Bien que les symptômes prédominants de la COVID-19 soient respiratoires , des manifestations gastro-intestinales (GI) peuvent survenir et passer inaperçues.
Les manifestations entériques du SAR-CoV2 représentent non seulement un défi diagnostique majeur pour les cliniciens lorsqu’ils sont confrontés à des patients présentant des symptômes légers du COVID-19 lors de la présentation initiale, mais signifient également une possible transmission fécale de ce virus.
Avec un nombre croissant de cas signalés de COVID-19, il existe un besoin urgent de résumer systématiquement les manifestations entériques de la COVID-19 et le schéma temporel de l’excrétion fécale du virus SRAS-CoV-2, en particulier aux gastro-entérologues et aux endoscopistes qui sont pas familier. avec cette maladie.
Méthodes
Des chercheurs de Hong Kong ont évalué les données cliniques d’une cohorte de patients atteints du COVID-19 et ont mené une revue systématique et une méta-analyse de 60 études contenant des données sur les symptômes gastro-intestinaux (4 243 patients) et 11 études contenant des données sur l’ARN viral dans les selles.
Résultats
- Parmi les 59 patients de la cohorte de Hong Kong (âge médian 58 ans), 25 % présentaient des symptômes gastro-intestinaux, le plus souvent de la diarrhée et des douleurs abdominales.
- Même si tous les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux avaient de la fièvre , 54 % n’avaient pas de toux .
- L’ARN viral fécal était positif chez 15 % des 59 patients à la présentation et chez 9 % des 44 sans symptômes gastro-intestinaux.
- Dans la méta-analyse, la prévalence combinée des manifestations gastro-intestinales était de 18 % .
- Le symptôme le plus courant était l’anorexie (27 %), suivi de la diarrhée (12 %), des nausées et vomissements (10 %) et des douleurs abdominales (9 %).
- La prévalence des symptômes gastro-intestinaux était de 17 % chez les patients présentant une maladie grave, contre 12 % chez ceux présentant une maladie non grave et était similaire chez les adultes, les enfants et les femmes enceintes.
- Le taux global concomitant de positivité de l’ARN viral dans les échantillons de selles et respiratoires était de 48 %.
- Dans les études rapportant des tests en série, 70 % des patients présentaient un ARN dans les selles toujours positif, même après que les tests respiratoires soient devenus négatifs.
Discussion
Dans cette méta-analyse de 4 243 patients atteints de COVID-19 provenant de six pays , la prévalence combinée de tous les symptômes gastro-intestinaux (y compris l’anorexie, les nausées/vomissements, la diarrhée ou les douleurs abdominales) était de 17,6 % .
L’anorexie était le symptôme gastro-intestinal le plus courant (26,8 %), suivi de la diarrhée (12,5 %), des nausées/vomissements (10,2 %) et des douleurs/inconforts abdominaux (9,2 %).
Dans la cohorte de Hong Kong, de l’ARN viral a été détecté dans les selles de 15,3 % des patients lors de leur présentation, y compris des patients ne présentant aucun symptôme gastro-intestinal. De plus, les patients souffrant de diarrhée lors de leur présentation présentaient une positivité de l’ARN dans les selles et une charge virale plus élevées que ceux sans diarrhée.
Nous avons également noté que 48,1 % des patients présentaient un ARN viral détectable dans les selles au cours de l’évolution des maladies. Plus important encore, une excrétion prolongée d’ARN viral dans les selles plutôt que dans les échantillons respiratoires a été observée chez 70,3 % des patients, ce qui pouvait aller jusqu’à ≥ 33 jours après le début de la maladie.
Bien que la diarrhée soit l’une des manifestations gastro-intestinales courantes, la présence de constipation ne peut pas exclure la possibilité du COVID-19, car un rapport de cas portant sur quatre patients a rapporté que la constipation avait été observée chez deux d’entre eux.
Malgré l’inclusion de plus de 60 rapports, la prévalence réelle de tout symptôme gastro-intestinal pourrait être sous-estimée, car de nombreuses études antérieures n’ont pas signalé d’autres symptômes gastro-intestinaux, à l’exception de la diarrhée. De plus, la plupart des études ne rapportaient des symptômes gastro-intestinaux que le jour de l’admission, mais pas tout au long de l’évolution de la maladie. Le problème est encore compliqué par la différence entre les critères de diagnostic de la diarrhée dans les différents hôpitaux.
Avec plus de 80 % de similarité avec le SRAS-CoV, l’infection du tractus gastro-intestinal par le SRAS-CoV-2 n’est pas inattendue et il est proposé qu’elle soit médiée par les récepteurs cellulaires ACE2 . Les récepteurs ACE2 sont fortement exprimés dans l’intestin grêle, en particulier dans les entérocytes proximaux et distaux, et l’affinité de liaison des récepteurs ACE2 détermine le pouvoir infectieux . Comme l’ACE2 module l’inflammation intestinale , le SRAS-CoV-2 peut perturber la fonction de l’ACE2 et entraîner de la diarrhée.
Une étude récente a démontré la coloration intracellulaire de la protéine de la nucléocapside virale et de l’expression de la protéine ACE2 dans les cellules épithéliales gastriques, duodénales et rectales humaines, suggérant que les récepteurs ACE2 pourraient agir comme point d’entrée du virus SARS-CoV-2. CoV-2 dans le tractus intestinal.
Des manifestations gastro-intestinales ont également été fréquemment signalées lors des épidémies de SRAS et de MERS. Lors de la précédente épidémie de SRAS à Hong Kong, 16 % des patients ont signalé une diarrhée. De même, jusqu’à un quart des patients atteints du MERS ont également signalé des symptômes gastro-intestinaux tels que de la diarrhée ou des douleurs abdominales. Dans notre cohorte COVID-19 à Hong Kong, 22 % des patients ont signalé une diarrhée, ce qui était légèrement plus élevé que notre précédente cohorte SRAS.
Cependant, beaucoup de ces patients provenaient d’une grande épidémie au cours du dîner du Nouvel An lunaire , qui pouvaient contracter le virus par les voies fécale-orale et respiratoire , ce qui explique en partie la fréquence plus élevée des manifestations gastro-intestinales.
Des études antérieures sur le SRAS ont démontré que la charge virale dans les selles était fortement associée à la présence de diarrhée. Dans notre cohorte COVID-19, les patients souffrant de diarrhée présentaient également une prévalence plus élevée d’ARN viral détectable dans les selles lors de la présentation.
Il est important de noter que les manifestations gastro-intestinales peuvent être les seuls symptômes initiaux chez certains patients atteints de la COVID-19. Dans l’étude d’An et al, neuf patients ont signalé uniquement des symptômes gastro-intestinaux (principalement anorexie [66,7 %]) en l’ absence de fièvre ou de symptômes respiratoires au moment de la présentation.
Une autre caractéristique intéressante du COVID-19 est l’infection récurrente chez certains patients, c’est-à-dire des symptômes récurrents après une guérison apparente avec des échantillons respiratoires à nouveau positifs pour l’ARN viral après la clairance initiale.
Il reste à déterminer si la persistance de l’ARN viral dans les selles peut être utilisée comme indicateur de substitution d’une infection récurrente chez certains patients.
Conclusions : Dans une analyse des données de la cohorte de patients COVID-19 de Hong Kong et dans une méta-analyse des résultats des publications, nous avons constaté que 17,6 % des patients COVID-19 présentaient des symptômes gastro-intestinaux. L’ARN du virus a été détecté dans les échantillons de selles de 48,1 % des patients, y compris dans les selles collectées après que les échantillons respiratoires se soient révélés négatifs. Par conséquent, les professionnels de santé doivent faire preuve de prudence lors du prélèvement d’échantillons fécaux ou lors de la réalisation de procédures endoscopiques sur des patients atteints de COVID-19, même pendant leur convalescence. |
Commentaire
Un grand nombre d’études décrivent désormais des expériences cliniques avec le COVID-19. Les gastro-entérologues et autres cliniciens doivent être conscients que les symptômes gastro-intestinaux sont fréquents (et peuvent en être la manifestation) et que l’excrétion virale des selles se produit au cours de l’évolution de la maladie (et peut persister au-delà). Il est donc crucial de veiller à prévenir la transmission fécale-orale du COVID-19.
