| Introduction générale |
Contexte de ce guide
En 2014, les Pays-Bas ont reconnu la médecine du sport comme spécialité médicale. Cette reconnaissance a été suivie par celle de l’Association sportive néerlandaise. Ce guide est officiellement soutenu et est très similaire à celui du UK Institute of Health. Le choix de la tendinopathie d’Achille est dû à sa fréquence d’apparition en pratique clinique et à son impact important sur les patients. Il existe en revanche de nombreux travaux scientifiques sur le sujet.
La blessure au tendon d’Achille est un problème courant, tant chez les athlètes actifs que chez les individus inactifs.
Chez les athlètes, elle peut être causée par une surcharge externe et chez les individus inactifs, une surcharge relative peut être causée par une très faible capacité basale. En médecine générale néerlandaise, les symptômes dus à des problèmes au tendon d’Achille surviennent chez 2 à 3 patients adultes sur 1 000. Les coureurs ont 52 % de chances (incidence cumulée) de subir une blessure au tendon d’Achille au cours de leur vie.
La physiopathologie exacte de la tendinopathie d’Achille est encore inconnue ; On pense qu’elle a une origine multifactorielle. Une meilleure compréhension des facteurs de risque peut aider à développer des interventions préventives plus efficaces.
Le diagnostic de tendinopathie d’Achille repose généralement sur des résultats cliniques. Les critères de diagnostic ne sont pas suffisamment décrits. Le rôle de l’imagerie dans le diagnostic n’a pas non plus été convenu. D’autre part, il existe un certain nombre d’affections (systémiques) qui doivent être prises en compte chez les patients souffrant de douleurs dans la région du tendon d’Achille. Il est important que les prestataires de soins de santé reconnaissent ces maladies, car elles influencent grandement le traitement et le pronostic.
L’imagerie est fréquemment utilisée chez les patients présentant des symptômes du tendon d’Achille. Les radiographies, les échographies et les IRM jouent un rôle de premier plan. De plus, l’imagerie peut avoir des effets négatifs en raison des risques d’irradiation, d’une mauvaise interprétation de la part des prestataires de soins (conduisant à des imagerie et des interventions supplémentaires inutiles) tout en ayant des conséquences négatives sur les patients (confusion). , catastrophisme, peur avec évitement de mouvement et faibles attentes de rétablissement). La valeur supplémentaire et les conséquences négatives potentielles de l’utilisation de l’imagerie pour les prestataires de soins de santé et les patients sont importantes.
Le traitement initial de la tendinopathie d’Achille est non chirurgical.
Si le traitement non chirurgical échoue, une intervention chirurgicale doit être envisagée. Dans la pratique clinique actuelle, les options thérapeutiques sont souvent variables et sous-optimales. Il n’existe pas non plus de directives claires sur la gestion de la charge pendant le sport.
La tendinopathie d’Achille semble avoir un mauvais pronostic à long terme. En pratique clinique, il est souhaitable de pouvoir prédire quel patient se rétablira et lequel continuera à présenter des symptômes chroniques, pour lesquels il est important de connaître les facteurs pronostiques. Enfin, il est également important de prévenir la réapparition des symptômes. Le traitement doit être effectué conformément aux lignes directrices et aux preuves.
Les objectifs de ce guide comprennent : les facteurs de risque, le diagnostic, l’imagerie, le traitement, le pronostic et la prévention de la tendinopathie d’Achille. Le guide fournit des conseils sur la manière de gérer les problèmes de diagnostic et de traitement dans les soins primaires et secondaires.
Les conclusions de ce guide indiquent le niveau de preuve. Les recommandations visent des soins optimaux et sont basées sur les résultats de la recherche scientifique et les considérations du groupe de travail qui a participé à l’élaboration du guide, dans lequel le point de vue du patient joue un rôle important.
En fin de compte, cela devrait conduire à l’objectif global, qui est de réduire la douleur et d’améliorer la fonction et le niveau d’activité, en optimisant les soins. Initialement, des efforts ont été déployés pour travailler avec 4 sous-catégories de tendinopathie d’Achille, principalement sur la base de rapports scientifiques récents. La localisation et la durée de la tendinopathie d’Achille ont joué un rôle important dans cette sous-classification.
- On parle de tendinopathie réactive lorsque la durée des symptômes est <6 semaines.
- Le terme tendinopathie chronique est utilisé pour désigner des affections qui durent ≥ 3 mois.
Au cours du processus de développement, le manque de publications scientifiques sur la tendinopathie d’Achille et l’incohérence des définitions de la tendinopathie d’Achille réactive sont devenues évidentes. Le groupe de travail n’étant pas non plus d’accord sur la définition, il a été décidé de ne pas procéder à une sous-classification en fonction de la durée des symptômes. La sous-classification basée sur l’emplacement de la condition a été maintenue dans la ligne directrice.
La tendinopathie d’insertion était définie comme la présentation de symptômes situés à moins de 2 cm de l’insertion du tendon d’Achille dans le calcanéum. Cette tendinopathie peut survenir au niveau du calcanéum (morphologie Haglund) et/ou sous forme de bursite rétrocalcanéenne. On parle de tendinopathie de la partie médiane lorsqu’elle est située à plus de 2 cm au-dessus de l’insertion du tendon et, selon le consensus actuel, il s’agit d’une tendinopathie isolée de la partie médiane du tendon d’Achille. La distinction entre ces deux sous-classifications est justifiée, car il semble y avoir une différence de pronostic chez les patients bénéficiant d’un traitement non chirurgical.
Contrairement à la directive néerlandaise de 2007, cette directive incluait à la fois les patients actifs et sédentaires. Il inclut également les patients présentant une cause identifiée de tendinopathie, par exemple une enthésite due à une maladie rhumatismale ou un xanthome du tendon, résultant d’une hypercholestérolémie. Cependant, les principales questions cliniques abordées dans les lignes directrices ne seront pas abordées spécifiquement pour ces rares groupes de patients.
Ce guide n’est pas destiné aux patients de moins de 18 ans. Les symptômes du tendon d’Achille chez les moins de 18 ans sont généralement causés par des ostéochondroses extra-articulaires (Morbus Sever ou maladie de Sever).
Les difficultés cliniques actuelles et la mesure des principaux résultats ont été identifiées en collaboration avec des patients avec un diagnostic confirmé de tendinopathie d’Achille. Dans un premier temps, un panel de patients (n = 9) a été constitué et des informations ont été recueillies sur les difficultés qu’ils avaient rencontrées dans la pratique.
Dans cette analyse, 6 problèmes pratiques ont été priorisés, qui ont été développés en 6 modules :
1. Il n’y a pas suffisamment de connaissances sur les causes de la tendinopathie d’Achille et sur ce qui peut être fait pour la prévenir.
2. Les critères diagnostiques de la tendinopathie d’Achille ne sont pas suffisamment connus.
3. Le rôle de l’imagerie dans la tendinopathie d’Achille n’est pas clair.
4. Il n’y a pas suffisamment de connaissances sur l’évolution naturelle et sur le traitement optimal.
5. Manque de connaissances sur le pronostic à long terme.
6. Manque de connaissances sur la prévention de la récidive des symptômes après la guérison d’une tendinopathie d’Achille.
Une enquête nationale a ensuite été lancée en collaboration avec la Fédération néerlandaise des patients. (Fédération néerlandaise des patients). Quatre-vingt-dix-sept patients atteints de tendinopathie d’Achille ont répondu à ce questionnaire numérique. Au total, 85 (88 %) ont décrit leurs objectifs thérapeutiques. Les objectifs les plus courants étaient : la participation à des sports sans mentionner l’état de la douleur (36 %), la pratique sportive sans douleur (27 %), la réalisation d’activités de la vie quotidienne (AVQ) sans douleur (22 %), la réduction de la douleur sans plus de précisions et , restauration de la fonction AVQ, sans mention particulière.
Un processus similaire a été entrepris lors d’une récente réunion de consensus internationale dans le but global de déterminer les mesures clés des résultats de la tendinopathie pour les prestataires de soins de santé (n = 29) et les patients atteints de tendinopathie à différents endroits (n = 32). Lors de cette réunion de consensus, les domaines liés au niveau de douleur, au fardeau et à la participation sont apparus comme mesures de résultats pertinentes pour les patients.
Sur la base de ces commentaires des patients, cette ligne directrice définit le score validé et spécifique à la maladie du Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A), le taux de retour au sport, la satisfaction du patient et la récupération subjective.
Le questionnaire VISA-A comprend des questions couvrant 3 domaines : la douleur pendant les AVQ, lors des tests fonctionnels et les activités (sportives). Un score de 100 est optimal et représente un tendon d’Achille entièrement chargeable sans symptômes, 0 point représente une très faible capacité de charge du tendon d’Achille, avec des symptômes sévères. Le rythme de reprise des activités sportives et de récupération subjective doit toujours être rapporté par le patient, sans préciser davantage le type d’échelle utilisée dans le guide.
Le guide contient 6 modules distincts.
| Module 1 |
Facteurs de risque et prévention primaire de la tendinopathie d’Achille
- Question de référence
Qui est le plus à risque de développer une tendinopathie d’Achille et comment la prévenir ?
Cette question est large et comprend d’autres questions :
1. Quels facteurs modifiables et non modifiables augmentent le risque de tendinopathie d’Achille ?
2. Quelle stratégie de prévention primaire est la plus efficace pour la tendinopathie d’Achille ?
Problème
L’apparition de la tendinopathie d’Achille est généralement liée au vieillissement et à une surutilisation . De plus, des facteurs biomécaniques et génétiques, des problèmes de santé spécifiques, la prise de médicaments et des anomalies d’imagerie seraient associés au développement de la tendinopathie d’Achille.
Actuellement, les connaissances sur les facteurs de risque modifiables et non modifiables sont insuffisantes. Ceci est important car cela peut conduire à des interventions (préventives). La prévention primaire vise à prévenir un premier épisode, notamment chez les sportifs. En appliquant la prévention à des populations spécifiques présentant un risque élevé de tendinopathie d’Achille, les symptômes et l’incidence à long terme pourraient être réduits. Il n’y a pas suffisamment de connaissances sur l’efficacité des stratégies de prévention primaire.
recommandations
Tendinopathie d’Achille de la partie médiane et insertionnelle
Informez les personnes ayant des antécédents de tendinopathie des membres inférieurs qu’elles sont sur le point d’activer ou d’augmenter la charge d’entraînement, ce qui augmentera également le risque de tendinopathie d’Achille. > Entraînement progressif, en tenant compte du type, de la fréquence, de l’ampleur et de l’intensité de l’entraînement. > Exercices de renforcement musculaire des mollets > Portez des vêtements suffisamment chauds pendant les entraînements hivernaux. Dans le contexte de l’importance de prévenir la tendinopathie d’Achille, conseiller aux personnes d’éviter l’utilisation de fluoroquinolones si d’autres antibiotiques sont disponibles et que le tableau clinique le permet. |
| Module 2 |
Diagnostic de la tendinopathie d’Achille
Question de référence
Comment diagnostique-t-on la tendinopathie d’Achille ?
Cette question comprend les deux questions suivantes :
1. Quels sont les critères de diagnostic d’une tendinopathie d’Achille ?
2. Quels sont les diagnostics différentiels de douleur postérieure de cheville à considérer et quelle pathologie sous-jacente pourrait être liée à la tendinopathie d’Achille ?
Problème
La tendinopathie d’Achille est souvent diagnostiquée sur la base de signes cliniques, les diagnostics différentiels prenant en compte les douleurs évocatrices d’une tendinopathie d’Achille. Les images peuvent aider
recommandations
Tendinopathie d’Achille de la partie médiane et insertionnelle.
Diagnostiquer la tendinopathie d’Achille de la partie médiane en fonction de la présence de tous les signes suivants : 1. Symptômes situés à 2 à 7 cm en amont de l’insertion du tendon. 2. Partie médiane douloureuse du tendon d’Achille lors d’une charge (sport). 3. Épaississement local de la partie médiane du tendon d’Achille (cela peut être absent en cas de symptômes à court terme). 4. Douleur à la palpation locale de la partie médiane du tendon. Diagnostiquer une tendinopathie d’insertion du tendon d’Achille sur la base de la présence de tous les signes suivants : 1. . Symptômes situés dans la région d’insertion du tendon (à 2 cm de l’insertion du tendon d’Achille). 2. Région de l’insertion du tendon d’Achille douloureuse en charge (sportive). 3. Épaississement local de l’insertion du tendon d’Achille (cela peut être absent en cas de symptômes à court terme). 4. Douleur à la palpation locale de l’insertion du tendon d’Achille. Aucune étude d’imagerie supplémentaire n’est nécessaire si le cas présente les 4 critères diagnostiques. Envisagez une imagerie supplémentaire (radiographie du calcanéum, échographie du tendon d’Achille ou IRM de la cheville) si : > Les symptômes ne correspondent pas aux 4 critères diagnostiques. > Les symptômes correspondent aux 4 critères diagnostiques, mais l’évolution est inattendue ou les symptômes changent au cours du suivi. > La chirurgie est envisagée. Référez-vous à un médecin du sport ou à un chirurgien orthopédiste si : > Le doute diagnostique persiste. > Il y a une évolution inattendue ou un changement des symptômes pendant le suivi. Référez-vous à un rhumatologue si : > Il existe une tendinopathie d’insertion du tendon d’Achille ou un diagnostic de spondylarthrite ou une suspicion de cette affection (lombalgie chronique ayant débuté avant 45 ans ou psoriasis). Référez-vous à un médecin généraliste si : > En présence de tendinopathie d’Achille du segment moyen, d’hypercholestérolémie familiale avérée ou suspectée, de maladies cardiovasculaires chez les moins de 60 ans et/ou de présence d’une crosse lipoïde avant 45 ans. Chez les patients présentant un diagnostic clinique de tendinopathie d’Achille, considérez les causes sous-jacentes et les pathologies associées. |
| Module 3 |
Images de tendinopathie d’Achille.
Question de référence
Quel est le rôle de l’imagerie dans la tendinopathie d’Achille ?
Problème
Le diagnostic de tendinopathie d’Achille peut être posé sur la base de données cliniques. Une imagerie supplémentaire peut être utilisée si le diagnostic est incertain, si l’évolution est inattendue ou si les symptômes changent au cours des études préopératoires. Il existe plusieurs modalités d’imagerie utilisées par différents professionnels de la santé. Actuellement, il n’existe aucun moyen adéquat pour recommander une image plutôt qu’une autre.
recommandations
Tendinopathie d’Achille du segment médian
Si des images sont nécessaires, envisagez les modalités suivantes : > L’échographie : c’est la modalité d’imagerie de choix. > IRM si : –– L’échographie n’est pas disponible. –– Il existe une divergence entre les résultats échographiques et les résultats cliniques. –– Un diagnostic spécifique complémentaire est attendu, non détectable par l’échographie. –– Une intervention chirurgicale est envisagée. |
Tendinopathie d’insertion du tendon d’Achille
Si des images sont jugées nécessaires, envisagez les modalités suivantes : > L’échographie : c’est la modalité d’imagerie de choix > Radiographie de profil du calcanéum pour exclure les anomalies osseuses. > IRM si : –– L’échographie n’est pas disponible. –– Il existe un écart entre les résultats échographiques et les résultats cliniques. –– Un diagnostic spécifique complémentaire est attendu, non détectable par l’échographie. –– Une intervention chirurgicale est envisagée. |
Problème
Il existe plusieurs techniques d’imagerie utilisées dans la tendinopathie d’Achille. Certaines sont réalisées par différents prestataires de services de santé. Les connaissances sont insuffisantes sur les qualifications nécessaires pour appliquer, évaluer et communiquer les résultats d’une modalité d’imagerie à un patient atteint de tendinopathie d’Achille.
recommandations
Tendinopathie d’Achille de la partie médiane.
Assurez-vous que la réalisation et l’évaluation des études d’imagerie supplémentaires sont effectuées par des professionnels hautement qualifiés. Lorsque vous indiquez des images, tenez compte des compétences suivantes : > Le professionnel qui se réfère à l’obtention d’images (ou à leur réalisation) est capable de considérer de manière critique la valeur ajoutée de la technique d’imagerie. L’utilisation de la technique doit être cliniquement importante pour le patient. > Le professionnel qui réalise et évalue l’imagerie doit disposer d’informations et d’une expérience suffisantes, fruit d’une formation et d’un enseignement médical continu. > Le professionnel qui communique les résultats d’imagerie doit avoir une connaissance suffisante du tableau clinique et de la relation entre les résultats d’imagerie et l’évolution de la tendinopathie d’Achille. |
Quels sont les signes caractéristiques de la tendinopathie d’Achille ?
Problème
De multiples résultats d’imagerie ont été décrits et pourraient être présents dans la tendinopathie d’Achille. Cependant, on ne sait pas quels sont les signes les plus courants par rapport à une population asymptomatique. Il existe actuellement un manque de critères de diagnostic pour obtenir des images.
recommandations
Tendinopathie d’Achille du segment médian
Lorsqu’une échographie ou une IRM est indiquée chez un patient présentant un diagnostic clinique de tendinopathie d’Achille, les paramètres suivants doivent être rapportés au minimum : > Augmentation de l’épaisseur du tendon d’Achille (diamètre antéro-postérieur). > Altération de la structure du tendon d’Achille (altération de l’échogénicité en échographie et altération de l’intensité du signal en IRM). > Présence de paramètres de vascularisation (péritendineuse ou intratendineuse). |
Tendinopathie d’Achille insertionnelle
Pour les radiographies du calcanéum en cas de tendinopathie d’Achille insertionnelle diagnostiquée cliniquement, signaler au minimum les caractéristiques suivantes : > Calcifications situées à l’insertion du tendon d’Achille. Lors de l’utilisation de l’échographie ou de l’IRM dans le traitement d’une tendinopathie d’Achille insertionnelle diagnostiquée cliniquement, signaler au minimum les paramètres suivants : > Augmentation de l’épaisseur du tendon d’Achille (diamètre antéro-postérieur). > Altération de la structure du tendon d’Achille (altération de l’échogénicité en échographie et altération de l’intensité du signal en IRM). > Présence de paramètres de vascularisation (péritendineuse ou intratendineuse). |
Facteurs pronostiques
Quels résultats d’imagerie ont une valeur pronostique dans la tendinopathie d’Achille ?
Problème
On ne sait pas si les résultats de l’imagerie ont une valeur pronostique et il est important d’en tenir compte.
recommandations
Ne pas effectuer d’imagerie dans les tendinopathies d’Achille médiale et insertionnelle. Informez le patient de la raison.
| Module 4 |
Traitement de la tendinopathie d’Achille
Question de référence
Quelle est l’efficacité des traitements actuels ?
Cette question comprend les six sous-modules suivants
1. Quels instruments de mesure sont les plus appropriés pour surveiller l’effet d’un traitement ?
2. Quel est l’effet de la politique d’attentisme ?
3. Quel traitement non chirurgical est le plus efficace ?
4. Le traitement non chirurgical est-il plus efficace que le traitement chirurgical ?
5. Quels facteurs influencent les effets du traitement ?
6. Quels conseils (autogestion et éducation du patient) donner au patient concernant son mode de vie, son travail et son sport ?
Outils de mesure
Quels instruments de mesure sont les plus adaptés à la surveillance ? thérapeutique?
Problème
Il existe de nombreuses mesures de résultats possibles pour évaluer la tendinopathie d’Achille, ce qui rend très difficile la comparaison des résultats de différentes modalités thérapeutiques. Il est donc important d’avoir un consensus sur les mesures de résultats à utiliser. Les mesures des résultats doivent être considérées comme pertinentes à la fois pour les patients et les professionnels, et doivent également englober un « ensemble de résultats de base ».
recommandations
Tendinopathie d’Achille de la partie médiane et insertionnelle
Pensez à utiliser le questionnaire VISA-A pour évaluer l’évolution de la tendinopathie d’Achille. Ne demandez pas d’imagerie pour surveiller la réponse au traitement et/ou prédire l’évolution des symptômes de la tendinopathie. |
Attendez et voyez la politique
Quel est l’effet de l’attentisme sur la tendinopathie d’Achille ?
Problème
Le premier conseil est généralement d’ajuster ou d’arrêter temporairement la charge (sportive) qui a probablement causé la blessure, et d’attendre et de voir. On sait peu de choses sur l’évolution naturelle de la tendinopathie d’Achille, il est donc difficile de répondre à la question de l’attentisme.
recommandations
Informez les patients atteints de tendinopathie d’Achille chronique moyenne et insertionnelle que l’application de la politique d’attente et de voir n’apportera pas d’amélioration à court terme, ou que l’amélioration sera limitée.
Options de traitement non chirurgical
Quel traitement non chirurgical est le plus efficace ?
Problème
Les traitements non chirurgicaux constituent généralement la première option et peuvent être divisés en plusieurs catégories. Son efficacité peut être évaluée à l’aide de différents groupes témoins. Pour cette raison, les catégories de procédures suivantes ont été définies : politique attentiste, traitement placebo, exercices, orthèses, thérapie par ondes de choc, médicaments, acupuncture, injections et traitements multimodaux.
L’enquête nationale auprès des patients a montré que la majorité reçoit plusieurs traitements de ces catégories. Cela se traduit par une consommation de soins de santé importante, principalement due au manque de connaissances sur l’efficacité comparative des différentes options thérapeutiques.
recommandations
Tendinopathie d’Achille de la partie médiane et insertionnelle
Conseiller un traitement actif. Le traitement doit être effectué par un professionnel suffisamment qualifié (soins médicaux ou paramédicaux). Discutez des premières options thérapeutiques avec le patient concernant : > Conseils : 1. Explication de la condition. 2. Explication sur les prévisions. 3. Éducation sur la douleur et traitement des facteurs psychologiques. > Conseils sur la recharge : 1. Arrêt temporaire des activités (sportives) qui provoquent des douleurs. 2. Remplacement temporaire d’activités provocatrices (sportives) ou non provocatrices ((activités non sportives). 3. Augmentation progressive de la charge d’activités (sportives). 4. Utilisez une échelle de douleur pour surveiller le niveau de plaintes liées aux activités (sportives) et ajustez-les en fonction de l’échelle de douleur. Indiquer des exercices progressifs pour renforcer les muscles des mollets pendant au moins 12 semaines, qui doivent être adaptés à chaque patient. Considérez le rôle de : la motivation, les contraintes de temps, la surveillance de la douleur et la disponibilité des installations et des ressources. Pour la tendinopathie d’Achille insertionnelle, les premiers exercices doivent être effectués sur une surface plane. Si après 3 mois d’éducation du patient, d’exercices structurels temporaires et suite aux conseils de mise en charge, il n’y a toujours pas d’amélioration, discutez d’autres options thérapeutiques. Discutez des préoccupations concernant l’effet supplémentaire ainsi que des avantages et des inconvénients de tout traitement supplémentaire. Si l’éducation du patient et les conseils en matière de charge sont inefficaces, envisagez les options suivantes, en plus de la poursuite de l’exercice : > Ondes de choc extracorporelles. > Conseils pour combiner la charge avec la suite des exercices : > Ondes de choc extracorporelles. > Autres modalités passives (attelle de nuit, inlays, suppléments de collagène, application de massages par ultrasons et frictions, thérapie laser et photothérapie). > Injections (avec polidocanol, lidocaïne, sang autologue, plasma enrichi en plaquettes, fraction vasculaire stromale, acide hyaluronique, prolothérapie ou injection à haut volume) et acupuncture (ou ponction intratendineuse). Soyez prudent avec les options thérapeutiques supplémentaires suivantes : > Anti-inflammatoires non stéroïdiens > Corticostéroïdes. |
Options de traitement chirurgical
La chirurgie est-elle plus efficace que le traitement non chirurgical ?
Problème
Lorsque le traitement non chirurgical échoue, envisagez une intervention chirurgicale dans le but de réduire les symptômes, ce qui peut être obtenu en éliminant les adhérences fibreuses, en excisant les nodules dégénératifs et/ou en pratiquant des incisions longitudinales pour induire une réponse de récupération dans la matrice extracellulaire. On sait peu de choses sur l’efficacité comparative des deux types de traitement.
recommandations
Tendinopathie d’Achille de la partie médiane et insertionnelle.
| Envisagez la chirurgie uniquement chez les patients qui ne guérissent pas après au moins 6 mois de traitement actif. |
Quels facteurs affectent l’efficacité du traitement
Problème
Avec l’émergence de ce que l’on appelle le « Big Data » , une attention personnalisée devient importante. Ces informations peuvent être obtenues à partir de dossiers médicaux électroniques, de profils ADN et d’applications de santé en ligne dans le domaine de la tendinopathie d’Achille, mais on ne sait pas grand-chose sur les facteurs qui influencent l’effet du traitement ou le pronostic. Envisagez la chirurgie uniquement chez les patients qui ne guérissent pas après au moins 6 mois de traitement actif. Discutez de l’efficacité attendue de l’intervention chirurgicale par rapport au traitement non chirurgical et du risque de complications chirurgicales.
recommandations
Tendinopathie d’Achille de la partie médiane et insertionnelle.
| Évaluer les caractéristiques spécifiques du patient (niveau d’activité et présence de comorbidités) pour personnaliser le traitement, mais sans utiliser ces informations pour établir un pronostic. Partagez avec le patient la décision concernant la meilleure option thérapeutique. |
Conseils sur le style de vie, la charge de travail et le sport
Problème
Les patients atteints de tendinopathie d’Achille signalent souvent des douleurs et ne peuvent pas faire d’exercice sans douleur. Les patients s’interrogent généralement sur la nature et l’évolution attendues, ainsi que sur la manière dont ils peuvent contribuer positivement ou négativement au rétablissement. Les opinions divergentes des prestataires de soins de santé créent souvent de la confusion et de l’incertitude pour les patients. Pour éviter cela, il est important que les professionnels disposent de connaissances suffisantes pour informer correctement les patients sur le mode de vie, la charge de travail et le sport, pour une meilleure récupération.
| Module 5 |
Pronostic à long terme de la tendinopathie d’Achille
Question de référence
Quel est le pronostic à long terme pour les personnes atteintes de tendinopathie d’Achille ?
Cette question comprend les 3 questions suivantes
1. Quel pourcentage de patients atteints de tendinopathie d’Achille présentent des symptômes persistants depuis plus d’un an ?
2. Quel pourcentage de patients atteints de tendinopathie d’Achille retrouvent leur niveau athlétique d’origine pendant plus d’un an ?
3. Quels facteurs affectent le pronostic à long terme (plus d’un an).
Problème
Le traitement de la tendinopathie d’Achille n’est pas toujours efficace. La récupération peut être lente et prendre des mois ou des années.
Les connaissances sur le pronostic exact sont insuffisantes. Cela vaut aussi bien pour l’intensité des symptômes que pour la possibilité de retrouver un niveau sportif souhaité, sans douleur. La connaissance du pronostic est importante pour fournir au patient des attentes réalistes, en tenant compte des facteurs pronostiques.
recommandations
Tendinopathie d’Achille de la partie médiane et insertionnelle.
• Informer les patients des conséquences à long terme de la tendinopathie d’Achille. • La plupart des patients guérissent, mais il est possible que les symptômes persistent à long terme (au moins jusqu’à 10 ans ; 23 à 37 % des patients présentent des symptômes persistants, malgré le traitement). • La plupart des sportifs atteints de cette tendinopathie reprennent le sport (85 %). On ne sait pas s’ils le font avec la performance originale et s’ils le font de manière totalement asymptomatique. • Signaler l’incapacité de faire un pronostic, puisque les facteurs pronostiques à long terme sont inconnus. |
| Module 6 |
Prévenir la récidive de la tendinopathie d’Achille
Question de référence
Comment prévenir les symptômes récurrents chez les patients guéris d’une tendinopathie d’Achille ?
Problème
Étant donné que les antécédents de tendinopathie des membres inférieurs constituent le facteur de risque le plus connu de tendinopathie d’Achille, une récidive des symptômes est possible. On sait peu de choses sur l’efficacité des stratégies de prévention ciblées.
recommandations
Tendinopathie d’Achille de la partie médiane et insertionnelle
Discutez de la nécessité de consacrer suffisamment de temps au traitement actif avant de commencer une charge (sportive) provocatrice. En règle générale, le retour à une absence totale de symptômes (sport) n’est possible qu’après au moins quelques mois de traitement actif. La reprise du sport au bout de quelques jours est associée à un plus grand risque de récidive. Discutez avec le patient du rythme de reprise du sport. Veiller à une accumulation progressive de la charge (sportive) après la récupération ou après une période d’inactivité relative plus longue. Continuez les exercices des muscles du mollet après la guérison des symptômes. |
