Punti salienti della ricerca:
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Riepilogo
Sfondo:
Il rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori aumenta sostanzialmente dopo l’ictus. Sebbene sia stato dimostrato che la riabilitazione cardiaca basata sull’esercizio migliora la prognosi dopo eventi cardiaci, non fa parte delle cure di routine per le persone che hanno avuto un ictus. Pertanto, abbiamo studiato l’associazione tra riabilitazione cardiaca ed eventi cardiovascolari avversi maggiori nelle persone dopo un ictus.
Dopo un ictus, le persone corrono un rischio maggiore di complicanze cardiovascolari di nuova insorgenza. Tuttavia, l’incidenza e le conseguenze cliniche a lungo termine delle complicanze cardiovascolari di nuova diagnosi dopo l’ictus non sono chiare.
Lo scopo del presente studio era di indagare l’incidenza e gli esiti clinici a lungo termine delle complicanze cardiovascolari di nuova diagnosi dopo ictus ischemico incidente.
Metodi:
È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo utilizzando cartelle cliniche elettroniche non identificate di 53 organizzazioni sanitarie partecipanti. Sono stati inclusi pazienti con ictus ischemico incidente di età ≥ 18 anni con 5 anni di follow-up.
I pazienti a cui erano state diagnosticate complicanze cardiovascolari di nuova insorgenza (insufficienza cardiaca, aritmia ventricolare grave, fibrillazione atriale, cardiopatia ischemica, sindrome di Takotsubo) entro 4 settimane (esposizione) dall’ictus ischemico incidente avevano un propensity score 1:1 (età, sesso , etnia, comorbilità, assistenza cardiovascolare) con pazienti con ictus ischemico a cui non era stata diagnosticata una complicanza cardiovascolare di nuova insorgenza (controllo).
I modelli di regressione logistica hanno prodotto odds ratio (OR) con IC al 95% per l’incidenza a 5 anni di mortalità per tutte le cause, ictus ricorrente, ospedalizzazione e infarto miocardico acuto.
Risultati:
Dei 365.383 pazienti con ictus con follow-up a 5 anni: l’11,1% ha sviluppato sindrome coronarica acuta; 8,8% fibrillazione/flutter atriale; insufficienza cardiaca 6,4%; 1,2% aritmie ventricolari gravi; e lo 0,1% di sindrome di Takotsubo entro 4 settimane dall’ictus ischemico incidente.
Dopo la corrispondenza del propensity score, le probabilità di mortalità per tutte le cause a 5 anni erano significativamente più elevate nei pazienti con ictus e sindrome coronarica acuta (odds ratio, 1,49 [IC al 95%, 1,44-1,54]), fibrillazione/flutter atriale (1,45 [1,40 –1,50]), insufficienza cardiaca (1,83 [1,76–1,91]) e gravi aritmie ventricolari (2,08 [1,90–2,29]), rispetto ai controlli abbinati.
Anche le probabilità di riospedalizzazione a 5 anni e di infarto miocardico acuto erano significativamente più elevate per i pazienti con ictus con diagnosi di complicanze cardiovascolari di nuova insorgenza.
La sindrome di Takotsubo era associata a probabilità significativamente più elevate di eventi cardiovascolari avversi maggiori compositi a 5 anni (1,89 [1,29-2,77]). La fibrillazione/flutter atriale è stata l’unica complicanza cardiaca di nuova insorgenza associata a probabilità significativamente più elevate di recidiva di ictus ischemico a 5 anni (1,10 [1,07-1,14]).
Conclusioni:
- Le complicanze cardiovascolari di nuova insorgenza diagnosticate dopo un ictus ischemico sono molto comuni e sono associate a una prognosi a 5 anni significativamente peggiore in termini di eventi cardiovascolari avversi maggiori.
- Gli individui con ictus di nuova diagnosi e complicanze cardiovascolari avevano una prevalenza >50% di ictus ricorrente a 5 anni.
Commenti
Le persone che sopravvivono a un ictus ischemico hanno molte più probabilità di sviluppare complicazioni cardiache maggiori durante il primo mese dopo l’ictus e, di conseguenza, hanno anche un rischio più elevato di morte, infarto o un altro ictus entro cinque anni, rispetto alle persone che sopravvivono a un ictus ischemico. Non svilupperanno problemi cardiaci subito dopo un ictus, secondo una nuova ricerca pubblicata oggi su Stroke , la rivista peer-reviewed più importante dell’American Stroke Association , una divisione dell’American Heart Association .
L’ictus ischemico è il tipo più comune di ictus, rappresenta l’87% di tutti gli ictus e si verifica quando il flusso di sangue al cervello viene bloccato. Dopo un ictus, le persone spesso sviluppano complicazioni cardiovascolari, note come sindrome da ictus cardiaco.
Le complicanze cardiache comprendono la sindrome coronarica acuta, l’angina (dolore toracico), problemi del ritmo cardiaco come fibrillazione atriale, aritmia e fibrillazione ventricolare; attacco di cuore; insufficienza cardiaca o sindrome di Takotsubo (sindrome del cuore spezzato), un tipo di ingrossamento temporaneo, indotto dallo stress, di una parte del cuore che influisce sulla sua capacità di pompare in modo efficace. Queste condizioni aumentano il rischio di disabilità o morte a breve termine, ma le conseguenze a lungo termine per le persone con sindrome da ictus sono sconosciute.
“Sappiamo che le malattie cardiache e l’ictus condividono fattori di rischio simili ed esiste una relazione bidirezionale tra il rischio di ictus e le malattie cardiache. Ad esempio, patologie cardiache come la fibrillazione atriale aumentano il rischio di ictus, e l’ictus aumenta anche il rischio di patologie cardiache”, ha affermato Benjamin JR Buckley, Ph.D., autore principale dello studio e ricercatore post-dottorato in cardiologia preventiva. presso il Liverpool Centre for Cardiovascolare Science, Università di Liverpool nel Regno Unito. "Volevamo sapere quanto siano comuni le complicanze cardiache di nuova diagnosi dopo un ictus e, cosa ancora più importante, se la sindrome da ictus cardiaco sia associata a un aumento del rischio di eventi avversi maggiori a lungo termine".
I ricercatori hanno analizzato le cartelle cliniche di oltre 365.000 adulti trattati per ictus ischemico in più di 50 strutture sanitarie, principalmente negli Stati Uniti, tra il 2002 e il 2021. Le persone con diagnosi di ictus e complicanze Le complicazioni cardiache entro quattro settimane dall’ictus sono state confrontate con un numero uguale di sopravvissuti all’ictus che non hanno avuto queste complicazioni cardiache entro quattro settimane (il gruppo di controllo).
Dopo aver adeguato i potenziali fattori di confondimento, come età, sesso e razza/etnia, e confrontato i sopravvissuti all’ictus che avevano avuto nuove complicazioni cardiache con quelli che non ne avevano, l’analisi ha rilevato:
- Nel complesso, tra tutti i sopravvissuti all’ictus nello studio, circa 1 su 10 (11,1%) ha sviluppato una sindrome coronarica acuta, all’8,8% è stata diagnosticata una fibrillazione atriale, il 6,4% ha sviluppato un’insufficienza cardiaca, l’1,2% ha mostrato gravi aritmie ventricolari e lo 0,1% ha sviluppato “ cuore spezzato” entro quattro settimane dall’ictus.
- Il rischio di morte entro cinque anni dopo un ictus è aumentato significativamente tra i partecipanti con nuove complicanze cardiache: 49% in più se avevano sviluppato una sindrome coronarica acuta; 45% in più di probabilità se avessero sviluppato fibrillazione/flutter atriale; e l’83% in più di probabilità se sviluppassero insufficienza cardiaca. Gravi aritmie ventricolari raddoppiavano il rischio di morte.
- Anche la probabilità di ricovero in ospedale e di infarto entro cinque anni da un ictus era significativamente più alta tra coloro che avevano sviluppato complicazioni cardiache entro la finestra di un mese.
- I sopravvissuti all’ictus con sindrome di Takotsubo avevano l’89% di probabilità in più di subire un evento cardiaco grave entro cinque anni dall’ictus.
- Le persone che hanno sviluppato fibrillazione atriale dopo un ictus avevano il 10% in più di probabilità di avere un secondo ictus entro cinque anni dall’ictus.
- Le persone con ictus di nuova diagnosi e complicanze cardiovascolari avevano il 50% in più di probabilità di avere un ictus ricorrente entro cinque anni dal primo ictus.
"Sono rimasto particolarmente sorpreso da quanto fosse comune la sindrome da ictus e dall’alto tasso di ictus ricorrente in tutti i sottogruppi di adulti con sindrome da ictus", ha detto Buckley. “Ciò significa che si tratta di una popolazione ad alto rischio su cui dobbiamo concentrare maggiori sforzi di prevenzione secondaria”.
I risultati dello studio si basano sulla comprensione del collegamento bidirezionale tra cervello e cuore ed estendono questa comprensione ai risultati sanitari a lungo termine. "Stiamo lavorando su ulteriori ricerche per determinare come meglio prevedere la sindrome da ictus cardiaco", ha detto Buckley.
"Abbiamo anche bisogno di sviluppare e implementare trattamenti per migliorare i risultati per le persone con sindrome da ictus", ha detto Buckley. “Ad esempio, una riabilitazione completa basata sull’esercizio fisico può essere utile dopo un ictus, quindi per le persone con ictus e complicazioni cardiache di recente sviluppo, dovrebbe essere vantaggioso, forse anche di più. “Penso che questa sia un’area interessante per la ricerca futura”.
I limiti dello studio includono che si tratta di un’analisi retrospettiva e non è chiaro se le complicanze cardiache diagnosticate dopo l’ictus ischemico siano state causate dall’ictus o abbiano contribuito all’ictus.
“Questa ricerca sottolinea perché è così importante per neurologi e cardiologi lavorare fianco a fianco con i loro pazienti e tra di loro per capire perché si è verificato il primo ictus ed eseguire una valutazione completa per identificare nuovi fattori di rischio per un altro ictus e malattia cardiovascolare che potrebbe richiedere l’avvio di terapie preventive”, ha affermato Lee H. Schwamm, MD, presidente volontario dell’American Stroke Association Advisory Committee e C. Miller Fisher Chair of Vascular Neurology presso il Massachusetts General Hospital di Boston. . “L’American Stroke Association raccomanda un piano personalizzato di prevenzione secondaria dell’ictus per tutti i sopravvissuti all’ictus”.
