Points clés Quelle est l’incidence et l’importance des lésions cardiaques chez les patients atteints de COVID-19 ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 416 patients consécutifs atteints de COVID-19 confirmé, des lésions cardiaques sont survenues chez 19,7 % des patients pendant l’hospitalisation et constituaient un facteur de risque indépendant de mortalité à l’hôpital. Signification Les lésions cardiaques sont une affection courante chez les patients hospitalisés atteints de la COVID-19 et sont associées à un risque accru de mortalité hospitalière. |
Résumé
Importance
La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a entraîné une morbidité et une mortalité considérables dans le monde depuis décembre 2019. Cependant, les informations sur les lésions cardiaques chez les patients touchés par le COVID-19 sont limitées.
But
Explorez l’association entre les lésions cardiaques et la mortalité chez les patients atteints de COVID-19.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte a été menée du 20 janvier 2020 au 10 février 2020 dans un seul centre de l’hôpital Renmin de l’Université de Wuhan, Wuhan, Chine ; la date de suivi finale était le 15 février 2020. Tous les patients hospitalisés consécutifs atteints de COVID-19 confirmé en laboratoire ont été inclus dans cette étude.
Principaux résultats et mesures
Les données de laboratoire clinique, radiologiques et thérapeutiques ont été collectées et analysées. Les résultats des patients avec et sans lésion cardiaque ont été comparés. L’association entre les lésions cardiaques et la mortalité a été analysée.
Lésions cardiaques et mortalité
Les patients présentant une lésion cardiaque par rapport à ceux sans lésion cardiaque présentaient une durée plus courte entre l’apparition des symptômes et le suivi (moyenne, 15,6 [plage, 1-37] jours contre 16,9 [plage, 3-37]] jours ; P = 0,001). et admission au suivi (6,3 [plage, 1-16] jours contre 7,8 [plage, 1-23] jours ; P = 0,039).
Le taux de mortalité était plus élevé chez les patients avec ou sans lésion cardiaque (42 [51,2 %] contre 15 [4,5 %] ; P < 0,001).
Le taux de mortalité a augmenté en association avec l’ampleur de la valeur de référence de la troponine hs-TNI.
Après ajustement sur l’âge, les maladies cardiovasculaires préexistantes (hypertension, maladie coronarienne et insuffisance cardiaque chronique), les maladies cérébrovasculaires, le diabète sucré, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l’insuffisance rénale, le cancer, le SDRA, les taux de créatinine supérieurs à 133 μmol/L et NT - des taux de proBNP supérieurs à 900 pg/ml, le modèle de régression à risque proportionnel de Cox ajusté multivariable a montré un risque de décès significativement plus élevé chez les patients présentant une lésion cardiaque que chez ceux sans lésion cardiaque, soit au fil du temps depuis l’apparition des symptômes (rapport de risque [HR], 4,26 [IC à 95 % : 1,92-9,49]) ou le temps écoulé entre l’entrée et le point final de l’étude (HR, 3,41 [IC à 95 % : 1,62-7,16]).
AB, courbes de survie de Kaplan-Meier pour la mortalité entre l’apparition des symptômes (A) et l’admission (B). En (B), la durée maximale était de 16 jours. C. Les patients présentant une lésion cardiaque présentaient un taux de mortalité plus élevé dans le test du log-rank, à la fois dès l’apparition des symptômes et dès l’admission.
Discussion
La présente étude démontre l’association statistiquement significative entre les lésions cardiaques et la mortalité chez les patients atteints de COVID-19. Les lésions cardiaques, en tant que complication courante (19,7 %), étaient associées à un risque élevé inattendu de mortalité pendant l’hospitalisation.
Au 12 mars 2020, il y avait au total plus de 130 000 cas de COVID-19 confirmés en laboratoire dans le monde, dont plus de 80 000 en Chine continentale. En raison de sa forte contagiosité, ce virus a réussi à remplacer le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS) dans le bilan des décès.
La détresse respiratoire sévère est généralement considérée comme la principale cause de décès induits par le coronavirus. Selon une étude récente portant sur le plus grand échantillon clinique en Chine, la pneumonie grave était indépendamment associée à l’admission dans une unité de soins intensifs, à la ventilation mécanique ou au décès.
Notamment, un rapport récent sur 138 patients hospitalisés avec le COVID-19 a révélé que 7,2 % des patients ont développé une lésion cardiaque aiguë et que les patients qui ont reçu des soins en unité de soins intensifs étaient plus susceptibles d’avoir une lésion cardiaque (22,2 %) que ceux qui ne l’étaient pas. Patients en soins intensifs. Cette observation suggère que les lésions cardiaques sont peut-être associées aux résultats cliniques du COVID-19.
De manière cohérente, notre étude a également révélé que 19,7 % des patients présentant une lésion cardiaque ont été les premiers à démontrer que les lésions cardiaques étaient associées de manière indépendante à un risque accru de mortalité chez les patients atteints de COVID-19. Comparés aux patients sans lésion cardiaque, les patients présentant une lésion cardiaque présentaient une maladie aiguë plus grave, se manifestant par des résultats de laboratoire et radiographiques anormaux, tels que des taux plus élevés de protéine C-réactive, de NT-proBNP et de créatinine ; marbrures et opacités plus multiples sur verre dépoli ; et une plus grande proportion nécessitant une ventilation non invasive ou invasive. |
Dans une étude sur les complications cardiovasculaires du SRAS chez 121 patients, une hypertension est survenue chez 61 patients (50,4 %) à l’hôpital. Parmi ces patients, 71,9 % ont développé une tachycardie persistante, dont 40 % avec une tachycardie continue lors du suivi ambulatoire. Même si les complications cardiovasculaires tachycardiques étaient fréquentes chez les patients atteints du SRAS, elles étaient généralement spontanément résolutives et n’étaient pas associées à un risque de décès.
Contrairement à celui du SRAS, plus de la moitié des patients souffrant de lésions cardiaques ont connu un décès à l’hôpital dans cette étude, ce qui indique que les lésions cardiaques induites par le COVID-19 sont associées à d’importants résultats cliniques indésirables. Cependant, le mécanisme des lésions cardiaques chez ces patients COVID-19 reste incertain.
Les preuves tirées d’un rapport de cas ont montré que le MERS-CoV provoque une myocardite aiguë , qui se manifeste par un œdème myocardique et une lésion myocardique aiguë des parois apicales et latérales du ventricule gauche.
Cette lésion myocardique régionale peut être le résultat d’une infection virale directe du myocarde. D’après des études récentes, l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) est un récepteur cellulaire humain doté d’une forte affinité de liaison avec la protéine Spike du SRAS-CoV-2, et l’ACE2 est également fortement exprimée dans le cœur. Par conséquent, il est rationnel d’émettre l’hypothèse que les lésions cardiaques induites par le COVID-19 pourraient être médiées par l’ACE2.
Cependant, une étude pathologique récente a révélé des infiltrats inflammatoires mononucléaires interstitiels clairsemés dans le tissu cardiaque sans dommages myocardiques importants chez un patient atteint de COVID-19, ce qui suggère que le COVID-19 pourrait ne pas endommager directement le cœur. La présente étude manque de preuves provenant de l’IRM ou de l’échocardiographie pour déterminer les caractéristiques d’une lésion myocardique. Sur la base des résultats actuels des résultats hs-TNI et ECG chez un sous-ensemble de patients, nous ne pouvons qu’estimer la gravité des lésions cardiaques. Par conséquent, en raison des preuves limitées actuelles, la question de savoir si le virus SARS-CoV-2 peut endommager directement le cœur nécessite des démonstrations plus approfondies.
En revanche, une étude antérieure a révélé que le dysfonctionnement ventriculaire gauche diastolique subclinique réversible semble être courant dans les infections aiguës par le SRAS, même chez les personnes sans maladie cardiaque sous-jacente, ce qui suggère que le dysfonctionnement ventriculaire gauche en phase aiguë pourrait être imputable au syndrome de tempête de cytokines .
Tempête de cytokines Il s’agit d’une maladie grave, potentiellement mortelle, présentant des caractéristiques cliniques d’inflammation systémique, de méthémoglobinémie, d’instabilité hémodynamique et de défaillance multiviscérale. La caractéristique du syndrome de tempête de cytokines est une réponse immunitaire incontrôlée et dysfonctionnelle impliquant l’activation et la prolifération continues des lymphocytes et des macrophages. |
Huang et al ont découvert que les patients atteints de COVID-19 admis à l’unité de soins intensifs présentaient des taux plasmatiques plus élevés de cytokines, notamment l’interleukine (IL)-2, l’IL-7, l’IL-10, le facteur de stimulation des colonies de granulocytes et la protéine 10 induite par les IgG ( également connue sous le nom de chimiokine 10 à motif CXC), protéine chimioattractante des monocytes 1, protéine inflammatoire des macrophages 1-alpha (également connue sous le nom de ligand de chimiokine 3) et facteur de nécrose tumorale α.
Dans la présente étude, nous avons également constaté que les marqueurs de la réponse inflammatoire , tels que la protéine C-réactive, la procalcitonine et les leucocytes, étaient significativement augmentés chez les patients ayant subi des lésions cardiaques. Une activation ou une libération accrue de ces cytokines inflammatoires peut conduire à l’apoptose ou à la nécrose des cellules myocardiques.
En outre, les maladies cardiovasculaires préexistantes pourraient également être plus sensibles aux lésions cardiaques induites par le COVID-19, puisqu’environ 30 % et 60 % des patients présentant une lésion cardiaque dans la présente étude avaient des antécédents de maladie coronarienne et d’hypertension, respectivement. , qui étaient significativement plus fréquentes que chez les personnes sans lésion cardiaque. De même, dans un rapport récent, 25 % et 58,3 % des patients gravement malades du COVID-19 souffraient respectivement d’une maladie cardiaque sous-jacente et d’une hypertension.
Selon le « Diagnostic et traitement de la pneumonie à nouveau coronavirus (version d’essai 4) », les patients âgés atteints de maladies sous-jacentes sont plus susceptibles d’être infectés par le SRAS-CoV-2 et ont tendance à être gravement malades, en particulier ceux souffrant d’hypertension et de maladie coronarienne. et le diabète.
Bien qu’il existe peu de preuves permettant d’établir une association directe entre les lésions cardiaques et les comorbidités cardiovasculaires, il est rationnel de supposer que les patients atteints de maladie coronarienne ou d’insuffisance cardiaque sont susceptibles de subir des lésions cardiaques et, une fois que ces patients sont infectés par une pneumonie. Ischémie ou dysfonctionnement cardiaque sévère est plus susceptible de se produire, conduisant finalement à une détérioration soudaine.
D’un autre côté, des réponses inflammatoires aiguës peuvent également conduire à une ischémie en présence de maladies cardiovasculaires préexistantes. L’activité inflammatoire au sein des plaques d’athérosclérose coronarienne est exacerbée au cours de la réponse inflammatoire systémique, ce qui les rend sujettes à leur rupture .
L’inflammation provoque également un dysfonctionnement endothélial et augmente l’ activité procoagulante du sang, ce qui peut contribuer à la formation d’un thrombus occlusif sur une plaque coronaire rompue. Sur la base de ces éléments de preuve, nous émettons l’hypothèse qu’une réponse inflammatoire intense superposée à une maladie cardiovasculaire préexistante pourrait précipiter les lésions cardiaques observées chez les patients infectés par le COVID-19.
Conclusions Les lésions cardiaques sont une affection courante chez les patients hospitalisés atteints de la COVID-19 et sont associées à un risque accru de mortalité hospitalière. Bien que le mécanisme exact des lésions cardiaques doive être exploré davantage, les résultats présentés ici mettent en valeur la nécessité de prendre en compte cette complication dans la gestion du COVID-19. |
