Arrière-plan
La consommation de boissons alcoolisées est aussi ancienne que l’histoire de l’humanité, remontant aux premières civilisations telles que l’Égypte ancienne et la Chine ancienne. La distillation de l’alcool peut être attribuée aux premiers scientifiques du monde islamique. Les boissons alcoolisées contenant de l’éthanol sont l’une des drogues récréatives les plus utilisées et acceptées dans le monde. La consommation excessive de boissons alcoolisées a des conséquences médicales et sociales négatives.
Toutefois, certaines personnes peuvent subir ces conséquences sans consommer d’alcool.
Ces malheureux souffrent du syndrome dit de fermentation intestinale (GFS), également connu sous le nom de syndrome de fermentation alcoolique endogène, syndrome de fermentation intestinale ou syndrome de l’auto-brasserie . Nous suggérons de faire référence à cette maladie sous le nom de syndrome de fermentation intestinale dans la littérature future.
Le GFS est une maladie rare et sous-reconnue. Les glucides consommés sont métabolisés en alcool par les champignons et/ou les bactéries du tractus gastro-intestinal. Les champignons ne sont généralement pas présents dans le tractus gastro-intestinal supérieur, mais peuvent être présents dans le côlon dans le cadre du microbiome commensal.
Certains champignons sont connus pour produire de l’éthanol, comme les champignons des genres Candida et Saccharomyces. Récemment, le rôle de bactéries telles que Klebsiella et Escherichia dans la production d’alcool intestinal est également devenu évident.
Il s’agit d’une maladie rare et sous-diagnostiquée dans laquelle les glucides consommés sont convertis en alcool par le microbiote du tractus gastro-intestinal ou urinaire.
Les symptômes du SGF peuvent avoir de graves conséquences sur le bien-être des patients et avoir des conséquences sociales et juridiques.
L’ objectif de cette revue systématique était d’évaluer les preuves de FSGS, les micro-organismes responsables, les diagnostics et les traitements possibles.
Méthodes
Un protocole a été élaboré avant le début de la revue systématique (PROSPERO 207182).
Nous avons effectué une recherche documentaire sur les études cliniques le 1er septembre 2020 à l’aide de PubMed et Embase. Toutes les études cliniques, y compris les rapports de cas décrivant le FSGS, ont été incluses.
Résultats
Au total, 17 rapports de cas ont été inclus, comprenant 20 patients diagnostiqués avec FSGS. Les espèces responsables du GFS comprenaient Klebsiella pneumoniae, Candida albicans, C. glabrata, Saccharomyces cerevisiae, C. intermedia, C. parapsilosis et C. kefyr.
Aperçu du syndrome de fermentation intestinale. Les micro-organismes mis en évidence n’ont pas été décrits dans les rapports de cas, mais sont connus dans la littérature pour leur capacité à produire de l’éthanol.
Caractéristiques cliniques
Les patients décrits dans les rapports de cas inclus présentaient divers symptômes initiaux au moment de leur présentation. Ces symptômes comprennent : des difficultés à parler (n = 5), une haleine fruitée (n = 3), des difficultés à marcher (n = 5), des épisodes de dépression (n = 2), des convulsions (n = 2), des vomissements (n = 4). ), sensation d’ivresse (n = 7) et de désorientation (n = 3).
Deux cas présentaient des tests de fonction hépatique élevés. Deux rapports de cas ont été révélés lors d’alcootests , dont un après un accident. Huit cas ont été initialement suspectés de SGA comme principal diagnostic de travail.
L’âge médian des patients était de 44 ans (extrêmes : 3-71) et 14 patients étaient des hommes (70 %). Dans 11 des 20 rapports de cas, le patient présentait des comorbidités. Les comorbidités comprenaient le syndrome de l’intestin court (n = 3), le diabète sucré de type (n = 4), l’hypertension (n = 3), la cirrhose du foie (n = 1) et la maladie de Crohn (n = 1).
Kruckenberg et al.14 ont décrit un patient souffrant de FSGS urinaire . Cette variante du FSGS était causée par une glycosurie chronique et une colonisation des voies urinaires par C. glabrata et S. cerevisiae. Ce patient était difficile à traiter en raison d’une glycosurie persistante.
Une autre comorbidité décrite est le syndrome de l’intestin court. La stagnation des aliments digérés dans l’intestin court peut créer des conditions favorables à la croissance de champignons et de bactéries.
Des études récentes ont également révélé des changements associés à la chirurgie de pontage gastrique de Roux-en-Y.
Évaluation diagnostique
L’évaluation complète du FSGS comprend une anamnèse, un examen physique, des tests de laboratoire, un échantillon de selles avec culture, un test de provocation glucidique et une endoscopie avec biopsies pour culture.
L’évaluation des patients doit consister en une anamnèse complète, comprenant la prise d’antibiotiques, la consommation d’alcool et les épisodes d’intoxication inexpliqués. Un examen physique général aurait dû suivre un examen neurologique. Lors de l’examen, une attention particulière doit être portée aux signes d’anomalies hépatiques (par exemple, hypertrophie du foie, jaunisse, naevus) et aux déficits neurologiques (par exemple, troubles de l’élocution et difficultés à marcher) compatibles avec une intoxication. alcool.
Les tests de laboratoire comprennent une formule sanguine complète, des électrolytes (sodium, potassium), des tests de la fonction rénale (créatinine, azote uréique du sang), des tests de la fonction hépatique (alanine aminotransférase, phosphatase alcaline, bilirubine), des fonctions endocriniennes (glucose, hormone stimulant le sang). thyroïde) et le statut vitaminique (notamment les vitamines B1 et B12).
Un test de selles peut être utilisé pour détecter la croissance fongique ou bactérienne. Pour diagnostiquer le FSGS, une provocation glucidique de 100 à 200 g de glucose associée à un taux d’alcoolémie (TAC) et à un test d’alcoolémie dans l’haleine ou le plasma à des intervalles de 0, 4, 8, 16 et 24 heures. La mesure doit être effectuée avant l’administration du glucose. . Il est important que les patients soient strictement surveillés pendant le test pour détecter toute consommation de boissons alcoolisées , qui autrement fausserait gravement le test.
Une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur peut être utilisée pour recueillir des sécrétions gastro-intestinales et des biopsies à des fins de tests fongiques et bactériens. Ces champignons et bactéries peuvent être testés pour leur sensibilité aux antibiotiques et antifongiques.
Le diagnostic de FSGS peut être posé lorsque le test de provocation glucidique est positif et qu’un organisme causal a été cultivé et que toutes les autres causes de symptômes ont été exclues.
Options de traitement
Dans cinq rapports de cas, 100 mg de fluconazole /jour pendant 3 semaines et/ou un régime pauvre en glucides étaient suffisants pour traiter le FSGS.
Cependant, chez certains patients, il a été nécessaire de passer à d’autres médicaments en raison de l’inefficacité du fluconazole. Ces autres traitements comprenaient la nystatine, l’amphotéricine, la micafungine, l’itraconazole, le voriconazole, le métronidazole ou des combinaisons de ceux-ci.
Le fluconazole a été utilisé empiriquement dans certains cas comme traitement du FSGS ; cependant, il serait plus idéal de traiter les patients sur la base de tests de sensibilité aux antibiotiques et aux antifongiques.
En outre, une étude a décrit le traitement réussi du FSGS par transplantation de microbiote fécal (FMT) après l’échec de toutes les autres thérapies.
Implications cliniques
Les médecins doivent être conscients de ce diagnostic rare mais désagréable . Comme le montrent certains rapports de cas, les patients ont été diagnostiqués à tort comme des consommateurs d’alcool. Certains ont même suivi un traitement psychiatrique de désintoxication, mais sans succès.
Les cliniciens doivent être particulièrement vigilants si un patient a déjà été traité avec des antibiotiques et présente des symptômes d’intoxication alcoolique mais nie toute utilisation.
Cela fait également la différence entre les patients atteints de FSGS et les personnes qui consomment de l’alcool de manière excessive. Les personnes qui consommaient trop d’alcool n’auraient pas d’augmentation de leur niveau d’éthanol après le défi glucidique.
Le fluconazole associé à un régime pauvre en glucides s’est avéré efficace dans cinq rapports de cas ; cependant, certains patients ont nécessité un traitement antifongique supplémentaire. La décision d’un traitement antifongique ou antibiotique doit être basée sur le micro-organisme cultivé, de préférence sur la base de tests de sensibilité.
Implications légales
Dans deux cas rapportés, des taux d’éthanol sanguin anormalement élevés ont eu des conséquences juridiques pour le patient. La consommation excessive d’alcool au volant est légalement interdite dans le monde entier. Les conséquences juridiques vont d’une amende financière à l’emprisonnement lorsque le décès survient lors d’un accident de voiture. Les patients atteints de GFS peuvent provoquer un accident de voiture ou avoir des niveaux élevés d’éthanol lors du dépistage de routine de l’alcool dans l’haleine, sans consommer d’alcool.
Récemment, aux Pays-Bas, un patient de sexe masculin diagnostiqué avec FSGS a été acquitté des accusations portées contre lui après avoir provoqué un accident alors qu’il était intoxiqué à l’éthanol endogène sans avoir consommé d’alcool. Cela souligne l’importance d’une reconnaissance précoce de cette maladie rare.
Ceci est important à considérer dans les affaires juridiques. Les médecins devraient prendre au sérieux les patients présentant des épisodes d’empoisonnement inexpliqués, ce qui pourrait empêcher les patients de provoquer des accidents de voiture (mortels).
Conclusions Le FSGS est une maladie rare et souvent mal comprise et méconnue dont les médecins devraient tenir compte ou dont ils devraient être conscients. La littérature n’est composée que de rapports de cas ; il n’existe aucune étude de haut niveau concernant la prévalence et le traitement. La maladie est principalement causée par les genres Saccharomyces et Candida, et certains cas ont été préalablement traités avec des antibiotiques. Dans certains rapports de cas, des facteurs de risque tels que le diabète sucré, la cirrhose du foie et des opérations intestinales antérieures ont été identifiés. Le diagnostic peut être posé par une anamnèse appropriée et un test de provocation glucidique. Les traitements actuels comprennent des médicaments antifongiques, un régime pauvre en glucides et des probiotiques. La transplantation de microbiote fécal pourrait jouer un rôle potentiel dans le traitement du FSGS. Les FSGS de bas grade devraient également être pris en compte et étudiés dans la NASH. |
