Des niveaux élevés de lipoprotéine (a), une variante du « mauvais cholestérol » , dans le sang sont un facteur de risque de maladie coronarienne (CHD) récurrente chez les personnes âgées de 60 ans et plus, selon les résultats d’une nouvelle étude analysant le problème. au cours de 16 ans.
Les résultats, publiés dans Current Medical Research & Opinion , suggèrent que les médicaments hypocholestérolémiants actuels pourraient ne pas être efficaces pour réduire le risque de maladie coronarienne récurrente, telle qu’une crise cardiaque, en raison d’une Lp(a) élevée.
De futurs traitements visant à réduire les niveaux élevés de Lp(a) pourraient aider à prévenir les maladies récurrentes
"Cette découverte s’ajoute aux preuves croissantes d’une relation entre l’augmentation de la Lp(a) et le risque de récidive de coronaropathie", déclare le professeur agrégé de l’auteur principal Leon Simons, de la New University School of Clinical Medicine. Galles du Sud, Sydney. « Il est bien établi que les personnes qui ont déjà souffert d’une maladie coronarienne courent un risque très élevé de souffrir d’un autre événement. Nos nouveaux résultats indiquent que de nouvelles thérapies en développement visant à réduire les niveaux élevés de Lp(a) pourraient aider à prévenir les maladies récurrentes. Cependant, le bénéfice clinique potentiel du traitement dans la réduction des taux élevés de Lp(a) reste à confirmer.
La maladie coronarienne est le type de maladie cardiaque le plus courant. Cela se produit lorsque les artères qui alimentent le cœur en sang riche en oxygène se rétrécissent en raison de l’accumulation de matière grasse dans leurs parois. Il s’agit de la cause la plus fréquente de crise cardiaque et de la principale cause de décès chez les hommes et les femmes dans le monde en 2019.
Un taux de cholestérol sanguin élevé peut augmenter le risque de maladie coronarienne. Le cholestérol circule dans le sang dans les lipoprotéines, constituées de protéines et de graisses. Les lipoprotéines comprennent les lipoprotéines de basse densité (LDL), les lipoprotéines de haute densité (HDL) et la Lp(a). Le cholestérol LDL est souvent appelé « mauvais cholestérol » car il s’accumule dans les parois des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi les risques de maladies cardiovasculaires. Des changements de mode de vie et/ou des médicaments, tels que les statines, peuvent aider le taux de cholestérol d’une personne à rester dans la fourchette saine.
Alors que des recherches antérieures ont indiqué que des niveaux élevés de Lp(a) constituent également un facteur de risque important dans le développement d’une maladie coronarienne, la plupart de ces études ont examiné les niveaux de Lp(a) et le risque d’un premier événement coronarien. CHD. La présente étude a examiné si une Lp(a) élevée était prédictive d’un deuxième événement coronarien ou récurrent. Elle a impliqué 607 Australiens âgés de 60 ans et plus, tous atteints de maladies coronariennes prévalentes, qui ont été suivis pendant 16 ans dans le cadre de l’étude Dubbo. Il y a eu 399 cas incidents de maladie coronarienne.
Les chercheurs ont découvert que :
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Chez les personnes âgées ayant déjà eu une maladie coronarienne, une Lp(a) élevée dans les 20 % supérieurs de la population (> 355 mg/L) prédisait un excès de risque de 53 % d’événement coronarien récurrent, par rapport aux 20 % inférieurs de la population. répartition de la population (<50 mg/L) sur 16 ans de suivi. Cette prédiction était indépendante des autres facteurs de risque.
« Nous concluons qu’une Lp(a) élevée est un prédicteur important de maladie coronarienne récurrente chez les personnes âgées. « Les niveaux de base supérieurs de Lp(a) de 500 mg/L ou 300 mg/L semblent être appropriés pour identifier les personnes présentant un risque plus élevé qui pourraient bénéficier d’interventions de réduction des risques plus intensives », explique le professeur agrégé Simons. « Bien que les médicaments actuels, tels que les statines, soient souvent prescrits pour réduire le « mauvais cholestérol » chez les patients présentant un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire, ils n’ont pas d’impact significatif ou prouvé sur une Lp(a) élevée. Mais il y a de l’espoir pour l’avenir, car certains nouveaux traitements conçus pour réduire les niveaux de Lp(a) sont actuellement à des stades avancés de développement clinique.
Une des principales limites de cette étude longitudinale est que les données de base ont été recueillies en 1988-1989. Cependant, bien qu’il puisse y avoir d’autres influences affectant le risque de maladie coronarienne au cours des années de suivi, en particulier avec l’utilisation d’un traitement par statines, on peut raisonnablement supposer que les personnes présentant des taux élevés de Lp(a) au début de l’étude maintiendra cet état tout au long de la période.
Synthèse finale Il a été démontré que la lipoprotéine(a) [Lp(a)], un type de « mauvais cholestérol » , est une cause majeure de maladie coronarienne (MAC). Dans l’étude Dubbo à long terme menée auprès de personnes âgées en Australie, l’équipe du professeur Simons a montré précédemment que les citoyens ayant des valeurs de Lp(a) supérieures à 276 mg/L étaient 46 % plus susceptibles de souffrir d’un premier problème coronarien (par exemple, crise cardiaque) que à ceux qui ont des lectures beaucoup plus faibles. Cette nouvelle étude a demandé si la Lp(a) pouvait également augmenter le risque d’un deuxième épisode ou d’un épisode répété de DKA chez les citoyens ayant déjà développé une DKA. Chez 607 personnes âgées ayant déjà eu une coronaropathie et suivies pendant 16 ans, celles dont les valeurs de Lp(a) étaient supérieures à 355 mg/L étaient 53 % plus susceptibles de développer un autre problème de coronaropathie par rapport à celles dont les valeurs étaient beaucoup plus faibles. L’équipe a conclu que la Lp(a) reste une cause importante de récidive de l’ACD chez les personnes âgées. Le bénéfice des traitements émergents pour réduire la Lp(a) reste à confirmer dans les recherches en cours. |
