Ziele
Die Analyse der Evidenz bezüglich der gesundheitlichen Belastung durch chronische Veneninsuffizienz (CVI), ihrer klinischen Determinanten und Auswirkungen auf das Ergebnis ist rar.
Methoden und Ergebnisse
Von April 2012 bis April 2017 wurde an 12.423 Teilnehmern (Altersspanne: 40–80 Jahre) der Gutenberg-Gesundheitsstudie eine systematische Phänotypisierung von CVI gemäß der etablierten CEAP-Klassifikation ( klinisch-ätiologisch-anatomisch-pathophysiologisch ) durchgeführt.
Die Prävalenz wurde altersabhängig berechnet. und speziell nach Geschlecht. Multivariable Poisson-Regressionsmodelle wurden berechnet, um den Zusammenhang zwischen CVI und kardiovaskulären Komorbiditäten zu bewerten. Es wurden Überlebensanalysen durchgeführt, um das mit CVI verbundene Sterberisiko zu bewerten.
Die Replikation der Ergebnisse wurde in einer unabhängigen Kohortenstudie (MyoVasc, NCT04064450) durchgeführt. Die Prävalenz von Teleangiektasie/Reticularis, Krampfadern und CVI betrug 36,5 % [95 %-Konfidenzintervall (KI), 35,6 %–37,4 %], 13,3 % [12,6 %–13,9 %] und 40,8 % [39,9 %–41,7]. %], jeweils.
Als klinische Determinanten der CVI wurden Alter, weibliches Geschlecht, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen und klinisch manifeste Herz-Kreislauf-Erkrankungen identifiziert .
Höhere CEAP-Klassen waren mit einem höheren prognostizierten 10-Jahres-Risiko für das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Personen ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden (n = 9923).
Während einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 6,4 ± 1,6 Jahren war der CVI ein starker Prädiktor für den Tod jeglicher Ursache, unabhängig vom begleitenden klinischen Profil und der Medikation [Hazard Ratio (HR) 1,46 (95 %-KI). : 1,19-1,79), P = 0,0003].
Der Zusammenhang von CVI mit einem erhöhten Sterberisiko jeglicher Ursache wurde in der MyoVasc-Kohorte extern validiert [HR 1,51 (95 %-KI: 1,11–2,05), P = 0,009].
Chronisch-venöse Insuffizienz ist in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet und geht mit arteriellen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einem erhöhten Gesamtmortalitätsrisiko einher.
Abschluss
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Kommentare
Ein Fenster zum Herzen
Chronische Venenerkrankungen haben weltweit eine hohe Prävalenz und äußern sich vielfältig: von Teleangiektasien über Krampfadern bis hin zu Ulzerationen.
Die zugrunde liegende Pathophysiologie beinhaltet eine venöse Hypertonie in den Beinen, die durch mehrere potenzielle Faktoren hervorgerufen wird, darunter eine Funktionsstörung der Venenklappe, die zu einem retrograden Blutfluss führt, eine Funktionsstörung der Wadenmuskelpumpe und systemische hämodynamische Veränderungen, einschließlich Fettleibigkeit und Rechtsherzinsuffizienz.
Die Diagnose einer chronischen Venenerkrankung basiert auf den typischen Merkmalen der körperlichen Untersuchung, die im klinischen, ätiologischen, anatomischen, physiopathologischen Klassifikationssystem (CEAP) enthalten sind: Teleangiektasien oder retikuläre Venen, Krampfadern, Ödeme, Pigmentierung oder Lipodermatosklerose und Ulzerationen.
Die Behandlung umfasst eine Kompressionstherapie für alle und eine interventionelle Therapie bei ausgewählten Patienten . Frühere Studien haben Risikofaktoren für chronische Venenerkrankungen untersucht, darunter Alter, Fettleibigkeit, weibliches Geschlecht, Rauchen, Familiengeschichte und frühere Venenthrombosen.
Das Vorhandensein gemeinsamer Risikofaktoren für chronische Venenerkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen war der Anlass für die epidemiologische Untersuchung von Prochaska und seinen Kollegen aus der Gutenberg-Herzstudie.
Bei 12.423 erwachsenen Teilnehmern der bevölkerungsbasierten Kohortenstudie klassifizierten die Forscher chronische Venenerkrankungen mithilfe des CEAP-Systems, indem sie das Erscheinungsbild der unteren Extremitäten bei körperlicher Untersuchung und digitalen Fotos (bewertet von unabhängigen Forschern) sowie die selbst berichteten venösen Symptome bewerteten.
Die Querschnittsanalyse zu Studienbeginn bestätigte eine hohe Prävalenz chronischer Venenerkrankungen (36,5 %). Ödeme der unteren Extremitäten hatten die höchste Prävalenz (30 %) und Ulzerationen die niedrigste Prävalenz . Frauen waren im Vergleich zu Männern häufiger von chronischen Venenerkrankungen betroffen, und mit zunehmendem Alter nahm die Schwere der Erkrankung zu.
Zusätzlich zu dem zuvor berichteten Zusammenhang von Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Rauchen mit chronischen Venenerkrankungen berichtet die aktuelle Studie über höhere Raten des geschätzten kardiovaskulären Risikos basierend auf dem Framingham-Risiko-Score mit zunehmendem Schweregrad der chronischen Venenerkrankung.
Bei Teilnehmern mit chronischer Venenerkrankung bestand eine bestehende Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich früherer venöser Thromboembolien, einem bekannten Auslöser chronischer Venenerkrankungen, aber auch peripherer arterieller Erkrankungen. Patienten mit bestehender Herzinsuffizienz in der MyoVasc-Kohorte hatten eine hohe Prävalenz von fortgeschrittenen chronischen Venenerkrankungen (C4-C6) von 14 %.
Überschneidungen von chronischen Venenerkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Das Gefäßendothel reguliert die arterielle und venöse Homöostase und kardiovaskuläre Risikofaktoren führen zu einer systemischen endothelialen Dysfunktion.
Venöse Endothelzellen zeigen bei Patienten mit Diabetes, Fettleibigkeit und Rauchen eine verminderte Stickoxidsignalisierung . Venen, die Patienten mit chronischen Venenerkrankungen entnommen wurden, weisen erhöhten oxidativen Stress, verstärkte Entzündungen und eine veränderte Endothelfunktion auf.
Es sind auch Biomarker für Thrombosen und Entzündungen vorhanden. höher in Proben der unteren Extremitäten von Patienten mit chronischer Venenerkrankung, was auf gemeinsame Faktoren für venöse und arterielle Verletzungen schließen lässt.
Jüngste genetische Studien zu Krampfadern haben Wege der Gefäßentwicklung identifiziert, die sich mit der Genetik von Venenthrombosen überschneiden. Die genetische Epidemiologie der Venenthrombose zeigt umfangreiche Überschneidungen mit arteriellen Erkrankungen, einschließlich Lipiden und Plasminogenaktivator-Inhibitor Typ 1 (PAI-1). Es wird wichtig sein zu beurteilen, ob die Genetik des Spektrums chronischer Venenerkrankungen gemeinsame Signalwege mit Herzinsuffizienz oder Arterienerkrankungen erkennen lässt.
Die Auswertung der 6-Jahres -Follow-up-Daten zeigte, dass chronische Venenerkrankungen in Modellen, die kardiovaskuläre Risikofaktoren berücksichtigen, die Gesamtmortalität vorhersagen und in Analysen bestehen bleiben, die Teilnehmer mit vorherrschenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach 6 Jahren ausschließen. Beginn des Studiums. Der prädiktive Wert chronischer Venenerkrankungen wurde auch in der MyoVasc-Kohorte von Patienten mit bestehender Herzinsuffizienz nachgewiesen.
Obwohl es sich nicht um die erste Studie handelt, die Venenerkrankungen mit kardiovaskulären Ereignissen in Verbindung bringt, fügt die aktuelle Studie eine umfassende Bewertung des Spektrums chronischer Venenerkrankungen hinzu und weist darauf hin, dass ein Fortschreiten des Schweregrads nach CEAP-Klasse auf ein erhöhtes Mortalitätsrisiko hindeutet. Eine Interpretation des erhöhten Mortalitätsrisikos bei chronischen Venenerkrankungen beinhaltet die Auswirkungen gemeinsamer Risikofaktoren, die sich negativ auf das Herz auswirken und venöse Hypertonie fördern.
Da Beinödeme die häufigste Manifestation einer chronischen Venenerkrankung waren, ist es auch möglich, dass das erhöhte Risiko ein Ödem als frühes Anzeichen einer unerkannten Herzinsuffizienz widerspiegelt.
Diese Möglichkeit wird durch den stärkeren Zusammenhang zwischen venöser Insuffizienz und Ödemen gestützt. und Hautveränderungen mit Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Mortalitätsrisiko im Vergleich zu Krampfadern. Dennoch deuten die Ergebnisse der Studie darauf hin, dass eine einfache körperliche Untersuchung zur Identifizierung chronischer Venenerkrankungen bei Erwachsenen mit oder ohne bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung potenziellen klinischen Wert hat.
Die American Heart Association führte mit Ärzten die öffentliche Sensibilisierungskampagne „Kick Your Socks Off“ durch, um das Vorliegen einer peripheren Arterienerkrankung festzustellen. Die Studie von Prochaska et al. Dies ist ein weiterer Grund, die Beine unserer Patienten auf Anzeichen einer chronischen Venenerkrankung als Fenster zum Herzen zu untersuchen .
Bei Patienten ohne nachgewiesene Herz-Kreislauf-Erkrankung und solchen mit Herzinsuffizienz ist die Beobachtung des Vorhandenseins von Krampfadern, Ödemen, Hautveränderungen und Geschwüren ein einfacher klinischer Marker für ein übermäßiges Risiko .
