Einführung
Eine bakterielle Infektion der Aszitesflüssigkeit , am häufigsten durch Escherichia coli oder Klebsiella pneumoniae , verursacht die Erkrankung. Die Prävalenz bei Patienten mit Leberzirrhose liegt in Nordamerika bei 10,8 %, und fast 25 % der Patienten sterben trotz angemessener Antibiotikabehandlung.
Das Erscheinungsbild variiert und die Patienten haben möglicherweise keine Bauchschmerzen oder Fieber.
Eine spontane bakterielle Peritonitis ist in der Regel ein Auslöser einer zirrhotischen Dekompensation, die sich als isolierte hepatische Enzephalopathie, gastrointestinale Blutungen, Nierenversagen, erhöhtes Aszitesvolumen oder jede Anomalie der Vitalfunktionen, einschließlich Hypothermie, äußern kann.
Aufgrund des sehr unterschiedlichen Erscheinungsbilds empfehlen die aktuellen Leitlinien, dass jeder Patient, der dringend mit Zirrhose und Aszites ins Krankenhaus kommt, auf diese Erkrankung untersucht wird.
Um das Sterberisiko zu verringern, ist eine schnelle Diagnose erforderlich.
Eine Parazentese, die Aszitesflüssigkeit mit einer polymorphkernigen Leukozytenzahl von 250 Zellen/mm3 (0,25 × 109/L) oder mehr zeigt, bestätigt die Diagnose. In einer Studie führte die Verzögerung der Parazentese um 12 Stunden zu einem 2,7-fachen Anstieg der Sterbewahrscheinlichkeit. Ärzte sollten so schnell wie möglich eine Parazentese durchführen.4
Eine empirische Antibiotikabehandlung erfordert die Berücksichtigung lokaler Resistenzmuster
In Nordamerika beträgt die Antibiotikaresistenz bei spontaner bakterieller Peritonitis 17,8 %, wobei Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus der am häufigsten resistente Organismus ist.
Die empirische Behandlung in Gebieten mit geringer Resistenz ist ein Cephalosporin der dritten Generation und in Gebieten mit hoher Resistenz Piperacillin. Tazobactam.
Ärzte müssen innerhalb von 6 Stunden nach der Diagnose Albumin verschreiben, um einen Mortalitätsvorteil zu erzielen.
Albumin ist zur Behandlung von 6 Patienten erforderlich, um 1 Todesfall zu verhindern , und von 4 Patienten, um 1 Fall von Nierenversagen zu verhindern, wenn es innerhalb von 6 Stunden nach der Diagnose einer spontanen bakteriellen Peritonitis verabreicht wird.
Die neueste Leitlinie empfiehlt, allen Patienten mit dieser Erkrankung zusätzlich zur Flüssigkeitszufuhr Albumin zu verabreichen. Die empfohlene Albumindosis beträgt 1,5 g/kg am Tag 1 und 1 g/kg am Tag 3.
