Quasi un terzo dei pazienti con un ictus di causa sconosciuta presenta un disturbo del ritmo cardiaco che può essere trattato per prevenire un altro ictus. Questa è la conclusione dello studio NOR-FIB presentato all’EHRA 2022, congresso scientifico della Società Europea di Cardiologia (ESC).
Nello studio, il ritmo cardiaco dei pazienti colpiti da ictus è stato monitorato per 12 mesi con un minuscolo dispositivo impiantato. "Più del 90% dei pazienti con ictus che avevano fibrillazione atriale non presentavano sintomi di disturbi del ritmo cardiaco", ha affermato l’autrice dello studio, la dott.ssa Barbara Ratajczak-Tretel, dell’østfold Hospital Trust, Sarpsborg, Norvegia. “Per molti pazienti, la fibrillazione atriale non sarebbe stata diagnosticata o trattata senza un monitoraggio continuo, esponendoli al rischio di un altro ictus”.
La maggior parte degli ictus sono ischemici, il che significa che un blocco interrompe il flusso di sangue al cervello. In circa un ictus ischemico su quattro, la causa è indeterminata. "La migliore terapia per prevenire un altro ictus dipende dalla causa sottostante", ha affermato il dottor Ratajczak-Tretel. “Quelli con fibrillazione atriale dovrebbero ricevere anticoagulanti orali, ma è necessaria una diagnosi definitiva prima che questi farmaci possano essere prescritti. La fibrillazione atriale può essere transitoria e asintomatica, rendendone difficile il rilevamento.
Lo studio Nordic Atrial Fibrillation and Stroke (NOR-FIB) ha esaminato la capacità del monitoraggio continuo della frequenza cardiaca per un anno con un dispositivo impiantato di identificare la fibrillazione atriale in pazienti con ictus ischemico o mini-ictus (attacco ischemico transitorio). ; AIT) di origine sconosciuta. eziologia.
Lo studio osservazionale prospettico ha incluso 259 pazienti senza storia documentata di fibrillazione atriale provenienti da 18 centri in Norvegia, Danimarca e Svezia. Tutti i pazienti hanno ricevuto un monitor cardiaco, che è stato impiantato una media di nove giorni dopo l’ictus o il TIA. Il dispositivo è grande un terzo di una batteria AAA ed è stato inserito sottocute nel cuore in anestesia locale.
I dati del dispositivo sono stati trasmessi automaticamente su una rete sicura a un laboratorio centrale composto da due neurologi e due cardiologi e valutati una volta alla settimana. Quando è stata rilevata una fibrillazione atriale della durata di almeno due minuti, il laboratorio centrale ha contattato il medico del paziente, che ha quindi prescritto anticoagulanti orali. I pazienti sono stati seguiti per 12 mesi.
Durante il periodo di follow-up di 12 mesi, a 74 pazienti (29%) è stata diagnosticata la fibrillazione atriale, di cui il 93% era asintomatico. L’anticoagulazione orale è stata raccomandata a tutti i pazienti con fibrillazione atriale e, a 12 mesi, 72 pazienti su 74 (97%) stavano ricevendo questo trattamento.
Nel corso del follow-up, si sono verificati due ictus nel gruppo con fibrillazione atriale (entrambi prima che fosse rilevato il primo episodio di fibrillazione atriale e fosse iniziata la terapia anticoagulante) e nove nei pazienti senza fibrillazione atriale, tuttavia, la differenza non era statisticamente significativa.
Tre pazienti (1,2%) hanno avuto complicazioni con il dispositivo. Un paziente ha avuto un’infezione nel sito di impianto ed è stato necessario rimuovere il dispositivo. Un paziente ha subito una lesione cutanea ed è stato necessario spostare il dispositivo in un’altra posizione. Il terzo paziente ha sviluppato un ematoma sottocutaneo (livido).
Il Dott. Ratajczak-Tretel ha affermato: “In questo studio, abbiamo scoperto che un monitor cardiaco impiantabile era efficace nella diagnosi della fibrillazione atriale sottostante, che è stata identificata nel 29% dei pazienti con ictus o TIA di causa indeterminata. Una volta individuata la probabile causa dell’ictus o del TIA, questi pazienti hanno potuto iniziare la terapia anticoagulante orale. La fibrillazione atriale era asintomatica nella maggior parte dei casi e potrebbe non essere stata rilevata o trattata senza un monitoraggio continuo”.
