Eine Überempfindlichkeit des Kehlkopfes kann ein Schlüsselfaktor für refraktären und ungeklärten Husten sein.
Zusammenfassung Refraktärer chronischer Husten (CRC) und unerklärlicher chronischer Husten (UCC) sind häufige Probleme, die in der Grundversorgung und in Fachkliniken auftreten. Die Rolle von Hustenüberempfindlichkeit und Kehlkopfdysfunktion bei der Entstehung von Hustenpersistenz bei RCC/UCC ist nicht ausreichend bekannt. Die Daten von Patienten mit CRC und CCU wurden im Jahr 2019 von einer interdisziplinären Hustenklinik unter der Leitung eines Pneumologen und eines Teams für Sprachpathologie ausgewertet. Bei der ersten Begegnung füllten die Patienten validierte Fragebögen aus, darunter den Leicester Cough Questionnaire (LCQ), den Voice Handicap Index (VHI) und den Dyspnoe Index (DI). Das Vorliegen einer Hustenüberempfindlichkeit basierte auf einer Vorgeschichte von Allotusie und Hypertusie . Bei Patienten mit Kehlkopfparästhesien, Räuspern, Stimmstörungen, Dyspnoe der oberen Atemwege und Dokumentation funktioneller oder anatomischer Kehlkopfanomalien bei der Nasoendoskopie wurde eine Kehlkopffunktionsstörung diagnostiziert. Von den 60 analysierten UCC/RCC-Patienten waren 75 % Frauen und 85 % über 40 Jahre alt. Bei allen Patienten wurde eine Hustenüberempfindlichkeit dokumentiert und bei 75 % der Patienten traten mehrere Hustenauslöser auf. 95 %, 50 % bzw. 25 % der Patienten berichteten über Kehlkopfparästhesien, Stimmveränderungen bzw. Dyspnoe der oberen Atemwege. Bei der Anpassung an Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit und Body-Mass-Index traten signifikante Zusammenhänge zwischen LCQ- und VHI- und DI-Werten auf. Bei 44 von 60 Patienten, die sich einer Nasoendoskopie unterzogen, wurden Kehlkopffunktionsstörungen dokumentiert. Hypertusie, Allotusie und Kehlkopfdysfunktion treten häufig bei Patienten mit CRC und UCC auf. Die Beurteilung von UCC und RCC kann eine laryngeale Überempfindlichkeit abgrenzen und eine geeignete Behandlung zur Bekämpfung dieses Phänotyps ermöglichen. * Allotusie : Nicht-Hustenreiz, der eine übertriebene Reaktion hervorruft. * Hypertusie : Reagiert stärker auf einen Reiz als ein gesunder Mensch. |
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Laut einer neuen Studie können die Definition der Merkmale und ein besseres Verständnis der Kehlkopfüberempfindlichkeit bei der Behandlung von refraktärem und ungeklärtem Husten hilfreich sein.
Die Forscher überprüften Daten aus Fragebögen, die von Patienten mit refraktärem chronischem Husten (CRC) und unerklärlichem chronischem Husten (UCC) ausgefüllt wurden. Dabei handelt es sich um häufige Probleme, die in der Grundversorgung und in Fachkliniken auftreten.
Die in ERJ Open Research veröffentlichte Studie ergab, dass bei allen 60 analysierten Patienten eine Hustenüberempfindlichkeit dokumentiert war, wobei bei 75 % mehrere Hustenauslöser auftraten. Die Studie ergab außerdem, dass 95 % über Kehlkopfgefühle klagten, die Husten auslösten, 50 % über Stimmstörungen und 25 % über Atembeschwerden in den oberen Atemwegen.
Die Nasoendoskopie- Untersuchung dokumentierte Funktionsanomalien des Kehlkopfes bei 44 von 60 Patienten, die alle im Rahmen des Gesundheitssystems der University of Utah untersucht wurden. Die Daten wurden im Jahr 2019 erhoben.
Bei den meisten Patienten wird vermutet, dass Husten durch gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Rhinosinusitis oder Hustenasthma verursacht wird. Diese Ursachen erklären jedoch viele Fälle nicht. Schätzungen zufolge treten Fälle von UCC und RCC bei 5 bis 42 % der Patienten mit chronischem Husten auf.
Als Erklärung für refraktären und unerklärlichen Husten wurde eine Hustenüberempfindlichkeit vorgeschlagen, die durch verringerte Hustenschwellen und nicht schädliche Reize gekennzeichnet ist.
In der Studie beschrieben fast alle Patienten (57 von 60) ein Kitzeln, einen Kloß oder ein Gefühl im Hals, Reizungen, trockenen Hals und das Vorhandensein von Schleim im Hals. Frauen berichteten über eine höhere Prävalenz abnormaler Halsempfindungen, die mit zunehmendem Alter einhergingen. Fast die Hälfte der Patienten berichtete von häufigem Räuspern.
Mehr als die Hälfte der Patienten berichteten über Stimmanomalien , darunter Heiserkeit, Stimmverlust beim Sprechen oder Singen, Tonhöhenveränderungen oder heisere Stimme. Ein Viertel berichtete über Symptome einer Dyspnoe der oberen Atemwege, wie z. B. einen verengten Hals und Schwierigkeiten beim Atmen.
Bei fast der Hälfte der Patienten wurden strukturelle Anomalien festgestellt, und die meisten zeigten Rötungen oder Reizungen sowie Ödeme. Nur 5 Patienten hatten ein normales Aussehen und eine normale Kehlkopffunktion. Von den 60 Patienten hatten 24 sich überschneidende strukturelle und funktionelle Anomalien.
Die Behandlung umfasste eine verhaltensbezogene Sprachtherapie (BST; 56 von 60 Patienten) und 34 schlossen die Behandlung ab. Die Behandlung der komorbiden obstruktiven Schlafapnoe (OSA) wurde ebenfalls empfohlen, wobei 43 % der Patienten die Behandlung abschlossen und 22 neue OSA-Diagnosen gestellt wurden. Die Behandlung von Patienten mit OSA umfasste verhaltensbezogene Sprachtherapie, kontinuierliche positive Atemwegsdrucktherapie und die Behandlung anderer Erkrankungen wie GERD.
Hustenüberempfindlichkeit bei CRC und CCU wird auf Veränderungen der Hustenbahnen innerhalb der zentralen und peripheren Zweige der Hustenreflexbahnen zurückgeführt. Es wird angenommen, dass periphere Sensibilisierung und Veränderung der modulierenden Einflüsse der zentralen absteigenden Bahnen mit Husten zusammenhängen, so die Autoren. Über die mechanistischen Ursachen im Hinblick auf Neurostruktur und Neurofunktionalität muss jedoch noch viel verstanden werden.
Sie fügten jedoch hinzu: „Es gibt eine zunehmende klinische Anerkennung der Rolle des Kehlkopfes und der umgebenden Strukturen bei chronischem Husten.“
Die Wirksamkeit von BST deutet auf eine Rolle der Kehlkopfüberempfindlichkeit bei der Diagnose von chronischem Husten hin, sagten die Autoren. Viele dieser Patienten werden wegen GERD oder OSA behandelt, ohne dass es zu einer Linderung des Hustens kommt.
Fast 75 % der Patienten in der Studie waren Frauen und 85 % aller Patienten waren über 40 Jahre alt. Patienten über 70 machten ein Drittel der Patienten aus und hatten die längste Hustendauer.
Abschluss Dieser Bericht hebt die Prävalenz einer Konstellation von Symptomen hervor, die für Kehlkopfdysfunktion und Hustenüberempfindlichkeit typisch sind, und fordert dazu auf, Kehlkopfüberempfindlichkeit als spezifischen Hustenphänotyp zu bezeichnen.
Obwohl mehr Arbeit erforderlich ist, um die vorgeschlagenen Kriterien für eine Überempfindlichkeit des Kehlkopfes zu validieren, ist es aufgrund der hohen Prävalenz und Reaktion auf BST erforderlich, die Überempfindlichkeit des Kehlkopfes während der Behandlung des Patienten mit chronischem Husten zu bewerten. Die Verwendung spezifischer Fragen zur Identifizierung sowohl einer Kehlkopfdysfunktion als auch einer Hustenüberempfindlichkeit kann das Kehlkopfüberempfindlichkeitssyndrom abgrenzen und die Entwicklung von Therapien erleichtern, die auf die zugrunde liegende neuropathische Ursache des Hustens abzielen. |
Referenz
Sundar KM, Stark AC, Hu N, et al. Ist eine laryngeale Überempfindlichkeit die Grundlage für ungeklärten oder refraktären chronischen Husten? ERJ Open Res. 2021; 7 (1): 00793-2020. doi:10.1183/23120541.00793-2020
