Dysphagie bei älteren Erwachsenen

Einführung

Dysphagie ist ein geriatrisches Syndrom, von dem 10 bis 33 % der älteren Erwachsenen betroffen sind. Im Allgemeinen spricht man von Schluckbeschwerden . Viele Patienten mit nicht diagnostizierter Dysphagie passen sich durch Verhaltensänderungen daran an, während andere unter stiller Aspiration leiden.

Aus diesen Gründen ist es schwierig, die Prävalenz von Dysphagie genau zu quantifizieren. Die höchste Prävalenz findet sich in Krankenhäusern und Pflegeheimen.

Oropharyngeale Dysphagie tritt häufiger bei älteren Erwachsenen mit einer neurologischen Störung auf (Alzheimer-Krankheit, 80 %; Parkinson-Krankheit, 60 %; zerebrovaskulärer Unfall [CVA], 37 %–78 %).

Bei Patienten mit Dysphagie besteht ein erhöhtes Risiko für andere schwere Erkrankungen, beispielsweise bei Schlaganfallpatienten, die ein erhöhtes Risiko für Lungenentzündung und Unterernährung haben. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie in eine Postakutpflegeeinrichtung verlegt werden, um 33,2 % höher.

Dysphagie kann auch mit schlechter körperlicher Leistungsfähigkeit und einer höheren Sterblichkeitsrate einhergehen.

Tatsächlich ergab eine große Querschnittsstudie an Pflegeheimbewohnern mit Dysphagie eine Sterblichkeit von 24,7 % nach 6 Monaten, verglichen mit 11,9 % bei Patienten ohne Dysphagie. Andererseits wurde in verschiedenen Studien nachgewiesen, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sie sterben, 1,7- bis 3,8-mal höher ist als bei Patienten ohne Schluckbeschwerden.

Dysphagie ist mit einem längeren Krankenhausaufenthalt verbunden. Die Krankenhauskosten sind im Vergleich zu Patienten ohne Dysphagie höher. Außerdem leiden sie tendenziell unter einer Verschlechterung der Lebensqualität, insbesondere im sozialen und psychologischen Bereich, einschließlich Angst und Unruhe, sowohl beim Patienten als auch bei seiner Pflegekraft.

Ebenso wurde beobachtet: größere Besorgnis über Erstickungssymptome und Erschöpfung des Pflegepersonals, was sich auf die Bewältigung der Bedürfnisse einer unbekannten Krankheit auswirkt.

In einer Studie gaben fast 30 % der Befragten an, dass sie es vermeiden, mit anderen zu essen, und 41 % hatten Angst vor ihren Essproblemen. Beratung hat sich als hilfreich erwiesen, damit Patienten und Familien besser darüber informiert sind, was sie in Zukunft erwarten können. Angesichts der Prävalenz von Dysphagie bei älteren Erwachsenen und ihrer zahlreichen Nebenwirkungen wird sie heute als geriatrisches Syndrom betrachtet, das die Unabhängigkeit und Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt .

Altern und Schlucken

Es gibt nur sehr wenige umfassende Leitlinien für die Behandlung von Dysphagie bei älteren Erwachsenen. Sogar bei einigen gesunden Menschen kann es zu Veränderungen in der Struktur, Physiologie und Innervation des Schluckmechanismus kommen, die als Presbyphagie bezeichnet werden . Diese spezifischen Veränderungen können zu einer Verringerung des Bewegungsumfangs und zur Entstehung von Druck und Bewegungsgeschwindigkeit führen.

Ältere Erwachsene haben aufgrund von Veränderungen der Zähne, der Mundhygiene und des Speichelflusses oft einen schlechteren Geruchs- oder Geschmackssinn . Darüber hinaus kommt es zu einer verminderten Muskelkontraktion, was die Kraft und Funktion von Zunge, Lippen, Gaumensegel und Kiefer beeinträchtigt.

Einige ältere Erwachsene weisen eine Hypertrophie auf, die auf Fettablagerungen und eine Zunahme des Bindegewebes zurückzuführen ist. Dies kann zu eingeschränkter Beweglichkeit und verzögerter Kraftentfaltung führen. Alle diese Veränderungen können zu einer Veränderung der Geschwindigkeit und Wirksamkeit der Bolusbewegung in der Mundhöhle führen.

Im Rachenbereich kann es bei älteren Erwachsenen auch zu einer Verzögerung des Einsetzens des Schluckreflexes kommen.

Andererseits kann aufgrund der nachlassenden Elastizität des Bindegewebes eine unzureichende Vorwärtsbewegung des Kehlkopfes beobachtet werden, die die Öffnung des Ösophagopharynx-Schließmuskels verringert. Aufgrund dieser Rachenveränderungen besteht bei einigen älteren Erwachsenen möglicherweise ein höheres Risiko für das Eindringen und Aspiration von Nahrungsmitteln.

Im Ösophagusbereich dauert die normale Übertragung des Nahrungsbolus zwischen 8 und 20 Sekunden. Bei älteren Menschen ist der obere Teil des Speiseröhrenschließmuskels möglicherweise weniger flexibel.

Andere Auswirkungen der Speiseröhre

Das Alter bringt eine Verringerung der Kontraktion der glatten Muskulatur der Speiseröhre, das Auftreten nicht-peristaltischer Kontraktionen und eine Verzögerung der Entleerung der Speiseröhre mit sich. Ebenso kann Presbyphagie als Folge von Stress, Delirium, Demenz, unerwünschter Medikamentenwirkung oder Krankenhausaufenthalt zu Dysphagie führen.

Ätiologie

Dysphagie kann in drei Kategorien eingeteilt werden :

1. Oral
2. Pharyngeal
3. Ösophagus (orale und pharyngeale Dysphagie werden üblicherweise zusammen als oropharyngeale Dysphagie klassifiziert).

Die orale Phase des Schluckens ist ein willkürlicher Vorgang, der Aufmerksamkeit und Koordination erfordert. Das Individuum formt und transportiert den Bolus vom Mund zum Rachen. Orale Dysphagie tritt auf, wenn Probleme bei der Bildung und Bewegung des Bolus im Bereich des Rachens auftreten.

Die pharyngeale Phase des Schluckens ist ein überwiegend unwillkürlicher Vorgang, an dem der Schluckreflex beteiligt ist, der vom Rachen bis zur Speiseröhre verläuft. Bei Patienten kann es zu Dysphagie kommen, wenn der Schluckreflex unterbrochen ist oder in den Muskeln, die an der Übertragung des Bolus vom Rachen in die Speiseröhre beteiligt sind.

Häufige Ursachen für oropharyngeale Dysphagie bei älteren Erwachsenen sind: Alzheimer-Krankheit, Parkinson-Krankheit, Demenz und Schlaganfall.

Der Schluckvorgang in der Speiseröhre beinhaltet die Innervation intrinsischer Nerven ohne die wichtige Beteiligung des Zentralnervensystems. Ösophagus-Dysphagie tritt auf, wenn entlang des Ösophagustrakts eine Pathologie vorliegt (z. B. Peristaltik, Gewebeverletzung usw.). Häufige Ursachen für eine Dysphagie der Speiseröhre sind Strikturen, medikamenteninduzierte Ösophagitis und infektiöse Ursachen.

Bedeutung einer guten Krankengeschichte

Bei 80 % der Patienten mit Dysphagie ermöglicht eine ausführliche Anamnese die Identifizierung der konkreten Art der Erkrankung. Bei älteren Erwachsenen müssen Warnzeichen erkannt werden. Für die klinische Anamnese sind 5 spezifische Fragen wichtig.

1. Was passiert, wenn Sie versuchen zu schlucken?

Patienten beschreiben möglicherweise Schwierigkeiten beim Bewegen von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten im Mund oder beim Schlucken, was auf eine Pathologie im oralen Stadium des Schluckens schließen lässt. Wenn der Patient über Husten, Würgen oder nasopharyngeales Aufstoßen berichtet, kann es sich um eine Pathologie der pharyngealen Schluckstrukturen handeln.

Sie sollten nach häufigem Räuspern fragen. Wenn der Patient über retrosternales Anhaften von Nahrungsmitteln, Schmerzen in der Brust oder Sodbrennen nach dem Schlucken berichtet, könnte eine Pathologie der Speiseröhre, beispielsweise eine Striktur, vermutet werden.

2. Haben Sie Probleme beim Kauen?

Betreuer von Patienten mit Dysphagie berichten möglicherweise, dass die Zeit, die der Patient zum Essen benötigt, verlängert wird, dass das Kauen mühsam ist oder dass die Schluckbewegung mehrmals wiederholt wird. Diese Symptome treten häufig bei Patienten mit Demenz auf, die auf eine schlechte motorische Koordination oder Apraxie zurückzuführen sind.

Um den Einsatz von schlecht sitzendem Zahnersatz auszuschließen, sollten Sie Ihren Zahnarzt konsultieren. Die Ursachen für Schwierigkeiten beim Kauen sind: schmerzhafte orale Läsionen; Mundtrockenheit aufgrund von Dehydrierung oder Einnahme anticholinerger Medikamente.

3. Haben Sie Schwierigkeiten beim Schlucken von Feststoffen, Flüssigkeiten oder beidem?

Patienten mit Schwierigkeiten beim Schlucken von Flüssigkeiten sind in der Regel von einer oropharyngealen Dysphagie betroffen, während es sich bei Schluckbeschwerden bei festen Nahrungsmitteln häufig um eine ösophageale Dysphagie handelt.

Patienten mit Schwierigkeiten beim Schlucken von Flüssigkeiten und Feststoffen haben Schwierigkeiten in allen Phasen der Dysphagie.

4. Beschreiben Sie Beginn, Dauer und Häufigkeit.

Das plötzliche Auftreten einer Dysphagie kann auf einen Schlaganfall, eine Nahrungsmittelverstopfung oder einen Fremdkörper zurückzuführen sein. Ein langsamer und fortschreitender Beginn kann auf eine neurodegenerative Erkrankung wie die Alzheimer-Demenz zurückgeführt werden.

Die Häufigkeit der Dysphagie gibt einen Anhaltspunkt. Wenn beispielsweise die Schluckbeschwerden bei festen Nahrungsmitteln zeitweise auftreten, liegt dies wahrscheinlich an den Schleimhäuten der Speiseröhre. Wenn die Essenszeit verlängert wird, kann dies an einer Magenstriktur oder einer Neoplasie liegen.

5. Was sind die damit verbundenen Symptome?

Dysphagie wird häufig durch systemische Erkrankungen verursacht, die wiederum für andere damit verbundene Symptome verantwortlich sind. Beispielsweise kann der Patient beschreiben, dass es beim Schlucken zu Gesichtsasymmetrien oder Taubheitsgefühlen und Husten kommt. Diese Begleitsymptome sind mögliche Hinweise auf einen Schlaganfall.

Wenn der Patient neben anderen Anzeichen (Verpackung von Lebensmitteln, verlängerte Essenszeit, Notwendigkeit, der Pflegekraft Hilfe beim Schlucken zu geben, Gewichtsverlust) auch kognitive Störungen aufweist, kann es sein, dass im Rahmen einer Demenz eine Dysphagie vorliegt. .

Gewichtsverlust könnte Ausdruck einer bösartigen Erkrankung sein, einer häufigen Differenzialdiagnose in dieser Population.

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung sollte sich auf die neuromuskulären Komponenten des Schluckens konzentrieren, was bei der Diagnose und Behandlung hilfreich ist.

Der Wasserschlucktest ist schnell und nützlich und kann einfach durchgeführt werden, indem der Patient aufgefordert wird, Wasser zu schlucken. In Altenpflege- und Rehabilitationseinrichtungen ist es sehr nützlich, ein Glas Wasser neben dem Bett des Patienten zu haben, um festzustellen, ob in der akuten Phase eine Aspiration vorliegt.

Aspiration äußert sich durch Atemwegsreaktionen (Husten/Würgen) und Stimmveränderungen (schwach/gurgelnd). Zur röntgenologischen Erkennung von Aspiration wurde festgestellt, dass die Einnahme von 1–5 ml Wasser zu 71 % empfindlich und zu 91 % spezifisch war und dass das Schlucken von Schlucken von 90–100 ml Wasser zu 91 % empfindlich und zu 53 % spezifisch war.

Bei der körperlichen Untersuchung sollte besonderes Augenmerk auf den Kopf-Hals-Bereich sowie auf die neurologische Untersuchung gelegt werden.

Vitalfunktionen können Hinweise auf Dehydrierung, Gewichtsverlust oder orthostatische Hypotonie geben.

Kommt es zu einer Bewusstseinsstörung, kann dies an Schluckbeschwerden (hauptsächlich in der oralen Phase) liegen.

Durch die Beurteilung der Mundhöhle können wir prüfen, ob der Zahnersatz schlecht sitzt, wie die Mundhygiene ist oder ob Zahnfleischentzündungen, Trockenheit oder Schleimhautläsionen wie Soor (Candidose) oder Herpes und Geschwüre vorliegen. Es können auch Zungenatrophien oder Faszikulationen auftreten, die häufige Anzeichen von Motoneuronerkrankungen sind.

Bei der Untersuchung des Halses kann der Arzt eine Muskelasymmetrie, eine Raumforderung im Gebärmutterhals oder eine Lymphadenopathie feststellen.

Die Öffnung des oberen Ösophagussphinkters kann durch Beobachtung und Palpation des Bereichs der Schilddrüsenspalte beurteilt werden, wodurch die Verschiebung des Kehlkopfes bei normalem Schlucken des Patienten beurteilt werden kann. (2–4 cm); Dieses Manöver ist unerlässlich. Weitere wichtige Beobachtungen sind Tonus, Muskelmasse und Gang.

Eine kognitive Bewertung, einschließlich der Beurteilung des Funktionsstatus und des Gedächtnisses, ist für die Differentialdiagnose nützlich.

Screening, Beratungen und Tests

Die Behandlung der oropharyngealen Dysphagie erfordert einen kollaborativen Teamansatz bestehend aus einem Schlucktherapeuten, einem Hausarzt und einem Ernährungsberater, der nachweislich bessere Ergebnisse liefert.

Ziel ist es, die zugrunde liegende Pathologie zu behandeln, die Symptome zu kontrollieren und den Ernährungsbedarf zu decken.

Bei der oropharyngealen Dysphagie gibt es zwei Therapieoptionen: Kompensation und Rehabilitation.

• Kompensatorische Interventionen tragen dazu bei, die Symptome und Nebenwirkungen einer Dysphagie zu minimieren. Diese Eingriffe verändern jedoch nicht die Schluckphysiologie.
   
• Andererseits sind Rehabilitationsmaßnahmen ein gezieltes Training und notwendig, um die Physiologie des normalen Schluckens zu optimieren.

Bei kompensatorischen Interventionen erhalten Patient und Pfleger Ratschläge, wie sie die Menge und Geschwindigkeit der Nahrungsaufnahme anpassen und so langsame Essgewohnheiten und bewusstes Schlucken fördern können. Familienmitglieder oder Betreuer können bei diesem Prozess helfen, indem sie Hinweise geben oder während des Essens helfen.

Mundpflege ist ebenfalls sinnvoll, da sie die Entwicklung einer tödlichen Lungenentzündung verringert.

• Patienten und Pflegepersonal sollten allgemeine Vorsichtsmaßnahmen treffen, um eine Aspiration während der Mahlzeiten zu verhindern, z. B. aufrechtes Sitzen und die Vermeidung von Ablenkungen beim Essen.
   
• Um eine postprandiale Aspiration zu verhindern, ist es hilfreich, das Kopfende des Bettes um mindestens 30° anzuheben, während der Patient ruht.
   
• Der Schlucktherapeut empfiehlt möglicherweise gängige Schluckmanöver, wie das kräftige Schlucken und das Mendelsohn-Manöver.
   
• Patienten können Veränderungen vornehmen, wie zum Beispiel das Kinn beugen, bis es nahe an der Brust liegt.
   
• Bedenken Sie, dass Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Demenz möglicherweise Schwierigkeiten haben, sich daran zu erinnern, dass sie zum Schlucken Manöver oder Haltungsänderungen durchführen müssen.

Eine Ernährungsumstellung ist eine der kompensatorischsten Maßnahmen und wird häufig zur Behandlung von Dysphagie eingesetzt. Traditionelle Klassifizierungen modifizierter Diäten leiten sich von den Optionen der National Dysphagia Diet ab .

Optionen für die Aufnahme fester Nahrung sind pürierte, mechanisch veränderte, zerkleinerte, gemischte Lebensmittel. Optionen für die flüssige Konsistenz sind: dünn, nektardick, dick wie Honig und dick wie Pudding.

Das neueste Klassifizierungssystem ist von der International Dysphagia Diet Standardization Initiative abgeleitet . Dabei handelt es sich um eine Methode zur Beschreibung von Diäten bei Dysphagie, die von Stufe 0 bis Stufe 7 reichen. Zusätzlich zu diesen Empfehlungen gibt es weitere Empfehlungen von Institutionen, die andere Ernährungskonsistenzen umsetzen.

Diäten gegen Dysphagie
Nationale Dysphagie-Diät	Internationale  Initiative zur Standardisierung der Dysphagie-Diät
Solid Foods  Regular  Advanced  mechanisch verändertes  Püree	Normales  , leicht zu kauendes  , gehacktes und feuchtes  Püree
Flüssigkeiten  Dicker Pudding Dicker  Honig  Nektar oder dicker Saft	Extrem dick  Mäßig dick Leicht  dick  Leicht dick  Dünn oder dünn

Wenn die Ernährung umgestellt wird, kann die Akzeptanz von Nahrungsmitteln aufgrund von verändertem Geschmack, veränderter Textur und verändertem Aussehen abnehmen, was alles zur Unterernährung beiträgt. Tatsächlich sind modifizierte Diäten nachweislich kalorienarm.

In einer Studie mit Patienten mit Dysphagie und Demenz hatten diejenigen, die Flüssigkeiten mit der Konsistenz von dickem Honig zu sich nahmen, im Vergleich zu denen, die Flüssigkeiten mit der Konsistenz von Nektar oder dickem Saft zu sich nahmen, einen sofortigen positiven Effekt auf die Verhinderung der Aspiration von Flüssigkeiten. Nach drei Monaten der Nachbeobachtung traten jedoch bei Patienten, die Flüssigkeiten mit dicker Honigkonsistenz tranken, häufiger Lungenentzündungen auf als bei Patienten, die dicke Säfte oder dünne Flüssigkeiten konsumierten, was zu einer veränderten Kinnhaltung führte.

Leitungswasserprotokolle (einschließlich des Farzier Free Water Protocol sowie seiner Modifikationen) ermöglichen es dem Patienten, Leitungswasser (unverdickte Flüssigkeit) zu trinken, insbesondere wenn bei ihm das Risiko einer Aspiration besteht. Der Patient muss die spezifischen Kriterien des Schlucktherapeuten erfüllen. Eine kleine Studie aus dem Jahr 2017 ergab jedoch keine Unterschiede zur Kontrollgruppe, selbst bei hospitalisierten Patienten, bei denen bereits eine Lungenkomplikation aufgetreten war.

Eine Überprüfung ergab, dass das Frazier Free Water Protocol Hinweise von geringer Qualität auf erhöhte Lungenkomplikationen im Zusammenhang mit seiner Verwendung aufwies. Einige medizinische Gruppen akzeptieren die Verwendung von Leitungswasserprotokollen nicht. Sie empfehlen, sich nicht strikt an die Protokolle zu halten und sich stattdessen auf eine gute Krankengeschichte, medizinisches Urteilsvermögen und Überlegungen zu den möglichen Risiken des Patienten zu verlassen, die von Tag zu Tag variieren können.

Die andere Methode zur Behandlung von Dysphagie ist die Rehabilitation.

Schlucktherapeuten können kraft- und fähigkeitsbasiertes Training durchführen. Die Schlucktherapie trägt dazu bei, die Physiologie und Funktion des oropharyngealen Schluckens zu optimieren (dh Sicherheit und Effizienz) und gleichzeitig die Schwere der Dysphagie zu verringern. Rehabilitationsansätze können sehr unterschiedlich sein. Die Schluckrehabilitation umfasst intensive, hochstrukturierte Programme, wie das McNeill Dysphagia Therapy Program, sowie eine personalisierte, vom Arzt konzipierte Behandlung.

Die Rehabilitation kann verschiedene abgestufte Schluckübungen (z. B. Zungengreifen und -stärken) und/oder Schlucken unterschiedlicher spezifischer Konsistenz umfassen. Im Jahr 2019 konzentrierte sich eine kleine Studie an Schlaganfallpatienten mit Dysphagie auf das McNeill-Programm und stellte fest, dass die Schwere der Dysphagie verringert und die orale Aufnahme im Vergleich zur üblichen Behandlung verbessert war.

In einer anderen randomisierten Studie wurden Patienten mit ischämischem Schlaganfall und Dysphagie im Alter von 55 bis 65 Jahren, die im akuten Stadium in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, einer üblichen Behandlung oder einer strukturierten multimodalen Strategie zugewiesen, einschließlich Schulung des Pflegepersonals, Training des kompensatorischen Schluckens und Übungen. Durch die Anwendung des Programms konnte eine Verbesserung des Hustens, des Schluckreflexes und der Schluckzeit erzielt werden.

Ösophagus-Dysphagie: Diagnose und Behandlung

Die Behandlung der Ösophagus-Dysphagie hängt von der Ätiologie ab und kann die Intervention eines Gastroenterologen erfordern.

Vor einer Studie oder Intervention ist es sehr wichtig, die Entscheidungsfindung mit dem Patienten und/oder seiner Familie zu besprechen. Es gibt konservative und verfahrensbasierte Strategien. Ärzte sollten Medikamente überprüfen, die Ösophagitis, Xerostomie und/oder Motilitätsstörungen der Speiseröhre verursachen könnten.

Für die Diagnose und Behandlung der Ösophagusdysphagie ist die Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) unerlässlich. Bei älteren Erwachsenen sollte EGD jedoch aufgrund des erhöhten Aspirationsrisikos mit Vorsicht in Betracht gezogen werden. Wenn das Aspirationsrisiko während der EGD hoch ist (z. B. eine Aspirationspneumonie in der Vorgeschichte), sollte der Einsatz einer Anästhesie in Betracht gezogen werden.

Alternativ bietet ein Ösophagogramm eine nicht-invasive Option. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass ein Ösophagus-Diagramm als diagnostischer Test dient, während die EGD eine Möglichkeit zur direkten Visualisierung und Behandlung (z. B. Ösophagusdilatation) bietet.

Die Behandlung der oft strukturellen Ösophagusdysphagie hängt von der Ätiologie ab. Die Behandlung des gastroösophagealen Refluxes ist wichtig bei Patienten mit Dysphagie, die durch einen Schatzki-Ring, eine Ösophagitis oder eine Magenstriktur verursacht wird. Bei Patienten, die sich einer Ösophagusdilatation unterziehen, sollten auch die therapeutischen Reaktionen und die Notwendigkeit einer Wiederholung der EGD beurteilt werden.

Ethische Dilemmata

Bei Dysphagie kann die Verteidigung ethischer Prinzipien – Nutzen, Nichtschädigung und Autonomie – problematisch sein. Die Bedeutung des Essens für die Lebensqualität ist von Person zu Person unterschiedlich. Entscheidungen bezüglich einer Ernährungsumstellung sollten die Kultur und gesellschaftliche Werte/Erwartungen berücksichtigen.

Die Autonomie ist für Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen schwieriger, da ihnen möglicherweise die Fähigkeit fehlt, Entscheidungen zu treffen . Bei der Erwägung von Nahrungs- und Flüssigkeitseinschränkungen zur Vermeidung von Komplikationen ist es notwendig, die Risiken gegen den Schaden abzuwägen, der entstehen kann, wenn dem Patienten die Freude am Essen seiner Wahl vorenthalten wird.

In den USA haben die American Geriatrics Society und die Choosing Wisely- Kampagne aufgrund überwältigender Beweise Empfehlungen gegen die Verwendung von Ernährungssonden bei Patienten mit fortgeschrittener Demenz ausgesprochen. Ernährungssonden sind mit erhöhter Unruhe, physikalischen/chemischen Einschränkungen und Druckgeschwüren verbunden.

Eine multidisziplinäre Arbeit in Zusammenarbeit mit dem Patienten, der Familie, dem Betreuer und dem Schlucktherapeuten ist nützlich für die Beratung und das Angebot verfügbarer Optionen, die den Wünschen des Patienten entsprechen.

Eine frühzeitige Diskussion der Optionen gibt dem Patienten und dem Pflegepersonal Zeit, die Entscheidung zu verstehen und bei der Entscheidungsfindung mitzuarbeiten, um Schuldgefühle im Zusammenhang mit der getroffenen Entscheidung zu vermeiden.

Technologie bei Dysphagie

In Bezug auf technologische Geräte , die bei der Behandlung von Dysphagie eingesetzt werden, lieferte ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2018 eine Bewertung verschiedener Stimulanzientechniken bei Patienten mit akutem und subakutem Schlaganfall.

Diese Techniken umfassen verschiedene Arten der Stimulation: elektrische – neuromuskuläre, pharyngeale – physikalische, transkranielle Gleichstrom- und transkranielle magnetische Stimulation. Diese Schlucktherapien hatten keinen signifikanten Einfluss auf die Funktion (Tod, Abhängigkeit oder Behinderung), führten jedoch in unterschiedlichem Maße zu einer Verringerung des Krankenhausaufenthalts, des Ausmaßes der Dysphagie und der Lungenkomplikationen. Ansteckend.

Weitere therapeutische Fortschritte waren Geräte zur Überwachung des Biofeedbacks bei Schlucktherapieaufgaben wie Oberflächenelektromyographie, Zungenmanometrie, oberflächliche Kehlkopfmanometrie, Rachenmanometrie, Plethysmographie und Atembeschleunigungsmessung.

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2019, die sich auf eine heterogene Gruppe gegebener Primärdiagnosen (Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Schädel-Hirn-Trauma) mit hohem Verzerrungsrisiko konzentrierte, zeigte, dass Behandlungen mit Oberflächenelektromyographie, Akzelerometrie, Zungen- oder Biofeedback-Therapie einige physiologische Faktoren verbessern können des Schluckvorganges. Verbesserungen der Schluckfunktion und eine geringere Abhängigkeit von Ernährungssonden wurden jedoch nicht nachgewiesen.

Abschluss

Dysphagie ist ein geriatrisches Syndrom mit zunehmender Häufigkeit. Es wirkt sich auf Morbidität, Mortalität und Krankenhausaufenthaltstage aus. Die Autoren betonen die Bedeutung einer guten Anamnese und körperlichen Untersuchung sowie des Verständnisses der Behandlungsstrategien für oropharyngeale und ösophageale Dysphagie bei älteren Erwachsenen.

Patienten können durch die Implementierung strukturierter, multimodaler Dysphagie-Therapieprogramme eine Verbesserung erfahren. Allerdings ist die Verträglichkeit solcher Therapien bei gebrechlichen älteren Erwachsenen oder Menschen mit fortgeschrittener Demenz fraglich. Weitere Forschung ist erforderlich, um Dysphagie bei älteren Erwachsenen zu untersuchen.