Riepilogo Scopo: La malattia renale cronica è un problema di salute pubblica globale riconosciuto come un fattore di rischio accertato per l’ictus. Non è chiaro se la loro distribuzione e il loro impatto clinico siano coerenti tra i sottotipi di ictus ischemico nei pazienti con insufficienza renale. Abbiamo determinato se l’insufficienza renale fosse associata alla proporzione di ciascun sottotipo di ictus nel totale dei pazienti con ictus ischemico e se fosse anche associata agli esiti funzionali dopo ciascun sottotipo di ictus. Metodi: I soggetti dello studio erano 10.392 pazienti adulti con ictus acuto provenienti dal registro Japan Stroke Data Bank, un database multicentrico di registri sugli ictus ospedalieri, tra ottobre 2016 e dicembre 2019, di cui erano disponibili i livelli basali di creatinina sierica e/o proteinuria mediante stick reattivo. Tutti gli ictus ischemici sono stati classificati secondo i criteri del Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment. Gli esiti funzionali sfavorevoli sono stati definiti come scala Rankin modificata (mRS) 3-6 alla dimissione. È stata utilizzata la regressione logistica a effetti misti per determinare la relazione tra gli esiti e la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR), gli strati di eGFR (<45, 45-59, ≥60 ml/min/1,73 m2) o la proteinuria con dipstick ≥1 aggiustato per covariate. Risultati: Complessivamente, 2419 (23%) pazienti avevano un eGFR di 45-59 ml/min/1,73 m2 e 1976 (19%) avevano un eGFR <45 ml/min/1,73 m2, inclusi 185 pazienti (1, 8%) che avevano ricevuto emodialisi. Sia eGFR 45-59 che eGFR <45 mL/min/1,73 m2 erano associati a una percentuale più elevata di ictus cardioembolico (odds ratio [OR], 1,21 [intervalli di confidenza al 95% (CI)] 1,05-1,39] e 1,55 [1,34 –1,79], rispettivamente) e una percentuale inferiore di occlusione dei piccoli vasi (0,79 [0,69–0,90] e 0,68 [0,59-0,79], rispettivamente). Un’associazione simile con la proporzione di questi due sottotipi è stata dimostrata nelle analisi utilizzando l’eGFR ridotto come valori continui. Sia l’eGFR <45 mL/min/1,73 m2 che la proteinuria erano associati a scarsi esiti funzionali nei pazienti con ictus cardioembolico (OR, 1,30 [IC al 95%, 1,01–1,69] e 3,18 [2,03–4,98], rispettivamente) e piccoli malattia vascolare. occlusione (OR, 1,44 [1,01-2,07] e 2,08 [1,08-3,98], rispettivamente). Conclusioni: L’insufficienza renale contribuisce alle diverse distribuzioni e impatti clinici in specifici sottotipi di ictus, particolarmente evidenti nell’ictus cardioembolico e nell’occlusione dei piccoli vasi. Ciò potrebbe indicare meccanismi di suscettibilità condivisi e percorsi potenzialmente potenzianti. |
Commenti
Quando i tuoi reni parlano del tuo cuore
I ricercatori del Centro Nazionale Cerebrale e Cardiovascolare del Giappone scoprono che il deterioramento della funzionalità renale è preferenzialmente associato a specifici sottotipi di ictus in un’ampia coorte di pazienti della Japan Stroke Data Bank.
"L’osso del piede è collegato all’osso della caviglia", recita la canzone del cortile della scuola, evidenziando i modi in cui ciascuna parte del nostro corpo può influenzare altre parti del corpo. Ora, alcuni ricercatori giapponesi hanno scoperto che il rene è collegato al cuore, nel senso che il malfunzionamento renale è associato a diversi tipi di ictus.
In uno studio pubblicato a marzo su Neurology, i ricercatori del Centro nazionale cerebrale e cardiovascolare giapponese (presidente Kinya Otsu) hanno scoperto che i pazienti che mostrano indicatori di scarsa funzionalità renale hanno maggiori probabilità di subire un ictus cardioembolico, ma meno probabilità di subire un ictus. occlusione dei piccoli vasi sanguigni. rispetto ai pazienti con funzionalità renale normale.
La malattia renale cronica ha un legame noto con l’ictus, poiché i pazienti con insufficienza renale hanno il doppio delle probabilità rispetto alle persone sane di subire un ictus. Tuttavia, esistono diversi tipi di ictus e non è chiaro se la cattiva salute dei reni renda le persone più suscettibili a tutti i tipi di ictus o se favorisca alcuni tipi.
“Altri gruppi hanno esplorato il legame tra insufficienza renale e ictus”, spiega Kaori Miwa, autrice principale, per conto dei ricercatori della Japan Stroke Data Bank. "Ma i risultati sono stati incoerenti, con alcuni studi che non hanno trovato alcuna associazione significativa tra queste due condizioni, e alcuni studi che hanno mostrato una connessione."
Per risolvere questa controversia, i ricercatori hanno analizzato i dati clinici di oltre 10.000 persone provenienti dalla Japan Stroke Data Bank , un database nazionale di pazienti con ictus acuto. Questo registro multicentrico e ospedaliero ha il vantaggio di includere informazioni cliniche standardizzate, garantire una diagnosi valida di ictus e coinvolgere la gestione acuta da parte di specialisti dell’ictus.
"L’utilizzo di un database così ampio e completo ci ha permesso di dimostrare in modo definitivo che bassi tassi di filtrazione e alti livelli di proteine urinarie sono associati all’ictus cardioembolico , mentre l’occlusione dei piccoli vasi era meno comune rispetto ad altri tipi di ictus", afferma Masatoshi Koga, secondo autore. della carta.
Oltre all’aumento del rischio di ictus cardioembolico, una bassa velocità di filtrazione prevedeva la disabilità dopo l’ictus cardioembolico, e sia la bassa velocità di filtrazione che gli alti livelli di proteine urinarie erano associati a una maggiore probabilità di morte durante il ricovero. per accidente cerebrovascolare.
"I nostri risultati mostrano in modo conclusivo che esiste un’associazione statisticamente significativa tra insufficienza renale ed esiti clinici dopo specifici sottotipi di ictus ischemico", afferma Kazunori Toyoda, autore principale dell’articolo.
Dato che quasi il 10% della popolazione mondiale soffre di malattia renale cronica, le informazioni fornite da questo studio su larga scala potrebbero aiutare a prevedere il rischio di ictus e la prognosi finale in molti di questi pazienti. Comprendere quale sottotipo di ictus è probabile che i pazienti con insufficienza renale possano sperimentare può essere utile per indirizzare il trattamento preventivo.
