Obwohl die vorherrschenden Symptome von COVID-19 respiratorischer Natur sind , können gastrointestinale (GI) Manifestationen auftreten und möglicherweise übersehen werden.
Enterische Manifestationen von SAR-CoV2 stellen nicht nur eine große diagnostische Herausforderung für Ärzte dar, wenn sie Patienten mit leichten COVID-19-Symptomen bei der Erstvorstellung konfrontiert werden, sondern weisen auch auf eine mögliche fäkale Übertragung dieses Virus hin.
Angesichts der steigenden Zahl gemeldeter Fälle von COVID-19 besteht ein dringender Bedarf, die enterischen Manifestationen von COVID-19 und das zeitliche Muster der fäkalen Ausscheidung des SARS-CoV-2-Virus systematisch zusammenzufassen, insbesondere für Gastroenterologen und Endoskopiker, die dies tun nicht bekannt. mit dieser Krankheit.
Methoden
Forscher in Hongkong werteten klinische Daten einer Kohorte von COVID-19-Patienten aus und führten eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von 60 Studien mit Daten zu Magen-Darm-Symptomen (4.243 Patienten) und 11 mit Daten zu viraler RNA im Stuhl durch.
Ergebnisse
- Von den 59 Patienten in der Hongkonger Kohorte (Durchschnittsalter 58) hatten 25 % gastrointestinale Symptome, am häufigsten Durchfall und Bauchschmerzen.
- Obwohl alle Patienten mit gastrointestinalen Symptomen Fieber hatten, hatten 54 % keinen Husten .
- Bei 15 % der 59 Patienten zum Zeitpunkt der Vorstellung und bei 9 % der 44 ohne gastrointestinale Symptome war die virale RNA im Stuhl positiv.
- In der Metaanalyse betrug die kombinierte Prävalenz gastrointestinaler Manifestationen 18 % .
- Das häufigste Symptom war Anorexie (27 %), gefolgt von Durchfall (12 %), Übelkeit und Erbrechen (10 %) sowie Bauchschmerzen (9 %).
- Die Prävalenz gastrointestinaler Symptome betrug 17 % bei Patienten mit schwerer Erkrankung im Vergleich zu 12 % bei Patienten mit nicht schwerer Erkrankung und war bei Erwachsenen, Kindern und schwangeren Frauen ähnlich.
- Die Gesamtpositivitätsrate für virale RNA in Stuhl- und Atemwegsproben betrug 48 %.
- In Studien, die über Reihentests berichteten, hatten 70 % der Patienten anhaltend positive Stuhl-RNA, selbst nachdem die Atemwegstests negativ waren.
Diskussion
In dieser Metaanalyse von 4.243 COVID-19-Patienten aus sechs Ländern betrug die kombinierte Prävalenz aller gastrointestinalen Symptome (einschließlich Anorexie, Übelkeit/Erbrechen, Durchfall oder Bauchschmerzen) 17,6 % .
Anorexie war das häufigste gastrointestinale Symptom (26,8 %), gefolgt von Durchfall (12,5 %), Übelkeit/Erbrechen (10,2 %) und Bauchschmerzen/-beschwerden (9,2 %).
In der Hongkong-Kohorte wurde bei der Vorstellung bei 15,3 % der Patienten virale RNA im Stuhl nachgewiesen, darunter auch Patienten ohne gastrointestinale Symptome. Darüber hinaus wiesen Patienten mit Durchfall bei der Vorstellung eine höhere RNA-Positivität im Stuhl und eine höhere Viruslast auf als Patienten ohne Durchfall.
Wir stellten außerdem fest, dass bei 48,1 % der Patienten im Krankheitsverlauf nachweisbare virale RNA im Stuhl auftrat. Noch wichtiger ist, dass bei 70,3 % der Patienten eine längere Ausscheidung viraler RNA im Kot statt in Atemwegsproben beobachtet wurde, was bis zu ≥33 Tage nach Ausbruch der Krankheit dauern konnte.
Obwohl Durchfall eine der häufigsten gastrointestinalen Manifestationen ist, kann das Vorliegen einer Verstopfung eine COVID-19-Erkrankung nicht ausschließen, da in einem Fallbericht von vier Patienten berichtet wurde, dass bei zwei Patienten Verstopfung beobachtet wurde.
Trotz der Einbeziehung von mehr als 60 Berichten könnte die tatsächliche Prävalenz von Magen-Darm-Symptomen unterschätzt werden, da in vielen früheren Studien außer Durchfall keine anderen Magen-Darm-Symptome gemeldet wurden. Darüber hinaus berichteten die meisten Studien nur über gastrointestinale Symptome am Tag der Aufnahme, nicht jedoch über den gesamten Krankheitsverlauf. Das Problem wird durch die unterschiedlichen Kriterien für die Diagnose von Durchfall in verschiedenen Krankenhäusern noch komplizierter.
Mit einer Ähnlichkeit von mehr als 80 % zu SARS-CoV ist eine Infektion des Magen-Darm-Trakts durch SARS-CoV-2 nicht unerwartet und wird vermutlich durch ACE2-Zellrezeptoren vermittelt . ACE2-Rezeptoren werden im Dünndarm stark exprimiert, insbesondere in den proximalen und distalen Enterozyten, und die Bindungsaffinität der ACE2-Rezeptoren bestimmt die Infektiosität . Da ACE2 Darmentzündungen moduliert , kann SARS-CoV-2 eine Störung der ACE2-Funktion verursachen und zu Durchfall führen.
Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte eine intrazelluläre Färbung der viralen Nukleokapsidprotein- und ACE2-Proteinexpression in menschlichen Magen-, Zwölffingerdarm- und Rektalepithelzellen, was darauf hindeutet, dass ACE2-Rezeptoren als Eintrittspforte des SARS-CoV-2-Virus fungieren könnten. CoV-2 im Darmtrakt.
Auch während der SARS- und MERS-Ausbrüche wurden häufig gastrointestinale Manifestationen gemeldet. Beim vorherigen SARS-Ausbruch in Hongkong berichteten 16 % der Patienten über Durchfall. Ebenso berichteten bis zu einem Viertel der MERS-Patienten auch über gastrointestinale Symptome wie Durchfall oder Bauchschmerzen. In unserer COVID-19-Kohorte in Hongkong berichteten 22 % der Patienten über Durchfall, was etwas mehr war als in unserer vorherigen SARS-Kohorte.
Viele dieser Patienten stammten jedoch von einem großen Ausbruch während des Neujahrsessens und konnten sich über den fäkal-oralen und respiratorischen Weg mit dem Virus infizieren , was teilweise die höhere Häufigkeit gastrointestinaler Manifestationen erklärt.
Frühere Studien während SARS zeigten, dass die Viruslast im Stuhl stark mit dem Vorliegen von Durchfall verbunden war. In unserer COVID-19-Kohorte wiesen Patienten mit Durchfall bei der Vorstellung auch eine höhere Prävalenz nachweisbarer viraler Stuhl-RNA auf.
Wichtig ist, dass bei einigen Patienten mit COVID-19 gastrointestinale Manifestationen die einzigen Anfangssymptome sein können . In der Studie von An et al. berichteten neun Patienten nur über gastrointestinale Symptome (vorwiegend Anorexie [66,7 %]), ohne dass bei der Vorstellung Fieber oder Atemwegssymptome auftraten.
Ein weiteres interessantes Merkmal von COVID-19 ist die wiederkehrende Infektion bei einigen Patienten, d.
Es bleibt zu klären, ob die Persistenz viraler RNA im Stuhl als Ersatzmonitor für wiederkehrende Infektionen bei einigen Patienten verwendet werden kann.
Schlussfolgerungen: In einer Analyse von Daten aus der Hongkonger COVID-19-Patientenkohorte und in einer Metaanalyse der Veröffentlichungsergebnisse stellten wir fest, dass 17,6 % der COVID-19-Patienten gastrointestinale Symptome hatten. Virus-RNA wurde in Stuhlproben von 48,1 % der Patienten nachgewiesen, darunter auch im Stuhl, der entnommen wurde, nachdem Atemwegsproben negativ getestet worden waren. Daher sollten medizinische Fachkräfte bei der Entnahme von Stuhlproben oder der Durchführung endoskopischer Eingriffe bei Patienten mit COVID-19 Vorsicht walten lassen, auch während der Genesung des Patienten. |
Kommentar
Eine Vielzahl von Studien beschreibt mittlerweile klinische Erfahrungen mit COVID-19. Gastroenterologen und andere Ärzte sollten sich darüber im Klaren sein, dass gastrointestinale Symptome häufig sind (und möglicherweise die vorherrschende Manifestation sind) und dass es im Verlauf der Krankheit zu viraler Stuhlausscheidung kommt (und darüber hinaus anhalten kann). Daher ist es von entscheidender Bedeutung, die fäkal-orale Übertragung von COVID-19 zu verhindern.
