"Was passiert mir?"
Die Antwort auf diese Frage ist für eine Person mit akuten oder unmittelbar postoperativen Schmerzen, die auf einem einfachen biomedizinischen und mechanischen Mechanismus beruht, viel weniger kompliziert.
Diese traditionelle biomedizinische Diagnose dieser Erkrankungen kann dem Einzelnen durch die Kennzeichnung spezifischer Strukturen und Gewebeläsionen eine klare Erklärung dafür liefern, „was mit mir los ist“ . Die Behandlung kann mit relativ guten Ergebnissen auf das betroffene Gewebe oder die Verletzung gerichtet werden.
Für viele Menschen mit chronischen Schmerzen gibt es keinen spezifischen, einfachen mechanischen Mechanismus, um einen diagnostischen Zustand mit dem Problem in Verbindung zu bringen.
Oftmals leiden diese Menschen unter Schmerzen, die systemischer Natur sind und nicht direkt mit einer bestimmten Struktur- oder Gewebeverletzung zusammenhängen. Im Umgang mit Menschen mit chronischen Schmerzen wird versucht, eine vernünftige Antwort auf die Frage „Was stimmt mit mir nicht?“ zu geben. haben sich als Herausforderung erwiesen.
Zuordnung dieser verschiedenen diagnostischen „Bezeichnungen“ zu Erkrankungen wie Fibromyalgie (FM), chronischem Müdigkeitssyndrom (CFS), nicht-zöliakiebedingter Glutenunverträglichkeit, Stoffwechselstörungen, Reizdarmsyndrom (IBS) und chronischer Lyme-Borreliose (CLD) für Menschen Patienten mit chronischen Schmerzen können den Betroffenen verwirren, wenn er versucht, die Frage „Was ist los mit mir?“ zu beantworten. .
Die traditionelle Verwendung der „Kennzeichnung“ von Erkrankungen kann dazu führen, dass in der klinischen Praxis eine Erkrankung behandelt wird, da ein isoliertes Gewebeproblem Teil der schlechten Ergebnisse sein kann, die bei der Behandlung dieser Erkrankungen häufig auftreten.
| Das Verständnis der Neurowissenschaften des Schmerzes und ein umfassenderes Verständnis aller biopsychosozialen Mechanismen, die sich auf den gesamten Menschen beziehen, und nicht auf isolierte Gewebedefizite, könnten ein vorteilhafterer Ansatz zur Verbesserung der Ergebnisse für Patienten mit chronischen Schmerzzuständen sein. . |
Mehrere Berichte haben gezeigt, dass die Zahl der Menschen, bei denen diese unterschiedlichen Erkrankungen diagnostiziert wurden, im Laufe der Zeit zunimmt. Dies zeigt, dass immer mehr Menschen Schwierigkeiten haben, ihre chronischen Schmerzen aufgrund dieser verschiedenen diagnostischen Bedingungen zu verstehen .
So wurde beispielsweise vor 20 Jahren geschätzt, dass 6 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten an FM litten, während aktualisierte Prävalenzstudien die Zahl der FM-Patienten in den Vereinigten Staaten auf etwa 10 Millionen schätzen , wobei diese Prävalenz bei Frauen mehr als doppelt so hoch ist .
Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention werden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr 300.000 neue Fälle von CLD gemeldet, was die Gesamtzahl der von CLD betroffenen Menschen erhöht. Aufgrund der höheren Prävalenz chronischer Schmerzen bei Frauen hat diese Zunahme der „Etikettierung“ von Menschen große Auswirkungen auf die Gesundheit von Physiotherapeuten (PT) bei Frauen.
- Erstens hat sich gezeigt, dass viele dieser Erkrankungen mehrere sich überschneidende Anzeichen und Symptome aufweisen, und viele Menschen mit FM tragen möglicherweise auch das CFS-Etikett, was die Suche der Person nach Antworten, geschweige denn nach einer Behandlung, erschwert. .
- Zweitens gibt es für viele dieser Diagnosezustände keine definitiven medizinischen Tests und oft wird die Diagnose durch einen Ausschlussprozess gestellt, was die Unsicherheit für die Menschen erhöht und den Diagnoseprozess weiter verkompliziert.
- Schließlich hilft das Hinzufügen des Wortes „Syndrom“ oder die Bereitstellung einer nicht beschreibenden Bezeichnung den Menschen nicht bei ihrer anfänglichen Frage „Was ist mit mir los?“, sondern kann tatsächlich zu mehr Unsicherheit führen.
Eine genaue Diagnose einiger Erkrankungen, die eine bestimmte mechanische Krankheits- oder Pathologiequelle haben, ist für die Anwendung der am besten geeigneten Behandlung für diese Erkrankungen von entscheidender Bedeutung. Für Patienten, die unter chronischen Schmerzen leiden, ist die Bezeichnung der Erkrankung möglicherweise nicht hilfreich bei der Auswahl einer geeigneten Behandlung.
Eine ordnungsgemäße Untersuchung ist notwendig, um wichtige medizinische Pathologien auszuschließen, die die Ursache für chronische Schmerzen sein könnten. Sobald jedoch ausgeschlossen, ist die Betrachtung des Zustands des Patienten aus einer biopsychosozialen Perspektive angemessener als die Behandlung einer medizinischen Bezeichnung einer Erkrankung.
Gemäß den Richtlinien für die klinische Praxis, die auf chronische Schmerzzustände abzielen, sollten Patienten über die Natur ihrer Krankheit aufgeklärt werden, sicherstellen, dass die Aufklärung eng mit Beweisen für die biologische Natur ihres Problems verbunden ist, und „Syndrome“ vermeiden. und Geographie (z. B. unterer Rücken).
Es wird argumentiert, dass eine „Syndrom“ -Erklärung möglicherweise nicht nur kein klares biologisches Verständnis dafür liefert, „was mit mir los ist“, sondern auch Angst und Vermeidung verstärken kann, was wiederum das Schmerzempfinden verstärkt. Darüber hinaus fordern die Richtlinien pädagogische Modelle, um unnötige Ängste im Zusammenhang mit Bewegung, Freizeit und Arbeitsaktivitäten abzubauen .
Ein Bildungsmodell, das einige Erfolge darin gezeigt hat, Patienten dabei zu helfen, ein biologisches Verständnis dafür zu entwickeln, „was mit mir los ist“, ist die Schmerzneurowissenschaftsausbildung (PNE). PNE ist eine Aufklärungsstrategie, die sich darauf konzentriert, Patienten mehr über die beteiligten neurobiologischen und neurophysiologischen Prozesse zu vermitteln. in Ihrer Erfahrung mit Schmerzen.
Die aktuell beste Evidenz zu Muskel-Skelett-Schmerzen spricht dafür, dass PNE die Schmerzbewertung, Funktionsstörungen, die Vorbeugung von Angst und Schmerzkatastrophen, Bewegungseinschränkungen, das Schmerzbewusstsein und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung positiv beeinflusst , auch bei Patienten mit FM und CFS.
Das Ziel dieses klinischen Kommentars besteht darin, die aktuelle Schmerztheorie zu überprüfen und zu untersuchen, wie vier bei Frauen häufige Erkrankungen (FM, CFS, IBS und CLD) durch neurobiologische und neurophysiologische Grundlagen erklärt werden können. Der Artikel beschreibt jeden dieser Links zu Erkrankungen im Zusammenhang mit dem klinischen Erscheinungsbild und der Biologie. Wir bieten außerdem verschiedene Vorschläge für Änderungen in der physiotherapeutischen Behandlung an, um diese sich überschneidenden Aspekte der Erkrankungen anzugehen und eine umfassendere Betreuung des Einzelnen zu ermöglichen.
Ein Überblick über das Problem
Die „gesamte“ neurobiologische Sicht auf Schmerz wurde anhand der von Moseley geprägten Definition dargestellt: Schmerz ist ein multiples System, das durch die schmerzspezifische Neuromatrix eines Individuums aktiviert wird. Die Neuromatrix wird aktiviert, wenn das Gehirn eine Bedrohung wahrnimmt. Um ein klinisches Verständnis dieser Definition zu entwickeln, ist es wichtig, die Neuromatrix, die Produktion und die Bedrohung zu verstehen.
Neuromatrix
Mittlerweile ist es allgemein anerkannt, dass während einer menschlichen Schmerzerfahrung mehrere Bereiche des Gehirns aktiviert werden und dass diese Bereiche, die zusammenarbeiten, als Schmerzneuromatrix bekannt sind. Mehrere bildgebende Untersuchungen haben die häufigsten Gehirnbereiche in der Schmerzneuromatrix hervorgehoben. Die am häufigsten aktivierten Bereiche sind der vordere cinguläre Kortex, der primäre sensorische Kortex, der Thalamus, die vordere Insula, der präfrontale Kortex und der hintere parietale Kortex.
Man geht davon aus, dass diese zunehmend aktiven Gehirnbereiche während einer schmerzhaften Aufgabe miteinander kommunizieren und im Wesentlichen eine „Schmerzkarte“ entwickeln. Keine der aktivierten Regionen in der Schmerzneuromatrix hängt ausschließlich mit der Schmerzverarbeitung zusammen, sondern hat andere notwendige Funktionen, wie z. B. Rollen bei exekutiven Funktionen, sensorischer Lokalisierung und emotionalem Bewusstsein.
Bei chronischen Schmerzzuständen können diese Regionen zunehmend durch die Aufgaben der Schmerzverarbeitung beansprucht werden und daher ihre primäre Funktion beeinträchtigen. Die auf der Neuromatrix basierende Schmerztheorie erklärt viele Probleme, die häufig bei Patienten mit chronischen Schmerzen auftreten, wie beispielsweise Konzentrations- und Aufmerksamkeitsprobleme, Probleme bei der Regulierung der Körpertemperatur, Schlafstörungen und Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis.
Angesichts der enormen Komplexität neuronaler Aktivierung, synaptischer Aktivität, Neurotransmitter und Modulatoren kann die primäre „Schmerzkarte“ auch durch benachbarte neuronale Schaltkreise beeinflusst werden. Es ist wahrscheinlich, dass es das individuelle Schmerzempfinden beeinflusst.
Die Tatsache, dass die „Schmerzkarte“ einer Person durch benachbarte Karten in Bezug auf ihr Wissen, ihre Erinnerungen, vergangene Erfahrungen, Überzeugungen usw. moduliert werden kann, macht die Schmerzerfahrung jeder Person individuell und persönlich .
Evolution
Verschiedene periphere Prozesse im Zusammenhang mit Gewebeverletzungen und Krankheitszuständen (z. B. chemische, thermische und mechanische Faktoren) stimulieren Nozizeptoren und nozizeptive Informationen werden zur Verarbeitung und Interpretation an das Gehirn gesendet. Das Gehirn interpretiert die vom Gewebe gesendeten Informationen (neuromatischer Schmerz) (Nozizeption und andere sensorische Signale) und erzeugt Schmerzen durch das Gehirn.
Schmerz ist daher eine Ausgabe , eine Entscheidung des Gehirns, die auf dem Endergebnis der Schmerzneuromatrix und ihrer Interaktion mit den verschiedenen benachbarten Elementen basiert. Karten, beeinflusst durch verschiedene biologische und psychosoziale Faktoren. Allerdings ist Schmerz nur eine Reaktion auf eine bedrohliche Situation wie eine Verletzung.
Während einer Schmerzerfahrung werden mehrere biologische Systeme beeinträchtigt. Dazu können das sympathische Nervensystem, das Immunsystem, das endokrine System, die motorische Reaktion und Veränderungen im Magen-Darm-System (GI) gehören (Abbildung 1).
Bei einer Stressreaktion werden diese verschiedenen biologischen Systeme verstärkt oder unterdrückt, um mit der drohenden Situation zurechtzukommen („Kampf und Flucht“). Die treibende Kraft hinter diesen Stressreaktionen sind starke Katecholamine wie Adrenalin (Adrenalin) und das Hormon Cortisol.
Wenn wir davon ausgehen, dass die biologische Empfindlichkeit von FM, CFS, CTE, IBS und die Empfindlichkeit gegenüber Gluten ohne Zöliakie gleich sind, muss man bedenken, warum bestimmte biologische Systeme stärker betroffen sind als andere. Der genaue Mechanismus ist unbekannt, komplex und wahrscheinlich multifaktoriell. Einige Autoren haben genetische Veranlagungen, biologische „Erinnerungen“ an frühere Stressepisoden und die Theorie des „schwachen Glieds“ in Verbindung gebracht .
Eine weitere mögliche Überlegung könnte der Facharzt sein, den der Patient aufsucht. Wenn sich Patienten mit einer Konstellation von Anzeichen und Symptomen bei ihrem primären Gesundheitsdienstleister vorstellen, werden sie wahrscheinlich an einen Spezialisten überwiesen, der am besten zur Konstellation der Symptome passt, sei es ein Rheumatologe, Endokrinologe, Immunologe usw. Es wird argumentiert, dass jede Disziplin, Mit ihrem engen Fokus auf ein bestimmtes System können sie eine Klassifizierungsquelle sein, die vom untersuchten System abhängt. Diese Annahme steht im Einklang mit aktuellen Erkenntnissen zur Untersuchung des Immunsystems bei FM, des endokrinen Systems bei CFS und CLD sowie des GI-Systems bei IBS.
Ähnlichkeiten im klinischen Erscheinungsbild, in der Diagnose und in der Behandlung
Das Konzept, dass die verschiedenen Erkrankungen biologisch ähnlich sind, ist nicht so weit hergeholt, wenn man die Überschneidung zwischen den klinischen Anzeichen und Symptomen berücksichtigt, die den verschiedenen Erkrankungen gemeinsam sind.
Wenn man sich die erhebliche Überschneidung der häufigsten Symptome ansieht, ist es verständlich, warum es der medizinischen Fachwelt so schwerfällt, eine dieser Erkrankungen konkret zu diagnostizieren, und warum viele chronische Schmerzpatienten am Ende mehrere „Etiketten“ erhalten.
Es ist interessant festzustellen, dass viele der häufigsten Symptome bei Hyperthyreose und Hypothyreose auftreten können, darunter Müdigkeit, Verstopfung, Muskelschwäche, Muskelschmerzen und -empfindlichkeit, Gelenksteifheit, Depression, Gedächtnisstörungen, Appetitveränderungen, Nervosität, Angst und Reizbarkeit. und Schlafstörungen.
Dies bedeutet nicht, dass Patienten mit FM oder CFS an Hyper- oder Hypothyreose leiden, aber wie sich in Veränderungen der Schilddrüsenfunktion zeigt, gibt es signifikante Veränderungen im Cortisol und in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA), die an der Schilddrüsenfunktion beteiligt ist . Tatsächlich haben einige FM-Forscher festgestellt, dass „Hypothyreose die Symptome von FM nachahmen kann.“
Um die Situation für Menschen mit chronischen Schmerzzuständen noch weiter zu verkomplizieren, ist mittlerweile allgemein anerkannt, dass viele dieser Erkrankungen nur durch einen Eliminierungsprozess wirklich diagnostiziert werden können.
Da konkrete, objektive Daten (z. B. Bildanalysen oder Blutuntersuchungen) fehlen, wird der Diagnoseprozess wahrscheinlich noch mehr Unsicherheit mit sich bringen und noch mehr zur Vorstellung eines gemeinsamen Merkmals der verschiedenen Etiketten beitragen.
Obwohl Bildgebung bei diesen Erkrankungen üblich ist, ist der klinische Nutzen aufgrund falsch positiver und negativer Ergebnisse gering. Auch der Einsatz von Bluttests in der Diagnostik ist aufgrund der kurzen Halbwertszeit potenzieller Biomarker wie Zytokine wenig sinnvoll. Dies macht die Verwendung von Bluttests für die klinische Diagnose aufgrund der fragwürdigen Genauigkeit zu einer großen Herausforderung.
Wenn wir über die Gemeinsamkeit der Symptome und das Fehlen diagnostischer Tests hinausgehen und uns mit der derzeit besten Behandlung für FM, CFS, IBS und CLD befassen, wird die Überschneidung noch deutlicher. Im Einklang mit dem Gesamtbild umfasst die derzeit beste Behandlung für FM, CFS, IBS und CLD eine Kombination aus kognitiver Therapie, Bewegung/Training und Medikamenten zur Beruhigung des Zentralnervensystems (z. B. Antidepressiva). und/oder Membranstabilisatoren).
Ähnlichkeiten in der zugrunde liegenden Biologie
Wenn wir FM, CFS, IBS und CLD aus einer „Gesamtperspektive“ im Hinblick auf aktuelle Gedanken in Bezug auf die zugrunde liegende Biologie betrachten, zeigt sich ein ähnliches Muster hinsichtlich der biologischen Prozesse, die bei jeder Erkrankung auftreten.
Fibromyalgie
Die ursprünglichen 18 Tenderpoints des American College of Rheumatology waren Forschungskriterien und hatten für die klinische Diagnose von FM kaum oder gar keinen Wert. Im Laufe der Jahre hat sich die FM-Forschung von einem rheumatologischen Schwerpunkt hin zu entzündlichen, muskulären und nun auch immunologischen Reaktionen gewandelt.
Mehrere Autoren betonen nun die Idee, dass das neuroimmunendokrine System eine treibende Kraft hinter der Entstehung von FM ist. Ebenso wurde gezeigt, dass Personen mit FM Veränderungen in ihrer HPA-Achse aufweisen, was wiederum die Cortisolproduktion verändert. Die Bedeutung hierbei ist, dass Cortisol das Immunsystem reguliert, insbesondere die Zytokinproduktion.
Mehrere FM-Studien zeigen, dass bei einer veränderten HPA-Achse und einem daraus resultierenden erhöhten Cortisol größere Mengen proinflammatorischer Zytokine wie Interleukin-1, Interleukin-6 und Tumornekrosefaktor-α produziert werden, als mit der Zeit zu einem proinflammatorischen Zustand führen bei Personen mit FM. Es wird angenommen, dass das Immunsystem durch Zytokinsignale eine wichtige Rolle bei FM spielt.
Erschwerend kommt hinzu, dass das weibliche Hormon Östrogen , wenn es zu der bereits durch Zytokine gesteuerten entzündungsfördernden Verschiebung hinzugefügt wird, den entzündungsfördernden Zustand noch weiter verschlimmert. Dies könnte teilweise erklären, warum FM bei Frauen zehnmal häufiger auftritt als bei Männern.
Chronische Müdigkeit
Kürzlich trafen sich vier führende internationale Experten auf dem Gebiet CFS, um ihre Arbeit im Zusammenhang mit CFS zu besprechen. Das Endergebnis? „Trotz langjähriger Forschung bleibt die Diagnose von CFS eine Ausschlussdiagnose und wir kennen die Ursache von CFS nicht.“ Dieses ehrliche Eingeständnis verdeutlicht einmal mehr die Komplexität chronischer Schmerzen und die Suche nach individuellen Ursachen.
Die HPA-Achse und Cortisol spielen als biologische Mechanismen bei Personen mit CFS eine Rolle. Die HPA-Achse steuert den Cortisolspiegel, der wiederum wichtige Teile des Energieverbrauchs steuert, einschließlich des Tagesrhythmus und der Stressreaktionen. und Energiestoffwechsel.
Es gibt Hinweise darauf, dass chronischer Stress (dh chronische Schmerzen) zu einer Hypoaktivität der HPA-Achse führt, was wiederum zu einem Rückgang des Cortisolspiegels führt.
Ein weiterer CFS-spezifischer biologischer Bereich, der zusätzliche Aufmerksamkeit erhält, ist Stickstoffmonoxid , das mit CFS-spezifischen Problemen wie Gefäßverengung, verminderter endogener Opioidfunktion, Veränderungen der Neurotransmission und Entzündungen in Zusammenhang steht. Es ist interessant festzustellen, dass die Ergebnisse der CFS-Stickoxid-Wissenschaft mit entzündlichen Veränderungen verknüpft sind und sich auf das Immunsystem und die Zytokinfunktion beziehen, sodass sie am selben Ort landen.
Reizdarmsyndrom
Über die Ätiologie und Diagnose des Reizdarmsyndroms ist nur sehr wenig bekannt. Um es noch komplizierter zu machen, wird das Reizdarmsyndrom nun in die Unterteilungen IBS-C ( dominant bei Verstopfung ), IBS-D (dominant bei Durchfall ), IBS-M ( gemischt ) und IBS-U ( kein Substrat ) unterteilt.
Es wurden mehrere mögliche Ursachen theoretisiert, darunter Veränderungen in der bakteriellen Besiedlung des Darms, ein übermäßiges Wachstum von Dünndarmbakterien und Ernährungsgewohnheiten. In letzter Zeit richtet sich die Aufmerksamkeit auf das Immunsystem, insbesondere auf die Mastzellen.
Mastzellen sezernieren Histamin, Serotonin und Zytokine. Es wird postuliert, dass dieser Anstieg der Zytokinfreisetzung aus Mastzellen in Verbindung mit der bereits veränderten systemweiten Zytokinproduktion aufgrund von Langzeitstress und Cortisol zu einer erhöhten Sensibilisierung des Zentralnervensystems führt.
Bei erhöhter Empfindlichkeit des Nervensystems kann leicht verstanden werden, wie Menschen eine Sensibilisierung gegenüber verschiedenen Nahrungsmitteln entwickeln und wie eine Ausdehnung des Gewebes im Magen-Darm-System Schmerzen (Hyperalgesie und Allodynie) hervorrufen und den Stuhlgang beeinträchtigen kann. Diese Verbindung zwischen dem Magen-Darm-System, dem Zentralnervensystem und der HPA-Achse wird oft als „Darm-Hirn-Achse“ bezeichnet , was wiederum die enge Beziehung zwischen den verschiedenen Systemen darstellt.
Chronische Lyme-Borreliose
Von den vier Bedingungen sind für CLD die geringsten Informationen verfügbar. In den letzten fünf Jahren haben die Centers for Disease Control and Prevention 300.000 neue Fälle pro Jahr gemeldet, was weit über den erwarteten „echten“ Fällen von CLD liegt, was auf ein Missverhältnis zwischen der Diagnose von CLD und dem klinischen Erscheinungsbild von CLD hinweist.
Mehrere Autoren weisen auf die Schwierigkeit bei der Diagnose hin und viele Autoren behaupten, dass CLD sich mit CFS überschneidet und diesem ähnelt. Im Hinblick auf die zugrunde liegenden biologischen Mechanismen ist CLD wiederum mit veränderten HPA-Achsen, Cortisolspiegeln und Zytokinspiegeln verbunden.
Es ist zu beachten, dass diese unterschiedlichen Bedingungen tatsächlich eher ähnlich als unterschiedlich sein können.
Diese Argumentation wird zusätzlich durch Gehirnscanstudien gestützt, die zeigen, dass Patienten mit FM, CFS, CTE und IBS eine Aktivierung in ähnlichen Bereichen zeigen. Auch dies ist nicht überraschend, da die Aktivierung von Schmerzneuromatrizen nicht gewebe- oder krankheitsspezifisch ist.
Behandeln Sie den Patienten, nicht das Etikett
Es könnten noch andere diagnostische Bezeichnungen einbezogen werden (zentrales Sensibilisierungssyndrom, nicht-zöliakische Glutensensitivitätsstörung und metabolisches Syndrom), weitere könnten möglicherweise auf Sie zukommen. Wie geht ein Therapeut bei der Behandlung dieser Erkrankungen vor?
Ein einfacher klinischer Ausgangspunkt besteht darin, diese Bezeichnungen als das zu erkennen, was sie sind: chronische Schmerzzustände.
Das Gehirn verarbeitet Informationen nicht in Bezug auf Gewebe, Diagnosen oder Zustände, sondern in Bezug auf Bedrohungen.
Ärzte sollten den Patienten behandeln, nicht das „Etikett“. Daher wird empfohlen, dass Sie Folgendes bedenken, wenn Sie Menschen mit diesen Erkrankungen begegnen:
- Sie tun wahrscheinlich lange weh.
- Sie sind müde
- Sie wurden von der medizinischen Gemeinschaft, einschließlich des Physiotherapeuten, im Stich gelassen
- Sie haben die Hoffnung verloren
- Sie brauchen Hilfe
Zusätzlich zur Behandlung des Patienten und nicht der Etikette müssen einige wichtige klinische Elemente berücksichtigt werden.
- Erstens müssen diese Patienten mit Würde, Respekt und Mitgefühl behandelt werden.
- Zweitens sollte der Therapeut nicht versuchen, das Etikett vom Patienten zu entfernen. In vielen Fällen identifizieren sich Patienten mit ihrem Etikett. Es wird empfohlen, dass Ärzte es so nennen, wie die Person es nennen möchte.
Nachdem Therapeuten ein Verständnis für diese zugrunde liegenden biologischen Probleme entwickelt haben, können sie Behandlungen wie kognitive Therapie (Erziehung), Bewegung und Bewegung als wichtig für die Behandlung chronischer Schmerzen übernehmen. Diese Behandlungen sollten auf die Verbesserung umfassenderer systemischer Funktionen des Immunsystems, der Nervenfunktion und der endokrinen Kontrolle abzielen und nicht auf die Korrektur isolierter mechanischer Defizite.
Wenn Schmerz aufgrund einer Bedrohung auftritt , scheint es vernünftig zu argumentieren, dass wir eine Schmerzerfahrung verändern, wenn wir die Bedrohung modifizieren.
Eine Maßnahme, um dies zu erreichen, wäre die Aufklärung der Patienten (z. B. PNE). Durch ein besseres Verständnis der Biologie des Schmerzerlebnisses erhält der Patient eine Antwort auf die Frage: „Was stimmt mit mir nicht?“
Es ist nicht an die Topographie oder ein Syndrom gebunden, sondern steht im Einklang mit den aktuellen Best-Evidence-Richtlinien. PNE hat nachweislich einen positiven Einfluss auf die Schmerzkatastrophe und die Angstprävention, insbesondere bei FM und CFS.
Untersuchungen zeigen, dass die Vermittlung von PNE am besten durch die Verwendung von Metaphern, Beispielen und Bildern erreicht wird. Ein Beispiel für eine PNE-Metapher, die verwendet werden kann, um zu erklären, wie chronischer Schmerz als Zustand chronischen Stresses angesehen werden kann, ist die Geschichte über einen Löwen, der einen Raum betritt. Diese Metapher für eine äußerst stressige Situation, der Löwe im Raum, kann verwendet werden, um der Patientin zu helfen, einige der biologischen Prozesse, die sie in ihrem Körper erlebt, besser zu verstehen.
In dieser Metapher werden die verschiedenen physischen und psychosozialen Stressfaktoren als Löwe dargestellt. Dass er täglich mit ihnen lebt. Der Therapeut führt den Patienten dazu, die Vorteile einer sofortigen, adaptiven „Kampf-Flucht“-Reaktion zu erkennen, die für kurze Zeiträume normal ist.
Im Gegensatz dazu kann diese adaptive Reaktion mit einem Szenario, in dem der Löwe über Monate und Jahre im Raum bleibt, verwendet werden, um die langfristige maladaptive Wirkung von Stress auf verschiedene biologische Systeme, einschließlich Müdigkeit, Schlafstörungen, Magen-Darm-, Darm- und Blasenempfindlichkeit, aufzuzeigen , Probleme mit der Nervenempfindlichkeit und Muskelschmerzen.
Allerdings ist Bildung allein nicht die Lösung. Aktuelle Erkenntnisse zeigen, dass Bildung mit Handeln , insbesondere Bewegung, verbunden sein muss . Es gibt Belege für spezifische Aerobic-Übungen für die verschiedenen hier besprochenen Erkrankungen.
Abgesehen von den verschiedenen zellulären und direkten biologischen Wirkungen (z. B. Zellernährung, Sauerstoffversorgung des Gewebes usw.) hat Aerobic-Übungen eindeutige Vorteile bei der Behandlung chronischer Schmerzen. Es hat sich gezeigt, dass Aerobic-Übungen verschiedene endogene Mechanismen durch die Freisetzung von Endorphinen und Enkephalinen involvieren , die Schmerzen lindern können.
Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Aerobic-Übungen die Nervensensibilisierung verringern , was seit FM, CFS und IBS wichtig ist. und CLD zeigt ein klinisches Erscheinungsbild einer zentralen Sensibilisierung. Es braucht nicht viel Übung, um positive Veränderungen hervorzurufen.
Hoffman et al. haben beispielsweise gezeigt, dass 10 Minuten Aerobic-Training bei 50 % des maximalen Sauerstoffverbrauchs (VO2 max) eine hypoalgetische Wirkung haben . Fulcher und White haben gezeigt, dass bei Aerobic-Übungen mit 3-minütigem Gehen das Hinzufügen von 1 bis 2 Minuten jeden zweiten Tag mit dem Ziel von 30 Minuten an 5 Tagen in der Woche zu einer positiven Veränderung der Schmerzen und Funktionen bei Patienten mit CFS führte.
Aerobic-Übungen stärken das Immunsystem enorm. Zusätzliche Interventionen, die die PNE und ein geschickt stimuliertes Trainingsprogramm ergänzen, sollten andere Verhaltensstrategien wie Schlafhygiene, Ernährungsberatung, Entspannung und Meditation, Atemübungen und Zielsetzung umfassen.
Schlussfolgerungen
|
