Près d’un tiers des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral de cause inconnue souffrent d’un trouble du rythme cardiaque qui peut être traité pour prévenir un autre accident vasculaire cérébral. C’est la conclusion de l’étude NOR-FIB présentée à l’EHRA 2022, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC).
Dans l’étude, le rythme cardiaque des patients victimes d’un AVC a été surveillé pendant 12 mois à l’aide d’un petit dispositif implanté. "Plus de 90 % des patients victimes d’un AVC qui souffraient de fibrillation auriculaire ne présentaient aucun symptôme de trouble du rythme cardiaque", a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr Barbara Ratajczak-Tretel, de l’Østfold Hospital Trust, à Sarpsborg, en Norvège. « Pour de nombreux patients, la fibrillation auriculaire n’aurait pas été diagnostiquée ou traitée sans une surveillance continue, ce qui les expose au risque d’un nouvel accident vasculaire cérébral. »
La plupart des accidents vasculaires cérébraux sont ischémiques, ce qui signifie qu’un blocage arrête le flux sanguin vers le cerveau. Dans environ un accident vasculaire cérébral ischémique sur quatre, la cause est indéterminée. « Le meilleur traitement pour prévenir un autre accident vasculaire cérébral dépend de la cause sous-jacente », a déclaré le Dr Ratajczak-Tretel. « Les personnes souffrant de fibrillation auriculaire devraient recevoir des anticoagulants oraux, mais un diagnostic définitif est nécessaire avant que ces médicaments puissent être prescrits. La fibrillation auriculaire peut être transitoire et asymptomatique, ce qui la rend difficile à détecter.
L’étude Nordic Atrial Fibrillation and Stroke (NOR-FIB) a examiné la capacité d’une surveillance continue de la fréquence cardiaque pendant un an avec un dispositif implanté à identifier la fibrillation auriculaire chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique ou un mini-accident vasculaire cérébral (accident ischémique transitoire). ; AIT) d’origine inconnue. étiologie.
L’étude observationnelle prospective a inclus 259 patients sans antécédents documentés de fibrillation auriculaire provenant de 18 centres en Norvège, au Danemark et en Suède. Tous les patients ont reçu un moniteur cardiaque, qui a été implanté en moyenne neuf jours après l’accident vasculaire cérébral ou l’AIT. L’appareil fait un tiers de la taille d’une pile AAA et a été inséré par voie sous-cutanée sur le cœur sous anesthésie locale.
Les données de l’appareil étaient automatiquement transmises via un réseau sécurisé à un laboratoire central composé de deux neurologues et de deux cardiologues et évaluées une fois par semaine. Lorsqu’une fibrillation auriculaire d’une durée d’au moins deux minutes était détectée, le laboratoire central contactait le médecin du patient, qui lui prescrivait alors des anticoagulants oraux. Les patients ont été suivis pendant 12 mois.
Au cours de la période de suivi de 12 mois, 74 patients (29 %) ont reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire, dont 93 % étaient asymptomatiques. Une anticoagulation orale était recommandée pour tous les patients présentant une fibrillation auriculaire et, à 12 mois, 72 des 74 patients (97 %) recevaient ce traitement.
Au cours du suivi, deux accidents vasculaires cérébraux sont survenus dans le groupe de fibrillation auriculaire (tous deux avant la détection du premier épisode de fibrillation auriculaire et le début de l’anticoagulation) et neuf chez des patients sans fibrillation auriculaire. Toutefois, la différence n’était pas statistiquement significative.
Trois patients (1,2 %) ont présenté des complications liées au dispositif. Un patient a eu une infection au site d’implantation et le dispositif a dû être retiré. Un patient a subi une déchirure cutanée et l’appareil a dû être déplacé dans une autre position. Le troisième patient a développé un hématome sous-cutané (ecchymose).
Le Dr Ratajczak-Tretel a déclaré : « Dans cette étude, nous avons constaté qu’un moniteur cardiaque implantable était efficace pour diagnostiquer la fibrillation auriculaire sous-jacente, qui a été identifiée chez 29 % des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ou un AIT de cause indéterminée. Une fois la cause probable de l’accident vasculaire cérébral ou de l’AIT détectée, ces patients ont pu commencer une anticoagulation orale. La fibrillation auriculaire était asymptomatique dans la plupart des cas et pourrait ne pas avoir été détectée ou traitée sans une surveillance continue.
