Schlaganfall-Herz-Syndrom

Zusammenfassung

Hintergrund:

Das Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse steigt nach einem Schlaganfall erheblich. Obwohl sich gezeigt hat, dass eine übungsbasierte Herzrehabilitation die Prognose nach Herzereignissen verbessert, gehört sie nicht zur Routineversorgung von Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben. Daher untersuchten wir den Zusammenhang zwischen kardialer Rehabilitation und schwerwiegenden unerwünschten kardiovaskulären Ereignissen bei Menschen nach einem Schlaganfall.

Nach einem Schlaganfall besteht für Menschen ein erhöhtes Risiko für erneute Herz-Kreislauf-Komplikationen. Allerdings sind die Häufigkeit und die langfristigen klinischen Folgen neu diagnostizierter kardiovaskulärer Komplikationen nach einem Schlaganfall unklar.

Ziel der vorliegenden Studie war es , die Inzidenz und die langfristigen klinischen Ergebnisse neu diagnostizierter kardiovaskulärer Komplikationen nach einem ischämischen Schlaganfall zu untersuchen.

Methoden:

Eine retrospektive Kohortenstudie wurde mit anonymisierten elektronischen Krankenakten von 53 teilnehmenden Gesundheitsorganisationen durchgeführt. Eingeschlossen wurden Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall im Alter von ≥ 18 Jahren und einer Nachbeobachtungszeit von 5 Jahren.

Patienten, bei denen innerhalb von 4 Wochen (Exposition) nach dem Vorfall des ischämischen Schlaganfalls neu aufgetretene kardiovaskuläre Komplikationen (Herzinsuffizienz, schwere ventrikuläre Arrhythmie, Vorhofflimmern, ischämische Herzkrankheit, Takotsubo-Syndrom) diagnostiziert wurden, hatten einen 1:1-Propensitätsscore (Alter, Geschlecht). , ethnische Zugehörigkeit, Komorbiditäten, kardiovaskuläre Versorgung) mit Patienten mit ischämischem Schlaganfall, bei denen keine neu aufgetretene kardiovaskuläre Komplikation diagnostiziert wurde (Kontrolle).

Logistische Regressionsmodelle ergaben Odds Ratios (ORs) mit 95 %-KIs für die 5-Jahres-Inzidenz von Gesamtmortalität, wiederkehrendem Schlaganfall, Krankenhausaufenthalt und akutem Myokardinfarkt.

Ergebnisse:

Von 365.383 Schlaganfallpatienten mit 5-Jahres-Nachbeobachtung: 11,1 % entwickelten ein akutes Koronarsyndrom; 8,8 % Vorhofflimmern/-flattern; Herzinsuffizienz 6,4 %; 1,2 % schwere ventrikuläre Arrhythmien; und 0,1 % Takotsubo-Syndrom innerhalb von 4 Wochen nach dem ischämischen Schlaganfall.

Nach dem Propensity-Score-Matching war die Wahrscheinlichkeit einer 5-Jahres-Gesamtmortalität bei Patienten mit Schlaganfall und akutem Koronarsyndrom (Odds Ratio 1,49 [95 %-KI 1,44–1,54]), Vorhofflimmern/-flattern (1,45 [1,40]) signifikant höher –1,50]), Herzinsuffizienz (1,83 [1,76–1,91]) und schwere ventrikuläre Arrhythmien (2,08 [1,90–2,29]) im Vergleich zu entsprechenden Kontrollen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Rehospitalisierung nach 5 Jahren und eines akuten Myokardinfarkts war bei Schlaganfallpatienten, bei denen neu aufgetretene kardiovaskuläre Komplikationen diagnostiziert wurden, ebenfalls deutlich höher.

Das Takotsubo-Syndrom war mit einer signifikant höheren Wahrscheinlichkeit für zusammengesetzte schwere kardiovaskuläre Ereignisse über einen Zeitraum von 5 Jahren verbunden (1,89 [1,29–2,77]). Vorhofflimmern/-flattern war die einzige neu auftretende Herzkomplikation, die nach 5 Jahren mit einer signifikant höheren Wahrscheinlichkeit eines erneuten ischämischen Schlaganfalls verbunden war (1,10 [1,07–1,14]).

Schlussfolgerungen:

• Neu auftretende kardiovaskuläre Komplikationen, die nach einem ischämischen Schlaganfall diagnostiziert werden, sind sehr häufig und gehen mit einer deutlich schlechteren 5-Jahres-Prognose hinsichtlich schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse einher.
   
• Personen mit neu diagnostiziertem Schlaganfall und kardiovaskulären Komplikationen hatten nach 5 Jahren eine Prävalenz von mehr als 50 % für wiederkehrende Schlaganfälle.

Kommentare

Menschen, die einen ischämischen Schlaganfall überleben, entwickeln im ersten Monat nach dem Schlaganfall deutlich häufiger schwere Herzkomplikationen und haben daher auch ein höheres Risiko, innerhalb von fünf Jahren zu sterben, einen Herzinfarkt oder einen anderen Schlaganfall zu erleiden, als Menschen, die dies überleben Laut einer neuen Studie, die heute in Stroke veröffentlicht wurde , dem von Experten begutachteten Flaggschiff-Journal der American Stroke Association , einer Abteilung der American Heart Association , entwickeln Menschen nicht bald nach einem Schlaganfall Herzprobleme .

Der ischämische Schlaganfall ist mit 87 % aller Schlaganfälle die häufigste Art von Schlaganfall und tritt auf, wenn der Blutfluss zum Gehirn blockiert ist. Nach einem Schlaganfall treten häufig kardiovaskuläre Komplikationen auf, das sogenannte Schlaganfall-Herz-Syndrom.

Zu den kardialen Komplikationen gehören das akute Koronarsyndrom, Angina pectoris (Brustschmerzen), Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, Arrhythmie und Kammerflimmern; Herzinfarkt; Herzinsuffizienz oder Takotsubo-Syndrom (Syndrom des gebrochenen Herzens), eine Art vorübergehender, stressbedingter Vergrößerung eines Teils des Herzens, die seine Fähigkeit, effektiv zu pumpen, beeinträchtigt. Diese Erkrankungen erhöhen kurzfristig das Risiko einer Behinderung oder des Todes, die langfristigen Folgen für Menschen mit Schlaganfallsyndrom sind jedoch unbekannt.

„Wir wissen, dass Herzerkrankungen und Schlaganfälle ähnliche Risikofaktoren haben und dass ein wechselseitiger Zusammenhang zwischen dem Risiko eines Schlaganfalls und einer Herzerkrankung besteht. Beispielsweise erhöhen Herzerkrankungen wie Vorhofflimmern das Schlaganfallrisiko, und ein Schlaganfall erhöht auch das Risiko von Herzerkrankungen“, sagte Benjamin JR Buckley, Ph.D., Hauptautor der Studie und Postdoktorand im Bereich präventive Kardiologie. am Liverpool Centre for Cardiocular Science der University of Liverpool im Vereinigten Königreich. „Wir wollten wissen, wie häufig neu diagnostizierte Herzkomplikationen nach einem Schlaganfall auftreten und, was noch wichtiger ist, ob das Herzschlagsyndrom mit einem erhöhten Risiko für langfristige schwerwiegende unerwünschte Ereignisse verbunden ist.“

Forscher analysierten die Krankenakten von mehr als 365.000 Erwachsenen, die zwischen 2002 und 2021 in mehr als 50 Gesundheitseinrichtungen, hauptsächlich in den Vereinigten Staaten, wegen ischämischem Schlaganfall behandelt wurden. Personen, bei denen innerhalb von vier Wochen nach dem Schlaganfall ein Schlaganfall und Komplikationen mit Herzkomplikationen diagnostiziert wurden, wurden mit verglichen eine gleiche Anzahl von Schlaganfallüberlebenden, bei denen diese Herzkomplikationen innerhalb von vier Wochen nicht auftraten (Kontrollgruppe).

Nach der Berücksichtigung potenzieller Störfaktoren wie Alter, Geschlecht und Rasse/Ethnizität und dem Vergleich von Schlaganfallüberlebenden, die neue Herzkomplikationen hatten, mit denen, bei denen dies nicht der Fall war, ergab die Analyse:

• Insgesamt entwickelte etwa jeder Zehnte (11,1 %) aller Schlaganfallüberlebenden in der Studie ein akutes Koronarsyndrom, bei 8,8 % wurde Vorhofflimmern diagnostiziert, bei 6,4 % kam es zu einer Herzinsuffizienz, bei 1,2 % traten schwere ventrikuläre Arrhythmien auf und bei 0,1 % entwickelte sich „ gebrochenes Herz“ innerhalb von vier Wochen nach dem Schlaganfall.
   
• Das Sterberisiko innerhalb von fünf Jahren nach einem Schlaganfall stieg bei Teilnehmern mit neuen Herzkomplikationen deutlich an: 49 % wahrscheinlicher, wenn sie ein akutes Koronarsyndrom entwickelt hatten; 45 % wahrscheinlicher, wenn sie Vorhofflimmern/-flattern entwickelt hatten; und 83 % wahrscheinlicher, wenn sie eine Herzinsuffizienz entwickelten. Schwere ventrikuläre Arrhythmien erhöhten das Sterberisiko um das Doppelte.
   
• Auch die Wahrscheinlichkeit einer Krankenhauseinweisung und eines Herzinfarkts innerhalb von fünf Jahren nach einem Schlaganfall war bei denjenigen signifikant höher, bei denen innerhalb des Ein-Monats-Fensters Herzkomplikationen auftraten.
   
• Überlebende eines Schlaganfalls mit Takotsubo-Syndrom hatten ein um 89 % höheres Risiko, innerhalb von fünf Jahren nach ihrem Schlaganfall ein schweres Herzereignis zu erleiden.
   
• Bei Menschen, die nach einem Schlaganfall Vorhofflimmern entwickelten, war die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von fünf Jahren nach dem Schlaganfall einen zweiten Schlaganfall zu erleiden, um 10 % höher.
   
• Bei Menschen mit neu diagnostiziertem Schlaganfall und kardiovaskulären Komplikationen war die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von fünf Jahren nach ihrem ersten Schlaganfall einen erneuten Schlaganfall zu erleiden, um 50 % höher.

„Ich war besonders überrascht, wie häufig das Schlaganfallsyndrom vorkam und wie hoch die Rate wiederkehrender Schlaganfälle in allen Untergruppen von Erwachsenen mit Schlaganfallsyndrom war“, sagte Buckley. „Das bedeutet, dass es sich um eine Hochrisikopopulation handelt, auf die wir uns stärker auf die Sekundärprävention konzentrieren müssen.“

Die Studienergebnisse bauen auf dem Verständnis der bidirektionalen Verbindung zwischen Gehirn und Herz auf und erweitern dieses Verständnis auf langfristige Gesundheitsergebnisse. „Wir arbeiten an weiteren Untersuchungen, um herauszufinden, wie das Schlaganfall-Herz-Syndrom am besten vorhergesagt werden kann“, sagte Buckley.

„Wir müssen auch Behandlungen entwickeln und umsetzen, um die Ergebnisse für Menschen mit Schlaganfallsyndrom zu verbessern“, sagte Buckley. „Zum Beispiel kann eine umfassende bewegungsbasierte Rehabilitation nach einem Schlaganfall hilfreich sein, daher dürfte sie auch für Menschen mit Schlaganfall und neu aufgetretenen Herzkomplikationen von Nutzen sein, vielleicht sogar noch mehr.“ „Ich denke, dass dies ein interessantes Gebiet für zukünftige Forschung ist.“

Zu den Einschränkungen der Studie gehört, dass es sich um eine retrospektive Analyse handelt und unklar ist, ob nach einem ischämischen Schlaganfall diagnostizierte Herzkomplikationen durch einen Schlaganfall verursacht wurden oder zum Schlaganfall beitrugen.

„Diese Forschung unterstreicht, warum es für Neurologen und Kardiologen so wichtig ist, Hand in Hand mit ihren Patienten und untereinander zu arbeiten, um zu verstehen, warum der erste Schlaganfall aufgetreten ist, und eine umfassende Bewertung durchzuführen, um neue Risikofaktoren für einen weiteren Schlaganfall und eine weitere Herz-Kreislauf-Erkrankung zu identifizieren.“ kann die Einleitung präventiver Therapien erforderlich machen“, sagte Lee H. Schwamm, MD, ehrenamtlicher Vorsitzender des Beratungsausschusses der American Stroke Association und C. Miller Fisher-Lehrstuhl für Gefäßneurologie am Massachusetts General Hospital in Boston. . „Die American Stroke Association empfiehlt einen personalisierten sekundären Schlaganfallpräventionsplan für alle Schlaganfallüberlebenden.“