Objectifs
L’analyse des preuves concernant le fardeau sur la santé de l’insuffisance veineuse chronique (IVC), ses déterminants cliniques et son impact sur les résultats est rare.
Méthodes et résultats
Le phénotypage systématique de l’IVC selon la classification établie CEAP ( Clinical-Etiologic-Anatomic-Pathophysiology ) a été réalisé sur 12 423 participants (tranche d’âge : 40-80 ans) de l’étude Gutenberg sur la santé d’avril 2012 à avril 2017.
La prévalence a été calculée en fonction de l’âge. et spécifiquement par sexe. Des modèles de régression de Poisson multivariés ont été calculés pour évaluer la relation entre l’IVC et les comorbidités cardiovasculaires. Des analyses de survie ont été réalisées pour évaluer le risque de décès associé à l’IVC.
La réplication des résultats a été réalisée dans une étude de cohorte indépendante (MyoVasc, NCT04064450). La prévalence des télangiectasies/réticulaires, des varices et des IVC était de 36,5 % [intervalle de confiance (IC) à 95 %, 35,6 %-37,4 %], 13,3 % [12,6 %-13,9 %] et 40,8 % [39,9 % -41,7 %. %], respectivement.
L’âge, le sexe féminin, l’hypertension artérielle, l’obésité, le tabagisme et les maladies cardiovasculaires cliniquement manifestes ont été identifiés comme déterminants cliniques de l’IVC.
Les classes CEAP plus élevées étaient associées à un risque prédit plus élevé de maladie cardiovasculaire incidente sur 10 ans chez les individus indemnes de maladie cardiovasculaire (n = 9 923).
Au cours d’un suivi moyen de 6,4 ± 1,6 ans , l’IVC était un puissant prédicteur de décès quelle qu’en soit la cause, quel que soit le profil clinique et le traitement médicamenteux concomitants [rapport de risque (HR) 1,46 (IC à 95 %). : 1,19-1,79), P = 0,0003].
L’association de l’IVC avec un risque accru de décès quelle qu’en soit la cause a été validée en externe dans la cohorte MyoVasc [HR 1,51 (IC 95 % : 1,11–2,05), P = 0,009].
L’insuffisance veineuse chronique est très répandue dans la population générale et est associée à une maladie cardiovasculaire artérielle et à un risque accru de mortalité toutes causes confondues.
Conclusion
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commentaires
Une fenêtre sur le cœur
La maladie veineuse chronique a une prévalence mondiale élevée, avec diverses manifestations allant des télangiectasies aux varices et, dans les cas avancés, aux ulcérations.
La physiopathologie sous-jacente implique une hypertension veineuse dans les jambes induite par plusieurs facteurs potentiels, notamment un dysfonctionnement de la valvule veineuse entraînant un flux sanguin rétrograde, un dysfonctionnement de la pompe musculaire du mollet et des modifications hémodynamiques systémiques, notamment l’obésité et l’insuffisance cardiaque droite.
Le diagnostic de maladie veineuse chronique repose sur les caractéristiques typiques de l’examen physique qui sont incluses dans la classification clinique, étiologique, anatomique, physiopathologique (CEAP) : télangiectasies ou veines réticulaires, varices, œdèmes, pigmentation ou lipodermatosclérose et ulcérations.
Le traitement comprend une thérapie par compression pour tous et une thérapie interventionnelle chez des patients sélectionnés . Des études antérieures ont exploré les facteurs de risque de maladie veineuse chronique, notamment l’âge, l’obésité, le sexe féminin, le tabagisme, les antécédents familiaux et les antécédents de thrombose veineuse.
La présence de facteurs de risque partagés pour les maladies veineuses chroniques et les maladies cardiovasculaires a incité l’enquête épidémiologique de Prochaska et de ses collègues de la Gutenberg Heart Study.
Chez 12 423 participants adultes à l’étude de cohorte basée sur la population, les chercheurs ont classé la maladie veineuse chronique à l’aide du système CEAP en évaluant l’apparence des membres inférieurs lors d’un examen physique et de photographies numériques (notées par des enquêteurs indépendants) ainsi que les symptômes veineux autodéclarés.
L’analyse transversale initiale a confirmé une prévalence élevée de toute maladie veineuse chronique (36,5 %). L’œdème des membres inférieurs avait la prévalence la plus élevée (30 %) et les ulcérations, la prévalence la plus faible . Les femmes souffraient d’un plus grand fardeau de maladie veineuse chronique que les hommes, et la maladie évoluait vers une plus grande gravité avec l’âge.
En plus de l’association précédemment rapportée de l’obésité, de l’hypertension et du tabagisme avec la maladie veineuse chronique, la présente étude rapporte des taux plus élevés de risque cardiovasculaire estimé sur la base du score de risque de Framingham avec une gravité croissante de la maladie veineuse chronique.
Les participants atteints d’une maladie veineuse chronique présentaient déjà un fardeau de maladies cardiovasculaires, notamment une thromboembolie veineuse antérieure, un inducteur connu de la maladie veineuse chronique, mais également une maladie artérielle périphérique. Les patients atteints d’insuffisance cardiaque établie dans la cohorte MyoVasc présentaient une prévalence élevée de maladie veineuse chronique avancée (C4-C6) de 14 %.
Intersections des maladies veineuses chroniques et des maladies cardiovasculaires.
L’endothélium vasculaire régule l’homéostasie artérielle et veineuse, et les facteurs de risque cardiovasculaire conduisent à un dysfonctionnement endothélial systémique.
Les cellules endothéliales veineuses présentent une signalisation réduite de l’oxyde nitrique chez les patients atteints de diabète, d’obésité et de tabagisme. Les veines prélevées sur des patients atteints de maladie veineuse chronique présentent un stress oxydatif accru, une inflammation accrue et une fonction endothéliale altérée.
Des biomarqueurs de thrombose et d’inflammation sont également présents. plus élevé dans les échantillons de membres inférieurs provenant de patients atteints de maladie veineuse chronique, ce qui suggère des facteurs communs de lésions veineuses et artérielles.
Des études génétiques récentes sur les varices ont identifié des voies de développement vasculaire qui chevauchent la génétique de la thrombose veineuse. L’épidémiologie génétique de la thrombose veineuse démontre de nombreuses intersections avec les maladies artérielles, notamment les lipides et l’inhibiteur de l’activateur du plasminogène de type 1 (PAI-1). Il sera important d’évaluer si la génétique du spectre des maladies veineuses chroniques identifie des voies partagées avec l’insuffisance cardiaque ou les maladies artérielles.
L’évaluation des données de suivi sur 6 ans a démontré que la maladie veineuse chronique prédit la mortalité toutes causes confondues dans les modèles ajustant les facteurs de risque cardiovasculaire et persiste dans les analyses qui excluent les participants présentant une maladie cardiovasculaire prévalente à 6 ans. début de l’étude. La valeur prédictive de la maladie veineuse chronique a également été démontrée dans la cohorte MyoVasc de patients présentant une insuffisance cardiaque avérée.
Bien qu’il ne s’agisse pas de la première étude à relier les maladies veineuses aux événements cardiovasculaires, la présente étude ajoute une évaluation complète du spectre des maladies veineuses chroniques, indiquant que la progression de la gravité selon la classe CEAP laisse présager un risque accru de mortalité. Une interprétation du risque élevé de mortalité lié à la maladie veineuse chronique inclut l’impact de facteurs de risque partagés qui influencent négativement le cœur et conduisent à l’hypertension veineuse.
Étant donné que l’œdème des jambes était la manifestation la plus courante de la maladie veineuse chronique, il est également possible que le risque accru reflète l’œdème comme signe précoce d’une insuffisance cardiaque non détectée.
Cette possibilité est étayée par l’association plus forte entre l’insuffisance veineuse et l’œdème. et changements cutanés avec prévalence des maladies cardiovasculaires et risque de mortalité par rapport aux varices. Néanmoins, les résultats de l’étude indiquent qu’un simple examen physique visant à identifier une maladie veineuse chronique a une valeur clinique potentielle chez les adultes avec ou sans maladie cardiovasculaire établie.
L’American Heart Association a mené la campagne de sensibilisation du public « Kick Your Socks Off » auprès des médecins pour identifier la présence d’une maladie artérielle périphérique. L’étude de Prochaska et al. Cela fournit une autre raison d’examiner les jambes de nos patients à la recherche de signes de maladie veineuse chronique, comme une fenêtre sur le cœur .
Chez les patients sans maladie cardiovasculaire établie et chez ceux souffrant d’insuffisance cardiaque, l’observation de la présence de varices, d’œdèmes, de modifications cutanées et d’ulcères constitue un simple marqueur clinique d’un risque excessif .
