Les poxvirus qui infectent les humains vont du virus de la variole, potentiellement mortel, au virus du molluscum contagiosum, hautement contagieux mais bénin . En mai 2022, des centaines de cas liés à un autre poxvirus, le Monkeypox, ont été signalés dans plus de 30 pays à travers le monde, dont les États-Unis.
Le virus de la variole du singe a été isolé pour la première fois en 1958 chez des singes au Statens Serum Institut de Copenhague, au Danemark, d’où son nom ; Cependant, l’hôte naturel du virus de la variole du singe comprend également les écureuils cordeurs, les écureuils arboricoles, les rats gambiens et les loirs. Comme c’est le cas de nombreuses zoonoses, ce poxvirus est transmis accidentellement aux humains lorsqu’ils rencontrent des animaux infectés. Le premier cas humain connu de variole du singe a été enregistré en 1970 en République démocratique du Congo.
Avant 2022, les cas humains importés étaient rarement observés en dehors du continent africain. En 2003, des cas de variole du singe ont été signalés aux États-Unis lorsqu’une cargaison de rats gambiens infectés a ensuite infecté des chiens de prairie hébergés dans le même établissement et a finalement infecté 71 humains qui ont adopté ces animaux comme animaux de compagnie.
En 2018, deux personnes ayant voyagé au Nigeria ont apporté la maladie au Royaume-Uni et une infection secondaire au variole du singe a été documentée chez un professionnel de la santé. Au cours des cinq dernières années, des centaines de cas de variole du singe ont été signalés au Nigéria, dont de nombreux cas chez des hommes, certains présentant des lésions génitales, ce qui suggère une transmission interhumaine par contact sexuel.
L’épidémie de variole du singe de 2022
L’épidémie actuelle illustre la facilité de transmission d’une personne à l’autre par contact direct et intime avec des lésions contenant le virus.
Depuis début mai 2022, des cas de variole du singe ont été signalés dans plusieurs pays où la maladie n’est pas endémique. Au 9 juin 2022, plus de 1 350 cas de variole du singe confirmés en laboratoire ont été signalés dans 31 pays non endémiques à travers le monde, dont environ 60 % ont été signalés dans 3 pays : le Portugal, l’Espagne et le Royaume-Uni. Au 9 juin 2022, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis avaient signalé 45 cas dans 15 États et dans le district de Columbia.
La plupart des cas signalés n’ont aucun lien avec un voyage dans un pays d’endémie, et la plupart des cas sont survenus parmi des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, augmentant ainsi la possibilité de transmission sexuelle . Bien que la variole du singe ne soit pas une infection sexuellement transmissible au sens habituel du terme, elle peut être facilement transmise lors de contacts sexuels et intimes. L’inoculation du virus sur la peau et les surfaces muqueuses se produit par contact direct, sexuel ou peau à peau, et peut même inclure la transmission par des vecteurs passifs tels que des serviettes, de la literie et des jouets sexuels.
Clades viraux et pathologie
Il existe 2 clades distincts connus du virus de la variole du singe, l’un endémique à l’Afrique de l’Ouest et l’autre au bassin du Congo. Historiquement, le clade du bassin du Congo a provoqué des maladies plus graves et est considéré comme plus transmissible. L’épidémie actuelle de variole du singe semble être causée par le clade ouest-africain.
La pathologie du Monkeypox, comme tous les poxvirus, est caractérisée par des inclusions éosinophiles intracytoplasmiques proéminentes dans les cellules épithéliales. D’autres changements observés dans l’épiderme peuvent inclure une dégénérescence ballonnée, une nécrose des kératinocytes et une hyperplasie. Le derme présente une inflammation lymphocytaire et, à mesure que l’ulcération se produit, il y a une infiltration de neutrophiles, d’éosinophiles et de cellules géantes multinucléées. Il existe également une inflammation autour des vaisseaux (vascularite).
Symptômes cliniques
Le Monkeypox a une longue période d’incubation allant de 5 jours à 3 semaines. Les patients présentent généralement de la fièvre, des frissons, de la fatigue, des maux de tête, des douleurs musculaires, des maux de gorge, une lymphadénopathie et des lésions cutanées.
Les lésions cutanées progressent depuis les macules et papules jusqu’aux vésicules et pustules qui s’ulcèrent et forment des croûtes avant de guérir en plusieurs semaines. Les lésions cutanées surviennent généralement dans les cultures. Les lésions initiales se situent généralement au site d’inoculation, ce qui peut expliquer pourquoi, dans l’épidémie actuelle, les lésions ont été localisées sur ou à proximité des organes génitaux ou de l’anus.
La plupart du temps, l’infection par la variole du singe est spontanément résolutive et dure généralement de 2 à 4 semaines.
Les complications peuvent inclure une pneumonie, une encéphalite et des infections oculaires, qui surviennent principalement chez les enfants de moins de 8 ans, les personnes enceintes ou les personnes immunodéprimées. Le taux de mortalité est estimé entre 1% et 11%.
Lors de l’épidémie de 2003 aux États-Unis, une famille qui avait contracté un chien de prairie infecté a démontré le spectre de la maladie : un garçon de 6 ans a été hospitalisé pour une encéphalite ; la mère de l’enfant était symptomatique et présentait de multiples lésions cutanées ; et le père de l’enfant, qui avait été vacciné contre la variole, ne présentait que 2 lésions cutanées et de légers symptômes pseudo-grippaux.
Diagnostic
Le diagnostic différentiel de la variole du singe inclut d’autres poxvirus et herpèsvirus, dont la varicelle.
Le diagnostic clinique de la variole du singe doit être confirmé par des méthodes de laboratoire, qui ne sont actuellement disponibles que dans les services de santé publique des États, où la réaction en chaîne par polymérase est effectuée et où les cas positifs sont envoyés au CDC pour confirmation du clade spécifique.
Les échantillons destinés au diagnostic de la variole du singe doivent être prélevés avec un écouvillon en nylon, polyester ou Dacron et de préférence obtenus à partir d’une lésion cutanée ouverte. L’échantillon sur écouvillon doit ensuite être placé dans un récipient sec et stérile et conservé au réfrigérateur ou congelé jusqu’au test. Des détails supplémentaires peuvent être trouvés sur les sites Web des CDC et des laboratoires de santé de l’État.
La prévention
Prévenir l’infection par le Monkeypox peut s’avérer difficile pour les personnes qui sont en contact étroit avec un patient infecté . Il est essentiel d’éviter tout contact direct avec les lésions cutanées ou les matériaux utilisés par les patients atteints de variole du singe (comme les vêtements, la literie et les serviettes) pour réduire le risque d’infection.
Les médecins qui soignent des patients présentant des lésions cutanées doivent porter un équipement de protection individuelle comprenant une blouse, des gants, des lunettes de protection et un masque N95 bien ajusté .
Un patient suspecté ou confirmé d’infection par la variole du singe doit être masqué immédiatement, couvrir les lésions avec une blouse ou un drap et être placé en isolement dans une chambre pour une seule personne. Aucune gestion particulière de l’air n’est requise, mais si une patiente est admise à l’hôpital pour des soins, elle doit être placée dans une chambre à pression négative, si disponible.
Pour le contrôle des infections environnementales, la vaccination contre la variole est censée fournir jusqu’à 85 % de protection croisée contre la variole du singe, bien que la durée soit inconnue. Certains experts en santé publique ont suggéré que la résurgence de la variole du singe est due en partie à la fin de la vaccination systématique contre la variole après l’éradication de la maladie en 1980.
Il existe actuellement 2 vaccins homologués disponibles pour prévenir la variole aux États-Unis : ACAM2000 et JYNNEOS (également connu sous le nom d’Imvamune ou Imvanex), qui est un vaccin vivant, non réplicatif et modifié contre le virus de la vaccine Ankara. Bien que JYNNEOS soit le seul vaccin actuellement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour prévenir la variole du singe, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation recommande que les personnes exposées professionnellement aux orthopoxvirus (par exemple, les chercheurs travaillant avec des échantillons de virus de la variole du singe) reçoivent ACAM2000 ou JYNNEOS. vaccin comme prophylaxie pré-exposition.
La vaccination post-exposition avec JYNNEOS peut également être administrée aux patients qui ont eu un contact étroit avec une personne infectée par le virus de la variole du singe. Le CDC recommande la vaccination dans les 4 jours suivant l’exposition pour prévenir la maladie ou jusqu’à 14 jours après l’exposition pour réduire la gravité de la maladie. Plus de 36 000 doses du vaccin JYNNEOS se trouvent actuellement dans le stock stratégique national américain. Bien que le CDC ait recommandé que le vaccin JYNNEOS soit proposé aux contacts étroits des patients atteints de la variole du singe, il n’est actuellement pas facilement accessible. ce vaccin.
Traitement
Le traitement du Monkeypox est principalement symptomatique , car il n’existe actuellement aucun traitement antiviral spécifique. Les personnes gravement malades, les patients immunodéprimés, les enfants de moins de 8 ans et les personnes enceintes doivent être envisagés pour un traitement antiviral après avoir consulté le CDC.
Il existe actuellement 2 médicaments antiviraux qui peuvent être utilisés contre les infections par la variole du singe : le tecovirimat et le brincidofovir . Tecovirimat empêche la formation d’enveloppe virale en inhibant p37, une protéine hautement conservée dans tous les orthopoxvirus. Le Tecovirimat a été approuvé par la FDA pour le traitement de la variole en 2018, et le CDC dispose d’un protocole de nouveau médicament expérimental à accès élargi (EA-IND) qui permet son utilisation dans les orthopoxvirus autres que la variole, comme le virus de la variole du singe.
Le brincidofovir est un promédicament du cidofovir, un médicament approuvé pour le traitement de la rétinite à cytomégalovirus (CMV) chez les patients atteints du SIDA. Aucune toxicité rénale grave ni aucun autre événement indésirable grave n’a été observé avec le brincidofovir pendant le traitement des infections à CMV ; il peut donc avoir un meilleur profil d’innocuité que le cidofovir, mais l’expérience clinique est limitée. Le brincidofovir a été approuvé par la FDA pour le traitement de la variole en 2021 et, comme pour le tecovirimat, le CDC dispose d’un EA-IND autorisant son utilisation avec le virus de la variole du singe. Cependant, le brincidofovir n’est actuellement pas disponible dans la réserve stratégique nationale américaine.
L’immunoglobuline vaccinale intraveineuse (VIGIV) peut être envisagée chez les patients atteints d’une infection grave par la variole du singe ou comme prophylaxie chez les personnes exposées présentant un déficit immunitaire à cellules T, pour lesquelles la vaccination contre la variole est contre-indiquée. Cependant, on ne sait pas actuellement si ces personnes infectées par la variole du singe bénéficieront d’un traitement par agents antiviraux ou par VIGIV.
Conclusions Le virus Monkeypox est un orthopoxvirus très contagieux qui provoque actuellement une épidémie mondiale, principalement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Le contrôle de cette épidémie internationale croissante nécessitera une coordination minutieuse entre les responsables de la santé publique, les cliniciens et la communauté pour diffuser l’information, obtenir des tests de diagnostic appropriés, mettre en œuvre la recherche des contacts et garantir que les personnes affectées et leurs contacts ont accès aux soins médicaux. |
