Mundsoor: das klinische Problem
Krebsgeschwüre sind Geschwüre, die sich auf der Mundschleimhaut befinden. Sie können sehr schmerzhaft sein und manchmal die Nahrungsaufnahme behindern. Es sollte berücksichtigt werden, dass es systemische Erkrankungen gibt, die sich mit Soor manifestieren, wie z. B. Zöliakie, Morbus Crohn, Morbus Beheth und Immundefekte, zu denen auch durch HIV verursachte Immundefekte zählen.
In diesem Kapitel beziehen wir uns im Wesentlichen auf die rezidivierende aphthöse Stomatitis (RAS), die auf die Mundschleimhaut beschränkt ist und keine systemische , also idiopathische Erkrankung aufweist.
Diese Erkrankung ist die am häufigsten auftretende Erkrankung der Mundschleimhaut und betrifft irgendwann im Leben bis zu 25 Prozent der Bevölkerung.
Sie ist durch wiederkehrende Ausbrüche unterschiedlicher Dauer je nach klinischer Form gekennzeichnet. Während der Episode fällt es dem Patienten schwer, zu sprechen, zu essen und seinen Mund zu reinigen.
Obwohl es umfassend untersucht wurde, ist das Wissen über seine Ätiologie begrenzt und die Behandlung erfolgt derzeit symptomatisch.
Klinische Formen: Es werden drei grundlegende klinische Formen beschrieben:
- Typ-1-RAS oder leichtes RAS: Es kommt am häufigsten vor und die Patienten haben in der Regel eine Familienanamnese mit dieser Pathologie. Es erreicht 80 Prozent der von EAR Betroffenen. Geschwüre treten typischerweise zum ersten Mal im Kindesalter auf und werden nach dem dritten Lebensjahrzehnt seltener beobachtet.
Die Geschwüre sind flach, haben eine abgerundete Form mit gelblicher oder gräulicher Basis und sind von einem entzündlichen Hof umgeben. Sie haben einen Durchmesser von 2 bis 8 mm und befallen vorwiegend die Schamlippenschleimhaut, den Mundboden und die Zungenunterseite. Sie kommen selten auf der Rückseite der Zunge oder am harten Gaumen vor.
Nach ein paar Wochen heilen sie spontan ab, ohne Narben zu hinterlassen.
- Typ 2 oder schwere EAR: Sie ist viel seltener als die vorherige und betrifft 10 % der von EAR Betroffenen. Sie wird auch „rezidivierende nekrotische Schleimhautperiadenitis“
genannt . Die Geschwüre sind größer: 1 cm oder mehr, werden von grauen Pseudomembranen begleitet und haben eine breitere Verteilung, die sich bis zum harten Gaumen und zum Zungenrücken erstreckt. Der Ausbruch kann bis zu 6 Wochen oder länger andauern und auch das Risiko einer Narbenbildung ist höher
- Typ 3 oder herpetiformes EAR: Dies ist die am seltensten vorkommende der drei Formen. Obwohl es diesen Namen trägt, wird es nicht durch das Herpes-simplex-Virus verursacht. Es ist durch eine große Anzahl tiefer Geschwüre (bis zu 100) gekennzeichnet, die häufig zusammenlaufen. Die Schübe klingen in der Regel innerhalb eines Monats ohne Narbenbildung ab.
Tabelle 1: Befunde in den verschiedenen klinischen Formen *
Kleines OHR Großes OHR Herpetiformes OHR
Je nach Geschlecht überwiegt das Gleiche bei Frauen
Morphologie
runde Läsionen runde Läsionen Geschwüre klein
oder oval, pseudo- oder oval, pseudotief, normalerweise
weiße Membranen, weiße Membranen konvergieren
gräulich, gräulicher Halo, Halo unregelmäßige Kontur,
erythematös, erythematös
Verteilung
Lippen, Wangen, Lippen, Lippen,
Wangen, Zunge, Gaumensegel, Zunge, Mundboden, Rachen,
Mund, Zahnfleisch
Anzahl der
Geschwüre 1 - 5 1 - 10 10 bis 100
Geschwürgröße < 10 mm > 10 mm 2 bis 3 mm
Prognose
Läsionen heilen Läsionen bleiben bestehen Läsionen heilen in
4–14 Tagen > 6 Wochen < 30 Tagen; Normalerweise
gibt es keine Narben, es bleiben Narben
zurück
*Von Edgar NR, Saleh D, Miller, RA Rezidivierende aphthöse Stomatitis. Eine Rezension. J Clin Aesthet Dermatol 10. März 2017 (3) 26-36
Behandlung
Topische Therapie: Ziel ist die Verhinderung einer Superinfektion bestehender Geschwüre, die Schmerzlinderung und die Verringerung von Entzündungen. Um eine Infektion der Läsionen zu verhindern, wird das Spülen mit 0,2 % Chlorhexidin (Cyteal auf 10 % verdünnt) und anschließendes Spülen empfohlen.
Topische Kortikosteroide sind bei der Behandlung hilfreich. (Oralson mit Hydrocortison, Fluticason-Spray). Bei der Langzeitbehandlung werden sie manchmal zusammen mit Antimykotika verabreicht, um das Risiko einer sekundären Candidiasis zu verringern.
Systemische Therapie: Prednison wird in der Anfangsdosis von 20 mg mit allmählicher Verringerung empfohlen. Bei Kontraindikationen kann der Leukotrienantagonist Montelukast in einer Dosis von 10 mg täglich eingesetzt werden.
Thalidomid gilt in einer Dosis von 50 bis 100 mg täglich als der wirksamste Immunmodulator bei RAS. Selbstverständlich darf die teratogene Wirkung nicht außer Acht gelassen werden, daher wird grundsätzlich von der Anwendung bei Frauen im gebärfähigen Alter abgeraten.
Es wurde berichtet, dass Ascorbinsäure in einer Dosis von 2.000 mg/m2/Tag bei leichtem RAS von Nutzen ist.
Lasertherapie: Eine Lasertherapie in niedrigen Konzentrationen mit einer Wellenlänge von 658 nm kann als Adjuvans hilfreich sein und es wurden Ergebnisse berichtet, die denen einer pharmakologischen Behandlung gleichkommen oder diese übertreffen.
Empfohlene Lektüre
- Edgar NR, Saleh D, Miller, RA Rezidivierende aphthöse Stomatitis. Eine Rezension. J Clin Aesthet Dermatol 10. März 2017 (3) 26-36
- Crispian Scully, Aphthous Ulceration, N Eng J Med 2006. 355 165-172
STÖRUNGEN, DIE UNS IN DER GASTRENTEROLOGIE STÖREN
Wir haben diesen Titel gewählt, um eine bestimmte Reihe von Bedingungen zu definieren, die schwer zu bewältigen sind. Laut dem Dictionary of the Royal Academy wird eine Störung als „leichte Veränderung des Gesundheitszustands“ definiert und das Verb „to upset“ bedeutet „die Ruhe oder den Frieden stören oder entfernen“. Ärzte sind oft beunruhigt über diese Zustände, die zwar nicht schwerwiegend sind, den Patienten aber sehr verunsichern und einen häufigen Grund für eine Konsultation darstellen. In vielen Fällen fehlt uns eine wirksame Behandlung und die Literatur reicht nicht aus, um uns zu helfen. Der Zweck dieses Leitfadens besteht darin, zu erfahren, wie weit wir bei der Erforschung und Behandlung dieser Erkrankungen gekommen sind, was Experten denken und welchen Beitrag die evidenzbasierte Medizin leistet.
Serienindex
- Mundsoor
- brennender Mund
- In jedem von ihnen werden wir eine Einführung geben, in der wir die Grundlagen des aktuellen medizinischen Wissens und die üblicherweise empfohlenen Behandlungen zusammenfassen. Im Folgenden werden wir ausführlicher auf die empfohlene Literatur und die Informationen zur evidenzbasierten Medizin eingehen, sofern diese verfügbar ist.
- Funktioneller anorektaler Schmerz.
- Aufstoßen
- Ballon
- Mundgeruch
- Längerer Schluckauf
- analer Juckreiz
