Eine Schätzung der schwerwiegenden Schäden durch eine Screening-Koloskopie

Einführung

Seit mehr als zwei Jahrzehnten empfehlen die United States Preventive Services Task Force ( USPSTF ) und andere nationale Organisationen die Darmkrebsvorsorge, wobei die Koloskopie eine von vier Optionen für die Darmkrebsvorsorge darstellt. Obwohl bekannt ist, dass eine Vorsorgekoloskopie schwerwiegende Schäden mit sich bringt, kam die USPSTF zu dem Schluss, dass das Schadensrisiko durch den potenziellen Nutzen überwiegt, abhängig vom Alter des Patienten, Risikofaktoren und früheren koloskopischen Befunden, sofern die Koloskopie durchgeführt wird werden in der empfohlenen Häufigkeit für gefährdete Erwachsene im Alter zwischen 45 und 75 Jahren durchgeführt.

Komplikationen im Zusammenhang mit der Screening-Koloskopie können auf die Darmvorbereitung, die Anästhesie und den Eingriff selbst zurückzuführen sein. Zu den schwerwiegenden Schäden zählen Darmperforationen und Blutungen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, sowie Infektionen, Herz-Kreislauf-Ereignisse und Tod. Dieser schwerwiegende Schaden kann durch eine gute koloskopische Technik reduziert, aber nicht vollständig vermieden werden.

In den letzten Jahren hat die Erkenntnis, dass ein gewisser Schaden für den Patienten unvermeidlich ist, die Aufmerksamkeit auf das Konzept des „vermeidbaren Schadens“ gelenkt . „Gleichzeitig wächst die Erkenntnis, dass „minderwertige Pflege “ oder medizinische Dienstleistungen, die unnötig oder unangemessen sind, als Quelle vermeidbarer Schäden für den Patienten angesehen werden sollten. 6Die Autoren führten diese systematische Überprüfung der jährlichen Rate schwerwiegender Schäden als Folge einer Screening-Koloskopie mit der Absicht durch, die Ergebnisse für eine zukünftige Studie zu verwenden, die die Raten vermeidbarer Schäden durch eine unangemessene Koloskopie abschätzen soll. Diese Studie unterscheidet sich in zweierlei Hinsicht von früheren systematischen Überprüfungen: Sie zielt darauf ab, Schäden ausschließlich im Rahmen des Screenings und nicht im Rahmen einer diagnostischen Koloskopie zu bewerten, und umfasst Schäden, die üblicherweise Tage oder Wochen nach dem Eingriff auftreten.

Ziel:

Diese Studie zielt darauf ab, die direkten und schwerwiegenden Schäden der Screening-Koloskopie in den Vereinigten Staaten umfassend zu bewerten. Während andere Forscher systematische Übersichten erstellt haben, in denen die Schäden aller Arten von Koloskopien abgeschätzt werden, konzentriert sich diese Analyse auf das Screening von Koloskopien, die ausreichend nachuntersucht wurden, um Spätschäden nicht zu unterschätzen.

Datenquellen:

PubMed und Embase wurden nach relevanten Studien zu den Schäden der Screening-Koloskopie befragt, die zwischen dem 1. Januar 2002 und dem 1. April 2022 veröffentlicht wurden.

Studienauswahl:

Eingeschlossen wurden englischsprachige Studien zur Screening-Koloskopie bei Patienten mit durchschnittlichem Risiko. Die Studien müssen die Patienten über einen angemessenen Zeitraum nach dem Eingriff begleitet haben, definiert als 30 Tage nach der Koloskopie.

Hauptergebnisse:

Der primäre Endpunkt war die Anzahl der Episoden schwerer Blutungen und Magen-Darm-Perforationen innerhalb von 30 Tagen nach der Screening-Koloskopie.

Ergebnisse:

Insgesamt wurden 1951 Studien auf Einschluss geprüft; 94 wurden im Volltext überprüft. Von den insgesamt überprüften Studien erfüllten 6 Studien mit insgesamt 467.139 Koloskopien die Einschlusskriterien und wurden in unsere Analyse der Schäden im Zusammenhang mit Screening-Koloskopien einbezogen.

Die Rate schwerer Blutungen lag glaubhaft zwischen 16,4 und 36,18 pro 10.000 Koloskopien; Die Perforationsrate lag glaubwürdig zwischen 7,62 und 8,50 pro 10.000 Koloskopien.

Abschluss

Das Verständnis und die Reduzierung von Schäden ist ein gemeinsames Ziel von Ärzten und Gesundheitssystemen. Wir haben eine gründliche Analyse der Schäden durchgeführt, die im Zuge der Screening-Koloskopie entstanden sind, dem dritthäufigsten Krebs-Screening-Verfahren in den USA, das nur von Pap-Tests und Mammographie übertroffen wird.

Kürzlich erschien eine Veröffentlichung im New England Journal von Bretthauer et al. deuteten darauf hin, dass die Mortalitätsvorteile der Screening-Koloskopie in Kohortenstudien überschätzt wurden. Die Autoren führten eine genauere Schadensschätzung durch dieses Screening-Tool als relevant für das Gesundheitssystem und die individuelle Entscheidungsfindung an. 21In Bretthauers Veröffentlichung wurden Blutungen als Komplikation bei Vorsorgekoloskopien genannt und traten bei der Durchführung von Polypektomien auf.

Patienten sollten die Auswirkungen unregelmäßiger Befunde berücksichtigen, wenn sie Screening-Mechanismen in Betracht ziehen. Unsere Studie ist insofern einzigartig, als sie nur Studien umfasst, die eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 30 Tagen hatten , ähnliche Definitionen für erhebliche Schäden verwendeten und Daten zu abgeschlossenen Koloskopien speziell für Screening-Indikationen lieferten.

Unsere Schadensschätzungen sind höher als die der USPSTF, die das Risiko schwerer Blutungen bei einer Screening-Koloskopie mit 2 von 10.000 Eingriffen (95 % KI, 0,7–4 von 10.000; I 2 = 52,5 %) und das Risiko einer Perforation mit 1 Zoll angibt 10.000 Eingriffe (95 % 0,4–1,4 in 10.000; I 2 = 18,4). Dieser Unterschied kann auf die kürzere Nachbeobachtungszeit der in ihre Analyse einbezogenen Studien zurückzuführen sein: Die USPSTF-Überprüfung umfasste geeignete Studien unabhängig von der Länge der Nachbeobachtungszeit.

In den von uns überprüften Studien trat die überwiegende Mehrheit der Komplikationen nach den ersten 72 Stunden auf , was zu einer höheren Schadensschätzung als in der Arbeitsgruppe führte. Das von 2/10.000 auf 16,4/10.000 erhöhte Risiko für Blutungen und von 1/10.000 auf 7,6/10.000 für Perforationen scheint eine erhebliche Belastung für den Patienten darzustellen. Daher müssen die Gespräche zwischen Ärzten und Patienten angepasst werden, um diesem erhöhten Risiko Rechnung zu tragen. Mit zunehmendem Alter steigt meist auch das Risiko; Einige überprüfte Literatur lieferte altersbereinigte Ergebnisse, jedoch ohne Konsistenz. Das Risiko-Nutzen- Verhältnis kann mit zunehmendem Alter konstant bleiben, da das Risiko für Darmkrebs und damit auch das Risiko einer Schädigung zunimmt.

Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit der American Society of Gastroendoscopists (ASGE) liefert eine ähnliche Schätzung der Schäden durch die Screening-Koloskopie wie wir. In dieser Übersicht werden etwa 24 Blutungen pro 10.000 Eingriffe (95 %-KI: 24 bis 25) und 5,8 Perforationen pro 10.000 Eingriffe (95 %-KI: 5,7 bis 6,0) angegeben. In der Subgruppenanalyse konnte ASGE keinen Unterschied in den Schadensraten zwischen Screening und diagnostischer Koloskopie feststellen.

In der Literaturrecherche wurde ein breites Spektrum an Schäden festgestellt. Dies kann auf das Fehlen von Standardmaßnahmen für Komplikationen bei der Koloskopie und die Vielfalt der Meldemethoden zurückzuführen sein. Nicht alle Komplikationen bei einer Koloskopie haben die gleichen Folgen für den Patienten, das Krankenhaus und das Gesundheitssystem. Eine Metrik zur Schadensanalyse, die weiter dabei helfen würde, die tatsächliche Rate zu ermitteln, würde vom Patienten gemeldete Schäden im Vergleich zu den vom Arzt festgestellten Schäden umfassen; eine Schweregradskala (z. B. der Grad der Hypovolämie, die Intensität der Schmerzen oder die Entwicklung einer fortgeschrittenen Erkrankung); und ob ein Eingreifen erforderlich war, beispielsweise die Inanspruchnahme der Notaufnahme nach dem Eingriff; Krankenhausaufenthalte als Folge des Eingriffs; und Sterblichkeit. Obwohl aktuelle elektronische Krankenakten (EMR) den spezifischen Zusammenhang zwischen dem Indexierungsverfahren und Komplikationen möglicherweise einschränken.

In einer zukünftigen Analyse wird dieses Team die Auswirkungen von Schäden auf die Allgemeinbevölkerung im Zusammenhang mit der übermäßigen Inanspruchnahme der Screening-Koloskopie bewerten. Die Screening-Koloskopie wird wahrscheinlich überstrapaziert, wie von Djinoban, 2019 und in unserem eigenen aktuellen systematischen Review zitiert. Schäden im Zusammenhang mit Überbeanspruchung setzen Patienten einem unnötigen und potenziell vermeidbaren Risiko aus.

Zusammenfassung

Trotz begrenzter Daten zu den Schadensraten im Zusammenhang mit der Screening-Koloskopie ist es möglich, eine glaubwürdige Bandbreite an Raten abzuschätzen. Zusätzliche Forschung zur Standardisierung von Messwerten und Schadensmeldungen könnte die Größe dieses Bereichs verringern und eine bessere Diskussion zwischen Ärzten und Patienten über mögliche Screening-Optionen ermöglichen.

Patienten sollten aktiv in die Entscheidungsfindung bezüglich der Darmkrebsvorsorge einbezogen werden; Die Art des Screenings, für die sich ein Patient entscheidet, sollte auf seinen persönlichen Risikofaktoren, Zielen und Werten basieren. In einer zukünftigen Studie werden wir die Schadensrate abschätzen, die durch eine übermäßige Nutzung der Koloskopie entsteht.