Affenpocken im Jahr 2022

Einführung

Pockenviren, die Menschen infizieren, reichen vom lebensbedrohlichen Pockenvirus bis zum hochansteckenden, aber gutartigen Molluscum-contagiosum-Virus . Bis Mai 2022 wurden Hunderte Fälle im Zusammenhang mit einem anderen Pockenvirus, den Affenpocken, in mehr als 30 Ländern auf der ganzen Welt, einschließlich den USA, gemeldet.

Das Affenpockenvirus wurde erstmals 1958 am Statens Serum Institut in Kopenhagen, Dänemark, aus Affen isoliert, daher der Name; Zu den natürlichen Wirten des Affenpockenvirus gehören jedoch auch Tauhörnchen, Baumeichhörnchen, Gambia-Ratten und Siebenschläfer. Wie viele Zoonosen wird dieses Pockenvirus zufällig auf den Menschen übertragen, wenn dieser auf infizierte Tiere trifft. Der erste bekannte Fall von Affenpocken beim Menschen wurde 1970 in der Demokratischen Republik Kongo registriert.

Vor 2022 wurden selten importierte Fälle beim Menschen außerhalb des afrikanischen Kontinents beobachtet. Im Jahr 2003 wurden in den USA Fälle von Affenpocken gemeldet, als eine Lieferung infizierter gambischer Ratten anschließend in derselben Einrichtung gehaltene Präriehunde infizierte und schließlich 71 Menschen infizierte, die diese Tiere als Haustiere adoptierten.

Im Jahr 2018 brachten zwei Personen, die nach Nigeria gereist waren, die Krankheit nach Großbritannien und bei einem Mitarbeiter im Gesundheitswesen wurde eine sekundäre Affenpockeninfektion dokumentiert. In den letzten fünf Jahren wurden in Nigeria Hunderte Fälle von Affenpocken gemeldet, wobei viele Fälle Männer betrafen, einige mit Genitalläsionen, was auf eine Übertragung von Mensch zu Mensch durch sexuellen Kontakt hindeutet.

Der Affenpocken-Ausbruch im Jahr 2022

Der aktuelle Ausbruch verdeutlicht die leichte Übertragbarkeit von Mensch zu Mensch durch direkten und intimen Kontakt mit Läsionen, die das Virus enthalten.

Seit Anfang Mai 2022 wurden Fälle von Affenpocken in mehreren Ländern gemeldet, in denen die Krankheit nicht endemisch ist. Bis zum 9. Juni 2022 wurden mehr als 1.350 im Labor bestätigte Fälle von Affenpocken in 31 nicht-endemischen Ländern weltweit gemeldet, davon etwa 60 % in drei Ländern: Portugal, Spanien und dem Vereinigten Königreich. Mit Stand vom 9. Juni 2022 meldeten die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) 45 Fälle in 15 Bundesstaaten und im District of Columbia.

Die meisten gemeldeten Fälle stehen in keinem Zusammenhang mit Reisen in ein Endemieland, und die meisten Fälle traten bei Männern auf, die Sex mit Männern hatten, was die Möglichkeit einer sexuellen Übertragung erhöht . Obwohl es sich bei Affenpocken nicht um eine sexuell übertragbare Infektion im herkömmlichen Sinne handelt, kann sie leicht bei sexuellem und intimem Kontakt übertragen werden. Die Inokulation des Virus in die Haut und Schleimhautoberflächen erfolgt durch direkten, sexuellen oder Haut-zu-Haut-Kontakt und kann sogar die Übertragung durch Krankheitserreger wie Handtücher, Bettwäsche und Sexspielzeug umfassen.

Viruskladen und Pathologie

Es sind zwei unterschiedliche Klassen des Affenpockenvirus bekannt, eine endemisch in Westafrika und eine im Kongobecken. Historisch gesehen verursachte die Kongobeckengruppe schwerere Krankheiten und gilt als übertragbarer. Der aktuelle Ausbruch der Affenpocken scheint durch die westafrikanische Gruppe verursacht zu werden.

Die Pathologie der Affenpocken ist, wie bei allen Pockenviren, durch auffällige intrazytoplasmatische eosinophile Einschlüsse in Epithelzellen gekennzeichnet. Weitere in der Epidermis beobachtete Veränderungen können Ballondegeneration, Keratinozytennekrose und Hyperplasie sein. Die Dermis weist eine lymphozytäre Entzündung auf und mit der Ulzeration kommt es zu einer Infiltration durch Neutrophile, Eosinophile und mehrkernige Riesenzellen. Außerdem kommt es zu Entzündungen rund um die Gefäße (Vaskulitis).

Klinische Symptome

Affenpocken haben eine lange Inkubationszeit von 5 Tagen bis 3 Wochen. Die Patienten leiden in der Regel unter Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Kopf- und Muskelschmerzen, Halsschmerzen, Lymphadenopathie und Hautläsionen.

Hautläsionen entwickeln sich von Makula und Papeln zu Bläschen und Pusteln, die ulzerieren und Krusten bilden, bevor sie über mehrere Wochen abheilen. Hautläsionen treten normalerweise bei Nutzpflanzen auf. Die anfänglichen Läsionen befinden sich normalerweise an der Impfstelle, was erklären könnte, warum sich die Läsionen beim aktuellen Ausbruch an oder in der Nähe der Genitalien oder des Anus befanden.

Meistens ist eine Affenpockeninfektion selbstlimitierend und dauert normalerweise 2 bis 4 Wochen.

Zu den Komplikationen können Lungenentzündung, Enzephalitis und Augeninfektionen gehören, die vor allem bei Kindern unter 8 Jahren, schwangeren Menschen oder immungeschwächten Menschen auftreten. Die Sterblichkeitsrate wird auf 1 bis 11 % geschätzt.

Während des Ausbruchs in den USA im Jahr 2003 zeigte eine Familie, die einen infizierten Präriehund erworben hatte, das Spektrum der Krankheit: Ein 6-jähriger Junge wurde mit Enzephalitis ins Krankenhaus eingeliefert; Die Mutter des Kindes hatte Symptome und mehrere Hautläsionen; und der Vater des Kindes, der gegen Pocken geimpft worden war, hatte nur 2 Hautläsionen und leichte grippeähnliche Symptome.

Diagnose

Die Differenzialdiagnose der Affenpocken umfasst auch andere Pockenviren und Herpesviren, darunter auch Windpocken.

Die klinische Diagnose von Affenpocken muss durch Labormethoden bestätigt werden, die derzeit nur in staatlichen Gesundheitsämtern verfügbar sind, wo eine Polymerase-Kettenreaktion durchgeführt wird und positive Fälle zur Bestätigung der spezifischen Gruppe an das CDC gesendet werden.

Proben zur Affenpockendiagnose sollten mit einem Nylon-, Polyester- oder Dacron-Tupfer entnommen und vorzugsweise aus einer offenen Hautläsion entnommen werden. Anschließend sollte die Abstrichprobe in einen trockenen, sterilen Behälter gegeben und bis zum Test gekühlt oder eingefroren aufbewahrt werden. Weitere Einzelheiten finden Sie auf den Websites des CDC und des staatlichen Gesundheitslabors.

Verhütung

Für Menschen, die engen Kontakt zu einem infizierten Patienten haben, kann die Vorbeugung einer Affenpockeninfektion eine Herausforderung sein . Um das Infektionsrisiko zu verringern, ist es wichtig, den direkten Kontakt mit Hautläsionen oder Materialien zu vermeiden, die von Affenpockenpatienten verwendet werden (z. B. Kleidung, Bettwäsche und Handtücher).

Ärzte, die Patienten mit Hautläsionen betreuen, sollten persönliche Schutzausrüstung tragen, darunter Kittel, Handschuhe, Augenschutz und eine eng anliegende N95-Maske .

Ein Patient mit Verdacht auf oder bestätigter Affenpockeninfektion sollte sofort maskiert werden, die Läsionen mit einem Kittel oder Laken abdecken und isoliert in einem Einzelzimmer untergebracht werden. Es ist kein spezielles Luftmanagement erforderlich, aber wenn ein Patient zur Pflege ins Krankenhaus eingeliefert wird, sollte er, sofern verfügbar, in einem Unterdruckraum untergebracht werden.

Man geht davon aus, dass die Pockenimpfung zur Kontrolle von Umweltinfektionen einen bis zu 85 %igen Kreuzschutz gegen Affenpocken bietet, die Dauer ist jedoch unbekannt. Einige Gesundheitsexperten vermuten, dass das Wiederaufleben der Affenpocken teilweise auf das Ende der routinemäßigen Pockenimpfung nach der Ausrottung der Krankheit im Jahr 1980 zurückzuführen ist.

Derzeit sind in den USA zwei zugelassene Impfstoffe zur Vorbeugung von Pocken erhältlich: ACAM2000 und JYNNEOS (auch bekannt als Imvamune oder Imvanex), ein lebender, nicht replizierender, modifizierter Vaccinia-Ankara-Virus-Impfstoff. Während JYNNEOS der einzige Impfstoff ist, der derzeit von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Vorbeugung von Affenpocken zugelassen ist, empfiehlt der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken, dass Personen, die beruflich Orthopoxviren ausgesetzt sind (z. B. Forscher, die mit Proben von Affenpockenviren arbeiten), ACAM2000 oder JYNNEOS erhalten Impfung als Präexpositionsprophylaxe.

Eine Postexpositionsimpfung mit JYNNEOS kann auch Patienten verabreicht werden, die engen Kontakt zu einer mit dem Affenpockenvirus infizierten Person hatten. Das CDC empfiehlt eine Impfung innerhalb von 4 Tagen nach der Exposition, um einer Erkrankung vorzubeugen, oder bis zu 14 Tage nach der Exposition, um die Schwere der Erkrankung zu verringern. Mehr als 36.000 Dosen des JYNNEOS-Impfstoffs befinden sich derzeit im strategischen nationalen Lagerbestand der USA. Obwohl die CDC empfohlen hat, den JYNNEOS-Impfstoff engen Kontaktpersonen von Affenpockenpatienten anzubieten, ist er derzeit nicht leicht zugänglich. dieser Impfstoff.

Behandlung

Die Behandlung von Affenpocken erfolgt hauptsächlich symptomatisch , da es derzeit keine spezifische antivirale Behandlung gibt. Menschen mit schwerer Erkrankung, immungeschwächte Patienten, Kinder unter 8 Jahren und schwangere Menschen sollten nach Rücksprache mit CDC eine antivirale Behandlung in Betracht ziehen.

Derzeit gibt es zwei antivirale Medikamente, die bei Affenpockeninfektionen eingesetzt werden können: Tecovirimat und Brincidofovir . Tecovirimat verhindert die Bildung einer Virushülle durch Hemmung von p37, einem hochkonservierten Protein in allen Orthopoxviren. Tecovirimat wurde 2018 von der FDA für die Behandlung von Pocken zugelassen, und die CDC verfügt über ein EA-IND-Protokoll (Extended Access Investigational New Drug), das den Einsatz bei anderen Orthopoxviren als Pocken, wie dem Affenpockenvirus, ermöglicht.

Brincidofovir ist ein Prodrug von Cidofovir, einem Medikament, das zur Behandlung der Cytomegalovirus (CMV)-Retinitis bei AIDS-Patienten zugelassen ist. Während der Behandlung von CMV-Infektionen wurden mit Brincidofovir keine schwerwiegenden Nierentoxizitäten oder andere schwerwiegende unerwünschte Ereignisse beobachtet, daher weist es möglicherweise ein besseres Sicherheitsprofil als Cidofovir auf, die klinischen Erfahrungen sind jedoch begrenzt. Brincidofovir wurde 2021 von der FDA für die Behandlung von Pocken zugelassen und wie bei Tecovirimat verfügt die CDC über ein EA-IND, das die Verwendung bei dem Affenpockenvirus erlaubt. Allerdings ist Brincidofovir derzeit nicht im strategischen nationalen Vorrat der USA verfügbar.

Bei Patienten mit schwerer Affenpockeninfektion oder als Prophylaxe bei exponierten Personen mit T-Zell-Immunschwäche, bei denen eine Pockenimpfung kontraindiziert ist, kann eine intravenöse Gabe von Vaccinia-Immunglobulin (VIGIV) in Betracht gezogen werden. Allerdings ist derzeit nicht bekannt, ob diese Menschen mit Affenpockeninfektion von einer Behandlung mit antiviralen Mitteln oder VIGIV profitieren werden.