Selon les résultats de l’étude publiés dans JAMA Neurology , la détection de la fibrillation auriculaire avec un enregistreur à boucle implantable n’a pas réduit de manière significative le risque d’accident vasculaire cérébral par rapport aux soins habituels.
« L’accident vasculaire cérébral est l’une des principales causes de mortalité et d’invalidité dans le monde », ont écrit Soren Zoga Diederichsen, MD, PhD, du service de cardiologie de l’hôpital universitaire de Copenhague au Danemark, et ses collègues. « La fibrillation auriculaire est un facteur de risque important et souvent non diagnostiqué d’accident vasculaire cérébral. »
Gravité et étiologie de l’accident vasculaire cérébral incident chez les patients dépistés pour une fibrillation auriculaire par rapport aux soins habituels et impact d’un accident vasculaire cérébral antérieur . Points clés Le dépistage de la fibrillation auriculaire avec un enregistreur à boucle implantable peut-il réduire le risque d’accident vasculaire cérébral grave chez les personnes présentant des facteurs de risque ou ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral ? Résultats Dans cette analyse post hoc d’un essai clinique randomisé incluant 6 004 participants présentant un risque élevé d’accident vasculaire cérébral et 1 056 ayant déjà subi un accident vasculaire cérébral, le dépistage par enregistreur en boucle n’a pas entraîné de réduction significative des accidents vasculaires cérébraux invalidants ou mortels par rapport aux soins habituels chez tous les participants ou parmi participants ayant déjà eu un accident vasculaire cérébral. La grande majorité des accidents vasculaires cérébraux étaient ischémiques, mais les cardioembolies étaient relativement rares. Cela signifie que le dépistage de la fibrillation auriculaire avec un enregistreur à boucle implantable chez les personnes à haut risque n’a pas entraîné de réduction significative du risque d’accident vasculaire cérébral grave. |
Importance
Les essais de dépistage de la fibrillation auriculaire (FA) n’ont pas réussi à démontrer une réduction significative du risque d’accident vasculaire cérébral. L’impact sur la gravité des accidents vasculaires cérébraux et l’importance des accidents vasculaires cérébraux antérieurs est inconnu.
But
Évaluer les caractéristiques de l’AVC chez les patients subissant un dépistage de FA avec un enregistreur à boucle implantable (ILR) par rapport aux soins habituels et évaluer l’importance d’un AVC antérieur.
Conception, environnement et participants
Il s’agissait d’une analyse post-hoc de l’essai clinique randomisé Fibrillation auriculaire détectée par électrocardiogramme continu avec enregistreur en boucle implantable pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les individus à haut risque (LOOP). Les personnes âgées de 70 ans ou plus sans FA connue mais diagnostiquées avec un ou plusieurs des symptômes suivants, hypertension, diabète, insuffisance cardiaque ou accident vasculaire cérébral antérieur, ont été sélectionnées pour être incluses. Quatre sites au Danemark ont recruté des participants par lettre entre le 31 janvier 2014 et le 17 mai 2016. La période de suivi médiane (IQR) était de 65 (59-70) mois. Les données ont été analysées du 1er avril au 31 mai 2022.
Interventions
Détection de l’ILR pour la FA et initiation de l’anticoagulation si une durée de FA de 6 minutes ou plus a été détectée (groupe ILR) par rapport aux soins habituels (groupe témoin).
Principaux résultats et mesures
AVC jugé, classé selon l’échelle de Rankin modifiée (mRS) en utilisant un score de 3 ou plus comme seuil d’accident vasculaire cérébral grave (invalidant ou mortel), et selon l’essai de l’Org 10172 sur le traitement de l’AVC aigu (TOAST) classification des accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
Résultats
Au total, 6 205 personnes ont été sélectionnées pour être incluses, et 6 004 ont été randomisées et incluses dans l’analyse ; 4 503 participants (75 % ; âge moyen [ET], 74,7 [4,1] ans ; 2 375 hommes [52,7%]) ont été affectés au groupe témoin et 1 501 participants (25 % ; âge moyen [ET], 74,7 [4,1] ans ; 792 hommes [52,8 %]) ont été affectés au groupe ILR. Au total, 794 des 4 503 participants (17,6 %) du groupe témoin avaient des antécédents d’accident vasculaire cérébral, contre 262 des 1 501 participants (17,5 %) du groupe ILR.
Au cours du suivi, 1 027 participants ont reçu un diagnostic de FA (groupe témoin, 550 [12 %] vs groupe ILR, 477 [32 %]), et une anticoagulation a été instaurée chez 89 % d’entre eux (910). Au total, 315 participants (5,2 %) ont eu un accident vasculaire cérébral (groupe témoin, 249 [5,5 %] contre groupe ILR, 66 [4,4 %]), et le score mRS moyen (IQR) était de 2 (1-3) sans différence entre les groupes. P = 0,07) et 0,69 (IC à 95 %, 0,44-1,09 ; P = 0,11), respectivement. Pour les participants sans accident vasculaire cérébral antérieur, les rapports de risque étaient de 0,68 (IC à 95 %, 0,48 à 0,97 ; P = 0,04) et 0,54 (IC à 95 %, 0,30). à 0,97 ; P = 0,04), respectivement.
Figure : Incidence cumulée des accidents vasculaires cérébraux graves. Les courbes d’incidence cumulative des accidents vasculaires cérébraux invalidants ou mortels (score modifié sur l’échelle de Rankin [mRS] ≥3) sont comparées dans le groupe témoin et l’enregistreur de boucle implantable (ILR). HR indique le rapport de risque.
Conclusions et pertinence
Cette analyse post hoc de l’essai clinique randomisé LOOP a révélé que le dépistage de la FA avec ILR n’entraînait pas de diminution significative des accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou graves par rapport aux soins habituels. Les analyses exploratoires en sous-groupes ont indiqué une réduction possible de ces résultats chez les participants sans AVC antérieur.
