L’infection bactérienne du liquide ascitique , le plus souvent par Escherichia coli ou Klebsiella pneumoniae , est à l’origine de cette affection. Sa prévalence chez les patients atteints de cirrhose est de 10,8 % en Amérique du Nord, et près de 25 % des patients décèdent malgré un traitement antibiotique approprié.
La présentation varie et les patients peuvent ne pas ressentir de douleurs abdominales ni de fièvre.
La péritonite bactérienne spontanée est généralement un déclencheur d’une décompensation cirrhotique, qui peut se manifester par une encéphalopathie hépatique isolée, une hémorragie gastro-intestinale, une insuffisance rénale, une augmentation du volume de l’ascite ou toute anomalie des signes vitaux, y compris l’hypothermie.
Compte tenu de sa présentation très variable, les directives actuelles recommandent que tout patient se présentant d’urgence à l’hôpital avec une cirrhose et une ascite soit dépisté pour cette maladie.
Un diagnostic rapide est nécessaire pour réduire le risque de décès.
Une paracentèse montrant un liquide d’ascite avec un nombre de leucocytes polymorphonucléaires de 250 cellules/mm3 (0,25 × 109/L) ou plus confirme le diagnostic. Dans une étude, retarder la paracentèse de 12 heures a entraîné une multiplication par 2,7 du risque de décès. Les médecins doivent effectuer une paracentèse dès que possible.4
Le traitement antibiotique empirique nécessite la prise en compte des modèles de résistance locaux
En Amérique du Nord, la résistance aux antibiotiques dans la péritonite bactérienne spontanée est de 17,8 %, le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline étant l’organisme résistant le plus courant.
Le traitement empirique dans les zones de faible résistance est une céphalosporine de troisième génération, et dans les zones de haute résistance, la pipéracilline. tazobactam.
Les cliniciens doivent prescrire de l’albumine dans les 6 heures suivant le diagnostic pour conférer un bénéfice en matière de mortalité.
L’albumine a un nombre nécessaire pour traiter 6 patients afin d’éviter 1 décès et 4 patients pour prévenir 1 cas d’insuffisance rénale, si elle est administrée dans les 6 heures suivant le diagnostic de péritonite bactérienne spontanée.
La directive la plus récente recommande qu’en plus de la réanimation liquidienne, de l’albumine soit administrée à tous les patients atteints de cette maladie. La dose d’albumine recommandée est de 1,5 g/kg le jour 1 et de 1 g/kg le jour 3.
