L’hypersensibilité laryngée peut être un facteur clé de toux réfractaire et inexpliquée.
Résumé La toux chronique réfractaire (CCR) et la toux chronique inexpliquée (CUC) sont des problèmes courants observés dans les cliniques de soins primaires et surspécialisées. Le rôle de l’hypersensibilité à la toux et du dysfonctionnement laryngé dans la persistance de la toux dans les RCC/UCC n’est pas bien reconnu. Les données ont été examinées auprès de patients atteints de CCR et de CCU évalués en 2019 par une clinique interdisciplinaire de la toux dirigée par un pneumologue et une équipe d’orthophonie. Les patients ont rempli des questionnaires validés, notamment le questionnaire Leicester Cough (LCQ), le Voice Handicap Index (VHI) et le questionnaire Dyspnea Index (DI) lors de la première rencontre. La présence d’une hypersensibilité à la toux était basée sur des antécédents d’ allotusie et d’hypertusie . Un dysfonctionnement laryngé a été diagnostiqué chez les personnes ayant des antécédents de paresthésies laryngées, de raclement de gorge, de troubles de la voix, de dyspnée des voies respiratoires supérieures et de documentation d’anomalies laryngées fonctionnelles ou anatomiques lors de la nasoendoscopie. Sur les 60 patients UCC/RCC analysés, 75 % des patients étaient des femmes et 85 % avaient plus de 40 ans. Une hypersensibilité à la toux a été documentée chez tous les patients et de multiples déclencheurs de toux sont survenus chez 75 % des patients. 95 %, 50 % et 25 % des patients ont signalé respectivement des paresthésies laryngées, des altérations de la voix et une dyspnée des voies respiratoires supérieures. Des associations significatives entre les scores LCQ et VHI et DI se sont produites lors de l’ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de l’origine ethnique et de l’indice de masse corporelle. Des anomalies fonctionnelles laryngées ont été documentées chez 44 des 60 patients subissant une nasoendoscopie. L’hypertusie, l’allotusie et le dysfonctionnement laryngé sont fréquents chez les patients atteints de CCR et d’UCC. L’évaluation de l’UCC et du RCC peut délimiter l’hypersensibilité laryngée et permet un traitement approprié pour cibler ce phénotype. * Allotusie : stimulus non tussif qui provoque une réponse exagérée. * Hypertusie : Répond plus intensément à un stimulus qu’une personne en bonne santé. |
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Définir les caractéristiques et mieux comprendre l’hypersensibilité laryngée pourrait aider au traitement de la toux réfractaire et inexpliquée, selon une nouvelle étude.
Les chercheurs ont examiné les données des questionnaires remplis par des patients atteints de toux chronique réfractaire (CRC) et de toux chronique inexpliquée (UCC), qui sont des problèmes courants observés dans les cliniques de soins primaires et surspécialisées.
L’étude, publiée dans ERJ Open Research , a révélé qu’une hypersensibilité à la toux était documentée chez les 60 patients analysés, avec de multiples déclencheurs de toux chez 75 % d’entre eux. L’étude a également révélé que 95 % se plaignaient de sensations laryngées déclenchant une toux, 50 % rapportaient des anomalies de la voix et 25 % rapportaient des difficultés à respirer dans les voies respiratoires supérieures.
L’examen nasoendoscopie a documenté des anomalies fonctionnelles laryngées chez 44 des 60 patients, qui ont tous été examinés au sein du système de santé de l’Université de l’Utah. Les données ont été collectées en 2019.
Chez la plupart des patients, on pense que la toux est causée par un reflux gastro-œsophagien (RGO), une rhinosinusite ou une variante de l’asthme contre la toux. Cependant, ces causes n’expliquent pas de nombreux cas. Les estimations placent les cas d’UCC et de RCC entre 5 % et 42 % des patients souffrant de toux chronique.
L’hypersensibilité à la toux, caractérisée par une diminution des seuils de toux et des stimuli non nocifs, a été proposée comme explication de la toux réfractaire et inexpliquée.
Dans l’étude, presque tous les patients (57 sur 60) ont décrit un chatouillement, une boule ou une sensation dans la gorge, une irritation, une gorge sèche et la présence de mucus dans la gorge. Les femmes ont signalé une prévalence plus élevée de sensations anormales dans la gorge, associées à l’âge. Près de la moitié des patients ont signalé des raclements de gorge fréquents.
Plus de la moitié des patients ont signalé des anomalies de la voix , notamment un enrouement, une perte de voix lorsqu’ils parlent ou chantent, des changements de hauteur ou une voix rauque. Un quart ont signalé des symptômes de dyspnée des voies respiratoires supérieures, tels qu’une constriction de la gorge et des difficultés respiratoires.
Des anomalies structurelles ont été constatées chez près de la moitié des patients, et la plupart présentaient des rougeurs ou des irritations, ainsi que des œdèmes. Seuls 5 patients avaient une apparence et une fonction laryngée normales. Sur les 60 patients, 24 présentaient des anomalies structurelles et fonctionnelles superposées.
Le traitement comprenait une orthophonie comportementale (BST ; 56 patients sur 60) et 34 ont terminé le traitement. La prise en charge de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) comorbide a également été recommandée, avec 43 % des patients ayant terminé le traitement et 22 nouveaux diagnostics d’AOS posés. Le traitement des patients atteints d’AOS comprenait une orthophonie comportementale, une thérapie par pression positive continue des voies respiratoires et la prise en charge d’autres affections telles que le RGO.
L’hypersensibilité à la toux dans les CRC et CCU est attribuée à des modifications des voies de la toux au sein des branches centrales et périphériques des voies réflexes de la toux. On pense que la sensibilisation périphérique et l’altération des influences modulatrices des voies descendantes centrales sont liées à la toux, ont indiqué les auteurs. Cependant, il reste beaucoup à comprendre sur les causes mécanistes en termes de neurostructure et de neurofonctionnalité.
Cependant, ont-ils ajouté, « il y a une reconnaissance clinique croissante du rôle du larynx et des structures environnantes dans la toux chronique ».
L’efficacité de la BST indique le rôle de l’hypersensibilité laryngée dans le diagnostic de la toux chronique, ont indiqué les auteurs. Beaucoup de ces patients sont traités pour le RGO ou l’AOS sans succès pour réduire la toux.
Près de 75 % des patients de l’étude étaient des femmes et 85 % de tous les patients avaient plus de 40 ans. Les patients de plus de 70 ans représentaient un tiers des patients et présentaient la toux la plus longue.
Conclusion Ce rapport met en évidence la prévalence d’une constellation de symptômes typiques d’un dysfonctionnement laryngé et d’une hypersensibilité à la toux, appelant à désigner l’hypersensibilité laryngée comme un phénotype spécifique de la toux.
Bien que des travaux supplémentaires soient nécessaires pour valider les critères proposés pour l’hypersensibilité laryngée, sa prévalence élevée et sa réponse à la BST nécessitent d’évaluer l’hypersensibilité laryngée pendant le traitement du patient souffrant de toux chronique. L’utilisation de questions spécifiques pour identifier à la fois le dysfonctionnement laryngé et l’hypersensibilité à la toux peut délimiter le syndrome d’hypersensibilité laryngée et faciliter le développement de thérapies ciblant la base neuropathique sous-jacente de la toux. |
Référence
Sundar KM, Stark AC, Hu N et al. L’hypersensibilité laryngée est-elle à l’origine d’une toux chronique inexpliquée ou réfractaire ? ERJ Ouvert Rés. 2021 ; 7 (1) : 00793-2020. est ce que je:10.1183/23120541.00793-2020
