Résumé But: L’insuffisance rénale chronique est un problème de santé publique mondial reconnu comme un facteur de risque établi d’accident vasculaire cérébral. Il n’est pas clair si leur répartition et leur impact clinique sont cohérents parmi les sous-types d’AVC ischémique chez les patients atteints d’insuffisance rénale. Nous avons déterminé si l’insuffisance rénale était associée à la proportion de chaque sous-type d’AVC parmi le nombre total de patients victimes d’un AVC ischémique et était également associée aux résultats fonctionnels après chaque sous-type d’AVC. Méthodes : Les sujets de l’étude étaient 10 392 patients adultes ayant subi un accident vasculaire cérébral aigu provenant du registre de la Japan Stroke Data Bank, une base de données de registre multicentrique hospitalière sur les accidents vasculaires cérébraux, entre octobre 2016 et décembre 2019, dont les niveaux de base de créatinine sérique et/ou de protéinurie sur bandelette réactive étaient disponibles. Tous les accidents vasculaires cérébraux ischémiques ont été classés selon les critères de l’essai ORG 10172 sur le traitement des accidents vasculaires cérébraux aigus. Les résultats fonctionnels défavorables ont été définis comme une échelle de Rankin modifiée (mRS) 3 à 6 à la sortie. Une régression logistique à effets mixtes a été utilisée pour déterminer la relation entre les résultats et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), les strates du DFGe (<45, 45-59, ≥60 ml/min/1,73 m2) ou la protéinurie avec bandelette réactive ≥1 ajustée pour covariables. Résultats: Au total, 2 419 (23 %) patients avaient un DFGe de 45 à 59 ml/min/1,73 m2 et 1 976 (19 %) avaient un DFGe < 45 ml/min/1,73 m2, dont 185 patients (1, 8 %) qui ont reçu hémodialyse. Le DFGe 45-59 et le DFGe < 45 mL/min/1,73 m2 étaient associés à une proportion plus élevée d’accidents vasculaires cérébraux cardioemboliques (rapport de cotes [OR], 1,21 [intervalles de confiance (IC) à 95 %]. 1,05-1,39] et 1,55 [1,34 –1,79], respectivement) et une proportion plus faible d’occlusion des petits vaisseaux (0,79 [0,69-0,90] et 0,68 [0,59-0,79], respectivement). Une association similaire avec la proportion de ces deux sous-types a été démontrée dans des analyses utilisant une diminution du DFGe comme valeurs continues. Le DFGe < 45 mL/min/1,73 m2 et la protéinurie étaient associés à de mauvais résultats fonctionnels chez les patients ayant subi un AVC cardioembolique (OR, 1,30 [IC à 95 %, 1,01-1,69] et 3,18 [2,03-4,98], respectivement) et de petits maladie des vaisseaux. occlusion (OR, 1,44 [1,01-2,07] et 2,08 [1,08-3,98], respectivement). Conclusions : L’insuffisance rénale contribue aux différentes distributions et impacts cliniques dans des sous-types spécifiques d’accident vasculaire cérébral, particulièrement évidents dans les accidents vasculaires cérébraux cardioemboliques et l’occlusion des petits vaisseaux. Cela indique peut-être des mécanismes de susceptibilité partagés et des voies potentiellement potentialisantes. |
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Quand tes reins parlent de ton cœur
Des chercheurs du Centre national cérébral et cardiovasculaire du Japon découvrent que la détérioration de la fonction rénale est préférentiellement associée à des sous-types spécifiques d’accident vasculaire cérébral dans une large cohorte de patients de la Japan Stroke Data Bank.
« L’os du pied est relié à l’os de la cheville », dit la chanson de la cour d’école, soulignant la manière dont chaque partie de notre corps peut affecter d’autres parties du corps. Aujourd’hui, des chercheurs japonais ont découvert que le rein est connecté au cœur, dans le sens où un dysfonctionnement rénal est associé à différents types d’accidents vasculaires cérébraux.
Dans une étude publiée en mars dans Neurology, des chercheurs du Centre national japonais des maladies cérébrales et cardiovasculaires (Kinya Otsu, président) ont découvert que les patients qui présentent des indicateurs de mauvaise fonction rénale sont plus susceptibles de souffrir d’un accident vasculaire cérébral cardioembolique, mais moins susceptibles de souffrir d’un accident vasculaire cérébral. occlusion des petits vaisseaux sanguins. que les patients ayant une fonction rénale normale.
La maladie rénale chronique a un lien connu avec les accidents vasculaires cérébraux, les patients souffrant d’insuffisance rénale étant deux fois plus susceptibles que les personnes en bonne santé de subir un accident vasculaire cérébral. Cependant, il existe plusieurs types d’accidents vasculaires cérébraux et il n’est pas clair si une mauvaise santé rénale rend les personnes plus vulnérables à tous les types d’accidents vasculaires cérébraux ou si elle favorise certains types.
"D’autres groupes ont exploré le lien entre l’insuffisance rénale et les accidents vasculaires cérébraux", explique Kaori Miwa, auteur principal, au nom des chercheurs de la Japan Stroke Data Bank. "Mais les résultats étaient incohérents, certaines études ne trouvant aucune association significative entre ces deux conditions, et certaines études montrant un lien."
Pour résoudre cette controverse, les chercheurs ont analysé les données cliniques de plus de 10 000 personnes de la Japan Stroke Data Bank , une base de données nationale sur les patients victimes d’un AVC aigu. Ce registre multicentrique basé en milieu hospitalier a l’avantage d’inclure des informations cliniques standardisées, garantissant un diagnostic d’AVC valide et impliquant une prise en charge aiguë par des spécialistes de l’AVC.
"L’utilisation d’une base de données aussi vaste et complète nous a permis de démontrer de manière définitive que de faibles taux de filtration et des niveaux élevés de protéines urinaires sont associés à un accident vasculaire cérébral cardioembolique , tandis que l’occlusion des petits vaisseaux était moins fréquente que d’autres types d’accident vasculaire cérébral", explique Masatoshi Koga, deuxième auteur. du papier.
En plus du risque accru d’accident vasculaire cérébral cardioembolique, un faible taux de filtration prédisait une invalidité après un accident vasculaire cérébral cardioembolique, et un faible débit de filtration et des taux élevés de protéines urinaires étaient associés à une probabilité plus élevée de mourir pendant l’hospitalisation. suite à un accident vasculaire cérébral.
"Nos résultats montrent de manière concluante qu’il existe une association statistiquement significative entre l’insuffisance rénale et les résultats cliniques après des sous-types spécifiques d’accident vasculaire cérébral ischémique", explique Kazunori Toyoda, auteur principal de l’article.
Étant donné que près de 10 % de la population mondiale souffre d’une maladie rénale chronique, les informations fournies par cette étude à grande échelle pourraient aider à prédire le risque d’accident vasculaire cérébral et le pronostic ultime chez bon nombre de ces patients. Comprendre quel sous-type d’AVC les patients atteints d’insuffisance rénale sont susceptibles de subir peut être utile pour orienter le traitement préventif.
