Mughetto orale: il problema clinico
Le afte sono ulcere che si trovano sulla mucosa orale. Possono essere molto dolorosi e talvolta impediscono l’assunzione di cibo. Va tenuto presente che esistono malattie sistemiche che si manifestano con il mughetto, come la celiachia, il morbo di Crohn, il morbo di Beh?eth e le immunodeficienze, tra cui quella causata dall’HIV.
In questo capitolo ci riferiremo essenzialmente alla stomatite aftosa ricorrente (RAS) limitata alla mucosa orale e in assenza di malattia sistemica, cioè idiopatica.
Questo disturbo è il più frequente tra le patologie della mucosa orale e colpisce fino al 25% della popolazione ad un certo punto della vita.
È caratterizzata da focolai ricorrenti di durata variabile a seconda della forma clinica. Per tutta la durata dell’episodio il paziente ha difficoltà a parlare, mangiare e pulirsi la bocca.
Sebbene sia stata ampiamente studiata, la conoscenza della sua eziologia è limitata e il trattamento è attualmente sintomatico.
Forme cliniche: vengono descritte tre forme cliniche fondamentali:
- RAS di tipo 1 o minore: è il più comune e i pazienti di solito hanno una storia familiare con questa patologia. Raggiunge l’80% delle persone colpite da EAR. Le ulcere compaiono tipicamente per la prima volta durante l’infanzia e la loro osservazione diminuisce dopo la terza decade di vita.
Le ulcere sono piatte, hanno forma arrotondata con base giallastra o grigiastra e sono circondate da un alone infiammatorio. Hanno un diametro da 2 a 8 mm e colpiscono prevalentemente la mucosa labiale, il pavimento della bocca e la superficie ventrale della lingua. Si trovano raramente sulla parte posteriore della lingua o sul palato duro.
Dopo un paio di settimane guariscono spontaneamente senza lasciare cicatrici.
- EAR di tipo 2 o maggiore: è molto meno frequente della precedente, raggiungendo il 10% dei soggetti affetti da EAR.
Viene chiamata anche “periadenite necrotica ricorrente della mucosa” . Le ulcere sono più grandi: 1 cm o più, sono accompagnate da pseudomembrane grigie e hanno una distribuzione più ampia, estendendosi al palato duro e alla parte posteriore della lingua.
L’epidemia può durare fino a 6 settimane o più e anche il rischio di cicatrici è maggiore
- EAR di tipo 3 o erpetiforme: è il meno comune dei tre. Sebbene riceva questo nome, non è causato dal virus dell’herpes simplex. È caratterizzata da un gran numero di ulcere profonde (fino a 100) che spesso convergono. Le riacutizzazioni in genere si risolvono entro un mese senza lasciare cicatrici.
Tabella 1: reperti nelle diverse forme cliniche*
EAR minore EAR maggiore EAR erpetiforme
Secondo il sesso, lo stesso predomina nelle donne
Morfologia
lesioni rotonde lesioni rotonde ulcere piccole
o ovali, pseudo- o ovali, pseudo-profonde solitamente
membrane bianche membrane bianche convergono
grigiastre, alone grigiastro, alone contorno irregolare
eritematoso eritematoso
Distribuzione
labbra, guance labbra labbra, guance,
lingua, pavimento del palato molle lingua pavimento della
bocca faringe bocca, gengive
Numero di
ulcere 1 - 5 1 - 10 Da 10 a 100
Dimensioni dell’ulcera < 10 mm > 10 mm Da 2 a 3 mm
Prognosi
le lesioni guariscono le lesioni persistono le lesioni guariscono in
4 -14 giorni > 6 settimane < 30 giorni; di solito non
senza cicatrici di solito ci sono cicatrici lasciate
cicatrici
*Da Edgar NR, Saleh D, Miller, RA Stomatite aftosa ricorrente. Una recensione. J Clin Aesthet Dermatol 2017 Mar, 10 (3) 26-36
Trattamento
Terapia topica: mirata a prevenire la superinfezione delle ulcere esistenti, analgesia e riduzione dell’infiammazione. Per prevenire l’infezione delle lesioni, si consiglia di sciacquare con clorexidina allo 0,2% (Cyteal diluito al 10%) con successivo risciacquo.
I corticosteroidi topici sono utili nel trattamento. (Oralsone con idrocortisone, Fluticasone spray). Nel trattamento a lungo termine vengono talvolta somministrati con antifungini per ridurre il rischio di candidosi secondaria.
Terapia sistemica: il prednisone è raccomandato alla dose iniziale di 20 mg con diminuzione graduale. Nei casi in cui sono controindicati, l’antagonista dei leucotrieni Montelukast può essere utilizzato alla dose di 10 mg al giorno.
La talidomide alla dose di 50-100 mg al giorno è considerata l’immunomodulatore più efficace nella RAS. Ovviamente non vanno persi di vista i suoi effetti teratogeni, per cui in linea di massima se ne sconsiglia l’uso nelle donne in età fertile.
È stato segnalato che l’acido ascorbico alla dose di 2.000 mg/m2/giorno è utile nella RAS minore.
Laserterapia: la terapia laser a bassi livelli, con lunghezze d’onda di 658 nm, può essere benefica come adiuvante e sono stati riportati risultati pari o superiori al trattamento farmacologico.
Letture consigliate
- Edgar NR, Saleh D, Miller, RA Stomatite aftosa ricorrente. Una recensione. J Clin Aesthet Dermatol 2017 Mar, 10 (3) 26-36
- Crispian Scully, Ulcerazione aftosa, N Eng J Med 2006. 355 165-172
DISTURBI CHE CI DISTURBANO IN GASTRENTEROLOGIA
Abbiamo scelto questo titolo per definire un particolare insieme di condizioni difficili da gestire. Secondo il Dizionario della Royal Academy, un disturbo è definito come una “lieve alterazione della salute” e il verbo turbare significa “disturbare o rimuovere la tranquillità o la pace”. I medici sono spesso turbati da queste condizioni che, pur non essendo gravi, disturbano molto il paziente e rappresentano un motivo frequente di consultazione. In molti casi non disponiamo di un trattamento efficace e la letteratura non è sufficiente per aiutarci. Lo scopo di questa guida è sapere a che punto siamo arrivati nello studio e nel trattamento di questi disturbi, cosa pensano gli esperti e quale contributo offre la medicina basata sull’evidenza.
Indice delle serie
- mughetto orale
- bocca ardente
- In ognuno di essi faremo un’introduzione in cui riassumeremo le basi delle attuali conoscenze mediche e i trattamenti solitamente consigliati. Di seguito faremo riferimento in modo più approfondito alla letteratura raccomandata e a ciò che informa la medicina basata sull’evidenza quando è disponibile.
- Dolore anorettale funzionale.
- Eruttazione
- Palloncino
- Alitosi
- Singhiozzo prolungato
- prurito anale
