L’ingestione di corpi estranei e sostanze tossiche è un motivo comune per richiedere cure di emergenza. Spesso il paziente pediatrico non è in grado di descrivere la natura dell’ingestione e/o il momento dell’evento. Ciò può rappresentare ostacoli significativi sia per gli operatori sanitari che per il team medico.
Sono comuni ingestioni di monete, batterie a bottone, calamite, oggetti appuntiti e/o di grandi dimensioni, alimenti, sostanze assorbenti, alcool, sostanze acide e alcaline, detersivi e idrocarburi. Ogni sostanza o oggetto ingerito richiede un approccio di gestione individualizzato.
| Ingestione di corpi estranei |
La sede più comune di intrappolamento di corpo estraneo è la zona prossimale dell’esofago a livello del muscolo cricofaringeo. Altre sedi comuni includono l’esofago medio, nel sito di compressione dell’arco aortico, e lo sfintere esofageo inferiore.
La maggior parte dei corpi estranei ingeriti dai bambini guarisce spontaneamente senza complicazioni; tuttavia, in alcune situazioni può essere necessaria la rimozione endoscopica.
I parametri che dovrebbero essere considerati riguardo alla necessità di rimozione endoscopica di corpi estranei ingeriti comprendono l’età del bambino, il peso, la presentazione clinica, il tempo trascorso dall’ingestione, il tipo e le dimensioni del corpo estraneo, la posizione nel tratto gastrointestinale e le anomalie intestinali. sottostante. In questa sezione vengono descritti i corpi estranei più frequentemente ingeriti e la loro gestione. (1)
> Monete
Le monete rimangono gli oggetti più frequentemente ingeriti dai bambini negli Stati Uniti. La rimozione spontanea delle monete avviene in circa il 30% dei pazienti. Una volta che la moneta passa con successo attraverso l’esofago, è più probabile che progredisca e passi spontaneamente. I fattori che influenzano la probabilità di passaggio spontaneo includono la dimensione e la posizione della moneta, nonché l’età dell’individuo.
Alcune monete americane e canadesi hanno maggiori probabilità di richiedere un intervento endoscopico a causa delle loro dimensioni, che vanno da 23,5 a 25 mm di diametro. In generale, le monete più grandi di 25 mm attraversano il piloro con maggiore difficoltà. Ciò è particolarmente vero per i bambini sotto i 5 anni. (1)
L’assunzione di monete può variare nella presentazione. I pazienti possono essere asintomatici o mostrare scialorrea, dolore o distress respiratorio secondario alla compressione tracheale. La valutazione iniziale per sospetta ingestione di monete dovrebbe iniziare con radiografie addominali per identificare la presenza e la posizione. Le radiografie laterali sono estremamente utili per differenziare le batterie a bottone dalle monete.
Le monete depositate nell’esofago devono essere rimosse entro 24 ore per ridurre al minimo il rischio di lesioni e/o erosione del tessuto esofageo.
Se il paziente si presenta più di 24 ore dopo l’ingestione o se i tempi non sono noti, si raccomanda la rimozione endoscopica immediata. È necessario eseguire una radiografia prima dell’endoscopia poiché il passaggio spontaneo delle monete può verificarsi fino al 25% dei pazienti entro 16 ore dall’ingestione. (2) Dopo la rimozione endoscopica, è necessario un attento esame endoscopico della mucosa esofagea per valutare il possibile danno.
Il danno alla mucosa può richiedere un trattamento, inclusa la soppressione dell’acidità e/o opzioni di alimentazione alternative, fino a quando non viene dimostrato un miglioramento clinico. Le monete a livello gastrico possono essere gestite senza intervento a meno che non si verifichino sintomi attivi come dolore addominale.
Si raccomanda l’imaging radiografico ogni 1-2 settimane e un attento monitoraggio delle feci fino all’espulsione della moneta. Se la moneta ha un diametro superiore a 25 mm o non ha oltrepassato il piloro entro 4 settimane, si consiglia la rimozione endoscopica elettiva. (2)
> Batterie a bottone
Le batterie a bottone sono presenti in molti articoli per la casa, inclusi orologi, spazzolini da denti, giocattoli e biglietti di auguri musicali. Le batterie vengono facilmente ingerite e comportano un rischio considerevole di danni alla mucosa, necrosi e perforazione.
L’ingestione di batterie a bottone è considerata un’emergenza medica.
Una volta a contatto con la mucosa esofagea, la batteria produce radicali idrossido, che provocano danni chimici. Inoltre, la corrente elettrica derivante dal contatto dei poli della batteria con le mucose provoca danni elettrici al tessuto esofageo. Modelli animali hanno dimostrato necrosi della lamina propria dell’esofago entro 15 minuti dall’ingestione. (23)
In uno studio nazionale che ha esaminato le visite di emergenza legate alle batterie negli Stati Uniti dal 1990 al 2009, si sono verificate circa 3.300 visite ogni anno tra i bambini di età inferiore ai 18 anni e la frequenza continua ad aumentare. (4) Il maggiore utilizzo delle celle a bottone al litio da 3 V e 20 mm ha portato anche ad un aumento della frequenza e della gravità dell’ingestione di celle a bottone.
I bambini che ingeriscono le batterie a bottone possono avvertire dolore, sbavatura, stridore, difficoltà di respirazione, irritabilità, febbre o rifiuto di mangiare. Alcuni bambini possono essere asintomatici e vengono portati per un consulto dopo un’ingestione confermata. I professionisti devono prestare attenzione alla possibile ingestione di batterie a bottone e avviare le indagini il prima possibile. (3)
Si raccomanda l’imaging radiografico semplice del torace e dell’addome per tutte le sospette ingestioni di batterie a bottone. Gli indizi sulla presenza di batterie a bottone includono il segno del "doppio alone", che è l’aspetto a due strati dei bordi della batteria nelle viste frontali, e il segno "scendi", descritto come una proiezione centrale che suggerisce la presenza di un batteria nelle viste laterali. (3)
Secondo le linee guida pediatriche nazionali, le batterie a bottone nell’esofago devono essere rimosse immediatamente (<2 ore) indipendentemente dalla presenza di sintomi. Se la batteria si trova nello stomaco e il bambino è sintomatico o ha una storia di anomalie strutturali, è necessaria un’endoscopia di emergenza. Se la batteria a bottone ha raggiunto il duodeno, si prevede che passi in meno di 72 ore e non richiederà la rimozione endoscopica. (3)
L’elevato grado di morbilità derivante dall’ingestione di batterie a bottone ha portato alla ricerca di una gestione ottimale. Un recente studio di Anfang et al. (5) hanno dimostrato il vantaggio dell’uso del miele o del sucralfato come agente neutralizzante del pH per mitigare il danno esofageo.
Le linee guida cliniche del National Capital Poison Control Center sono state aggiornate per raccomandare il trattamento con miele o sucralfato (10 ml ogni 10 minuti x 6 per il miele e x 3 per il sucralfato) in caso di sospetta ingestione di batterie al litio nei bambini di età superiore ai 12 mesi e in cui l’ingestione è avvenuta meno di 12 ore prima della presentazione.
Gravi complicazioni derivanti dall’ingestione di una batteria a bottone derivano dalla necrosi dei tessuti e possono includere la formazione di una fistola tracheoesofagea, perforazione dell’esofago, sviluppo di stenosi esofagea, paralisi delle corde vocali, mediastinite, pneumotorace e fistola aortoenterica. (3)
In un sondaggio condotto dal National Electrical Injury Surveillance System, il 62% delle batterie a bottone sono state ottenute direttamente dal prodotto contenente la batteria e il 30% è risultato essere all’esterno del prodotto.
Il monitoraggio dei bambini piccoli che maneggiano prodotti alimentati a batteria dovrebbe essere raccomandato durante le visite pediatriche di routine. La Consumer Product Safety Commission richiede ai produttori di proteggere i vani batteria in tutti i prodotti commercializzati per bambini di età inferiore a 3 anni. (23)
> Magneti
La frequenza dell’ingestione di magneti nei bambini è in aumento, con oltre 22.000 ingestioni segnalate tra il 2002 e il 2011. Il 50% delle ingestioni di magneti include 2 o più magneti. (6) Spesso un solo piccolo magnete può passare spontaneamente. L’ingestione di più magneti, magneti al neodimio o magneti con corpi estranei attaccati è associata a un rischio maggiore di complicazioni gravi. (1)
I magneti al neodimio si trovano nei giocattoli e nei piccoli oggetti. Questi magneti hanno oltre 5 volte la forza di attrazione dei magneti convenzionali standard. Erano stati precedentemente rimossi dal mercato dalla Consumer Product Safety Commission a causa di problemi di sicurezza, ma le vendite di prodotti commercializzati a persone di età pari o superiore a 14 anni sono riprese dal 2017.
Questi magneti appaiono ai raggi X come un cuscinetto a sfera o un rosario e talvolta possono essere scambiati per una sfera di metallo. I magneti al neodimio vengono utilizzati anche nei piercing sul corpo e sul viso e sono quindi tra gli oggetti più comuni ingeriti dai bambini più grandi e dagli adolescenti. (2)
Nei pazienti con ingestione sospetta o confermata di magnete, la tempestività del trattamento è essenziale poiché i sintomi dell’ingestione possono essere aspecifici. L’esame richiederà una valutazione per ostruzione o perforazione. (7) I sintomi possono comparire fino a 7 giorni dopo l’ingestione del magnete. Quando si sospetta l’ingestione di magneti, è necessario eseguire una radiografia per discernere il numero e la posizione dei magneti. (1)
In un paziente che ha ingerito più magneti, è indicata la rimozione endoscopica di emergenza indipendentemente dai sintomi per prevenire una perforazione latente. La chirurgia dovrebbe essere presa in considerazione quando l’ingestione del magnete è avvenuta più di 12 ore prima della presentazione. (7)
Per i pazienti che ingeriscono un singolo magnete, la gestione conservativa, inclusa l’osservazione e la terapia lassativa, rappresenta un’opzione terapeutica ragionevole. Questi pazienti dovrebbero essere osservati in modo controllato con radiografie seriali fino a quando il magnete non avrà fatto il suo percorso. (2)
La rimozione endoscopica può essere giustificata quando viene ingerito un singolo magnete quando è di grandi dimensioni o ha una forma insolita o quando il bambino ha meno di 5 anni. Se si teme che il magnete possa non passare come previsto, può essere giustificata la rimozione endoscopica anche quando è stato ingerito un singolo magnete.
Per i magneti che si trovano oltre il legamento di Treitz ma non hanno ancora raggiunto l’ileo terminale, la gestione è controversa. Nei centri medici in grado di eseguire l’enteroscopia dell’intestino tenue, può essere presa in considerazione la rimozione endoscopica. Nei centri privi di questa capacità altamente specializzata, o in caso di perforazione o ostruzione, l’intervento richiede laparotomia chirurgica o laparoscopia. (2)
Il mancato smaltimento tempestivo o adeguato dei magneti ingeriti può portare alla formazione di fistole enteroenteriche, perforazione, peritonite e ischemia/necrosi intestinale, in particolare quando sono stati ingeriti più magneti. (2)
> Oggetti appuntiti o di grandi dimensioni
Nel 1900, oggetti appuntiti venivano comunemente ingeriti, probabilmente a causa della popolarità dei pannolini lavabili e delle spille per pannolini. La frequenza e il tipo di oggetti taglienti ingeriti nel tempo dipendono in gran parte da fattori culturali e dall’età dell’individuo.
Ad esempio, l’ingestione di spilli è più comune nelle culture in cui vengono utilizzati per allacciare i vestiti, e l’ingestione di stuzzicadenti è più comune nelle persone anziane. L’ingestione di oggetti lunghi è più comune negli adolescenti e negli adulti ed è spesso intenzionale.
Se gli oggetti appuntiti non vengono rimossi tempestivamente, rappresentano un rischio significativo di gravi complicazioni. La perforazione da oggetti appuntiti è stata segnalata nel 30% dei pazienti, con un’insorgenza media di 10,4 giorni. (2)
Come per le monete, la gestione della deglutizione di oggetti di grandi dimensioni dipende dalle dimensioni dell’oggetto e dall’età del bambino. È improbabile che oggetti di diametro superiore a 25 mm oltrepassino il piloro, in particolare nei bambini piccoli. Oggetti più grandi di 6 cm spesso rimangono intrappolati nella seconda porzione del duodeno o nella valvola ileocecale.
Gli oggetti alloggiati nell’esofago destano grande preoccupazione a causa dell’aumento del rischio di perforazione e hanno anche maggiori probabilità di causare sintomi come disfagia e/o dolore.
Il 50% dei pazienti con una storia di ingestione di oggetti appuntiti può rimanere asintomatico per un periodo prolungato, anche in caso di perforazione intestinale. (2)
Se si sospetta l’ingestione di un oggetto appuntito, è necessario ottenere urgentemente immagini radiografiche. Nei casi in cui si sospetta un intrappolamento esofageo, si raccomanda l’endoscopia d’urgenza indipendentemente dallo stato di digiuno. (2)
La radiografia, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica, l’ecografia e l’imaging seriale del tratto gastrointestinale superiore possono essere utilizzati per identificare corpi estranei radiopachi. Gli oggetti che non sono radiopachi, come quelli fatti di plastica, ossa, vetro e legno, non verranno identificati senza tecniche di imaging orale con contrasto; pertanto, un alto indice di sospetto dovrebbe giustificare la valutazione endoscopica. (2)(8) Le immagini radiografiche possono ritardare il trattamento quando viene somministrato il contrasto orale.
La consultazione con un otorinolaringoiatra, quando disponibile, dovrebbe essere presa in considerazione per la laringoscopia diretta e la rimozione di elementi depositati all’interno o al di sopra del muscolo cricofaringeo. Se un oggetto appuntito è penetrato nell’intestino tenue (distale rispetto al legamento di Treitz), nei bambini sintomatici si deve prendere in considerazione la rimozione chirurgica. (1)
Se il paziente è asintomatico e l’oggetto si trova oltre il duodeno, è giustificato il follow-up in ambiente ospedaliero con radiografie addominali giornaliere. Se l’oggetto appuntito non fa il suo percorso entro i 4 giorni previsti, deve essere presa in considerazione la possibilità di perforazione intestinale o anomalia congenita e può essere indicata la rimozione chirurgica. (1)
Gli oggetti più grandi di 5 cm o più grandi di 2 cm di larghezza nei neonati e nei bambini piccoli (più grandi di 10 cm o più grandi di 2,5 cm di larghezza nei bambini più grandi) richiedono una rapida rimozione endoscopica entro 24 ore quando si trovano nello stomaco.
Le complicazioni legate all’ingestione di un oggetto appuntito possono includere perforazione (più comunemente nella regione ileocecale), migrazione extraluminale, ascesso, peritonite, fistole, penetrazione d’organo, rottura dell’arteria carotide comune, formazione di fistole aortoesofagee e morte. (1)
Il rischio di complicanze aumenta con il ritardo nella diagnosi, in particolare quando trascorrono più di 48 ore dall’ingestione. L’ingestione di oggetti lunghi o di grandi dimensioni comporta rischi aggiuntivi, come necrosi da pressione, ostruzione o perforazione. (6)
> Cibo
L’ostruzione da cibo è spesso il sintomo di presentazione di un disturbo patologico dell’esofago. Dovrebbe essere presa in considerazione un’attenta anamnesi per la valutazione dell’esofagite eosinofila, dell’esofagite da reflusso, della stenosi esofagea (de novo o dopo riparazione chirurgica esofagea in pazienti con una storia di fistola tracheoesofagea), acalasia e altri disturbi della motilità esofagea. .
La carne è l’alimento più comunemente colpito. (2) La presentazione può variare da lieve disfagia a ostruzione esofagea con sintomi associati di dolore al collo e/o scialorrea. (2)(6) Se il cibo intasato non scompare spontaneamente entro 24 ore dal pasto o il paziente mostra sintomi di occlusione esofagea, è necessario eseguire la rimozione endoscopica. L’ostruzione esofagea che si presenta con scialorrea e dolore al collo richiede un’endoscopia d’urgenza.
Il mezzo di contrasto orale non deve essere somministrato perché può accumularsi sopra l’alimento colpito ed essere aspirato. (2) La rimozione degli alimenti colpiti può richiedere un approccio graduale durante l’endoscopia. (3) I campioni bioptici dovrebbero essere ottenuti sia dall’esofago distale che da quello prossimale per valutare la patologia esofagea sottostante.
Questi pazienti necessitano di un follow-up appropriato per garantire che venga eseguita la valutazione di queste possibili malattie sottostanti e che vengano avviate misure preventive per limitare il ripetersi di questa condizione. (2)
> Oggetti assorbenti
Gli oggetti assorbenti più comuni sono i pannolini usa e getta e i prodotti per l’igiene femminile.
Alcuni produttori hanno commercializzato giocattoli con polimeri superassorbenti. Gli esempi includono giocattoli "magici" che crescono nell’acqua, dai dinosauri alle palline d’acqua e altro ancora. Possono essere pericolosi se ingeriti a causa del rischio di rapida espansione nel tratto gastrointestinale con conseguente ostruzione intestinale. (2)
I pazienti presenteranno dolore addominale, distensione addominale e/o vomito. Gli oggetti assorbenti più comunemente ingeriti sono radiotrasparenti, quindi le immagini radiografiche probabilmente non sono utili. Gli studi con contrasto non dovrebbero essere eseguiti perché potrebbero ritardare il trattamento definitivo.
I pazienti devono essere sottoposti a endoscopia d’urgenza. (2)
La rimozione tempestiva di queste sostanze è della massima importanza poiché la continua espansione degli oggetti porterà ad un peggioramento dell’ostruzione e ad ulteriori complicazioni. Anche quando l’oggetto ha raggiunto lo stomaco, si consiglia la rimozione endoscopica urgente per evitare ostruzioni. Le complicanze includono ostruzione intestinale, perforazione, sepsi e potenzialmente morte.
| Ingestione di sostanze tossiche |
I prodotti domestici non farmaceutici si trovano in ogni casa e vengono comunemente ingeriti dai bambini. Normalmente queste sostanze non sono tossiche se ingerite in quantità limitate; Tuttavia, alcune sostanze possono potenzialmente causare lesioni gravi e persino la morte. Le esposizioni involontarie si verificano più frequentemente nei bambini sotto i 5 anni di età.
I prodotti domestici non farmaceutici ingeriti più frequentemente includono cosmetici, prodotti per la pulizia, pesticidi, forniture per artigianato e arte, deodoranti e oli essenziali. La chiave per prevenire l’ingestione di sostanze domestiche è garantire che siano conservate nei contenitori originali etichettati, fuori dalla portata dei bambini piccoli.
Può essere stressante per gli operatori sanitari decidere se l’ingestione richiede cure mediche immediate. Per etichettare un’ingestione come non tossica, il prodotto e gli ingredienti devono essere chiaramente identificati, la quantità ingerita deve essere nota e deve essere inferiore al livello tossico e il bambino deve essere asintomatico.
> Alcoli
L’alcol nelle sue varie forme è presente in ogni casa. I prodotti che contengono alcol includono profumi, colonie, collutori e disinfettanti per le mani. L’etanolo è spesso usato come solvente nei farmaci per la tosse e il raffreddore per prolungarne la durata. Anche con l’ingestione accidentale di piccole quantità, i bambini piccoli sono a rischio di complicazioni. (9)
I bambini esposti all’alcol possono presentare coma, ipotermia, ipoglicemia o acidosi lattica. Il metanolo e il glicole etilenico possono portare ad un’acidosi metabolica con gap anionico profondo e causare rispettivamente tossicità oculare e nefrotossicità. L’ingestione di alcol isopropilico può causare gastrite e in grandi quantità può deprimere la funzione miocardica, provocando ipotensione e shock. (10)
L’ingestione maggiore o uguale a 1,2 ml/kg di etanolo puro spesso richiede ricovero ospedaliero e cure mediche. I livelli di etanolo sierico devono essere monitorati 1 ora dopo l’ingestione e i livelli di glucosio nel sangue devono essere monitorati attentamente e reintegrati se necessario. Si consiglia di eseguire elettroliti, azoto ureico nel sangue, creatinina, emogasanalisi, elettrocardiografia e test tossicologici su siero.(9)
In caso di ingestione di metanolo o glicole etilenico, deve essere iniziato il trattamento con fomepizolo, un inibitore dell’alcool deidrogenasi, anche se l’ingestione non è confermata a causa dell’eccezionale rischio di complicanze.
L’attuale dose di carico endovenosa raccomandata di fomepizolo è di 15 mg/kg, seguita da 10 mg/kg ogni 12 ore x 4 dosi, quindi 15 mg/kg ogni 12 ore fino a quando le concentrazioni di glicole etilenico o metanolo sono inferiori a 20 mg/dl (< 3,22 mmol/l) e il paziente è asintomatico. (undici)
Se il fomepizolo non è disponibile, l’etanolo per via endovenosa può sostituirlo poiché inibisce competitivamente il metabolismo del glicole etilenico e del metanolo. (9) L’emodialisi può essere presa in considerazione nei bambini con acidosi metabolica significativa.
Il trattamento con alcol isopropilico è di supporto, con particolare attenzione alla prevenzione e alla gestione dello sviluppo di insufficienza multiorgano.
La Consumer Product Safety Commission del 1995 richiedeva che tutti i flaconi di collutorio contenenti più di 3 g di etanolo avessero chiusure a prova di bambino. Un’etichettatura chiara del prodotto fornisce inoltre informazioni che i genitori possono fornire quando contattano il controllo antiveleni e gli operatori sanitari. (9)
> Sostanze acide e alcaline
Le comuni sostanze acide domestiche includono acido solforico (smacchiatori, batterie per auto, detergenti per scarichi), acido nitrico (detergenti, fertilizzanti), acido cloridrico (detergenti per WC) e acido fosforico (tinture per capelli). (10)(12)
Le lesioni dovute a sostanze acide sono più frequenti nello stomaco che nell’esofago a causa della diminuzione della tensione superficiale delle sostanze acide, che consente loro di passare rapidamente nello stomaco. Nonostante questo effetto, l’ingestione di grandi volumi può causare gravi lesioni esofagee. La lesione della mucosa si verifica a causa della necrosi superficiale e della formazione di trombi intravascolari. Nel tempo possono verificarsi cicatrici del tessuto connettivo. Lesioni più profonde tendono ad essere meno comuni in questi pazienti, ma possono comunque verificarsi. (13)
Le sostanze acide causano un forte dolore orofaringeo quando inizialmente ingerite. Di conseguenza, i pazienti spesso ingeriscono piccoli volumi. I pazienti possono sviluppare disfagia, odinofagia, dolore addominale, vomito ed ematemesi. Sintomi preoccupanti come il dolore retrosternale possono indicare una possibile perforazione esofagea. (13) Alcuni pazienti rimangono asintomatici al momento della presentazione.
Le sostanze alcaline tendono ad essere incolori e inodore e hanno quindi maggiori probabilità di essere ingerite in grandi quantità. (12) Le sostanze fortemente alcaline possono contenere idrossido di sodio o idrossido di potassio e sono presenti nei disinfettanti, nelle batterie discoidali, nella candeggina e nei saponi.
Quando ingerite, le sostanze alcaline portano alla necrosi liquefattiva e alla saponificazione dei tessuti esposti, consentendo la loro penetrazione più profonda nella sottomucosa e nel tessuto muscolare, con conseguenti lesioni tissutali significative.
I fluidi alcalini hanno una tensione superficiale maggiore rispetto agli agenti acidi, consentendo alle sostanze di rimanere nel tessuto per un periodo più lungo. Gli agenti altamente caustici tendono ad avere un pH maggiore di 12. (12)
I pazienti si presentano in modo simile a quelli con ingestione di sostanze acide. Inoltre possono verificarsi ustioni o ulcerazioni della bocca, delle labbra e della lingua. I sintomi del tratto respiratorio superiore, come raucedine e stridore, si riscontrano nelle lesioni più gravi. (12) La perforazione dell’esofago è più comune nei pazienti con assunzione di sostanze alcaline.
I test di laboratorio vengono spesso utilizzati per determinare il livello di follow-up e di cure di supporto necessarie, sebbene i risultati non sempre siano correlati al grado di lesione della mucosa. (12)
Le radiografie del torace sono raccomandate in tutti i pazienti sintomatici per valutare l’aspirazione e la perforazione dell’esofago o dello stomaco. (12) La tomografia computerizzata dovrebbe essere riservata alla minoranza dei casi con lesioni gravi per evitare un’esposizione non necessaria alle radiazioni. (13)
La valutazione delle vie aeree è il passo iniziale in tutti i pazienti con ingestione di sostanze caustiche. La rianimazione con fluidi deve essere iniziata nei pazienti ipotesi. La gestione di supporto comprende inibitori della pompa protonica e oppioidi per via endovenosa.
L’uso del carbone attivo non è più raccomandato perché è stato dimostrato che provoca vomito e potenziale aspirazione e riesposizione alla tossina. I tentativi di neutralizzare la sostanza dovrebbero essere evitati poiché la reazione chimica risultante potrebbe produrre calore e aggravare ulteriormente il danno post-corrosivo.
Il sondino nasogastrico non deve essere inserito senza guida endoscopica perché può portare a infezioni, reflusso acido e aumento del rischio di stenosi. (12)(13) Una meta-analisi di Katibe et al. (14) hanno dimostrato che non esiste evidenza dell’utilità dei corticosteroidi nella prevenzione della stenosi.
Nei pazienti sintomatici, la valutazione endoscopica urgente deve essere completata entro 12-24 ore dall’ingestione.(10) Nei pazienti asintomatici, il ruolo dell’endoscopia rimane controverso.(15) Si raccomanda generalmente di evitare l’endoscopia tra i giorni 5 e 15 dopo l’ingestione. , data l’aumentata friabilità dei tessuti e il rischio di perforazione.
Gli antibiotici sono raccomandati in tutti i bambini con perforazione secondaria all’ingestione di sostanze caustiche. In quelli senza perforazione, gli antibiotici empirici non sono stati associati a risultati migliori.(10)
Una delle conseguenze più comuni della lesione caustica è la formazione di una stenosi esofagea, che può richiedere una dilatazione endoscopica o un trattamento chirurgico. Altre complicazioni tardive comprendono la dismotilità dell’esofago e dello stomaco, l’aumento del rischio di cancro esofageo (adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose) e l’ostruzione dello sbocco gastrico.(12)
> Detersivi per bucato, compresse e capsule per lavastoviglie
Le compresse o capsule di detersivi per bucato sono state introdotte nel mercato europeo nel 2001 e nel mercato statunitense nel 2012. (16)(17) Sono state associate a numerose segnalazioni di esposizione e ingestione. Il rischio di ingestione è maggiore nei bambini sotto i 6 anni e più specificamente nei bambini sotto i 3 anni. (10)
Le prove suggeriscono che gli effetti clinici dell’esposizione alle capsule di detersivo per bucato sono maggiori di quelli di altre formulazioni per bucato e pastiglie per lavastoviglie. (17) I sintomi più comuni includono vomito, tosse, scialorrea, dolore agli occhi e congiuntivite (da contatto congiuntivale diretto) e letargia. I pazienti possono anche presentare danni alla mucosa orofaringea, polmonite e depressione respiratoria. (17)
La gestione dell’esposizione e dell’ingestione di capsule detergenti è ampiamente di supporto. L’intubazione e la ventilazione meccanica sono indicate nei casi in cui si osserva distress respiratorio. Quelli con coinvolgimento oculare dovrebbero ricevere abbondanti irrigazioni con soluzione salina isotonica. (10)
Gravi complicazioni derivanti dall’ingestione possono includere convulsioni, coma, insufficienza respiratoria, arresto cardiaco e morte. Le complicanze a lungo termine non sono state ben studiate. Sono state segnalate lesioni esofagee comprese stenosi e l’endoscopia può essere giustificata se il paziente mostra sintomi di disfagia o dolore addominale persistente.(18)
Numerosi casi clinici hanno dimostrato una persistente disfunzione della deglutizione, che porta all’alimentazione nasogastrica o ad alimenti addensati al momento della dimissione. (19) Questi pazienti richiederanno un follow-up a lungo termine con gastroenterologia pediatrica e logopedia.
> Idrocarburi
Gli idrocarburi sono composti organici costituiti interamente da idrogeno e carbonio. I comuni idrocarburi ambientali includono additivi per benzina, olio per motori, olio per lampade, solventi, cere sintetiche e alcuni prodotti per la pulizia della casa.
Gli idrocarburi possono essere suddivisi in alifatici (petrolio), aromatici (toluene, benzene e zilene) e alogenati. Il tipo di sostanza ingerita può suggerire il livello di tossicità presente. (10) Tutti gli idrocarburi hanno la capacità di provocare grave tossicità polmonare.
L’ingestione accidentale può causare segni di aspirazione acuta e/o polmonite chimica. I sintomi possono includere tosse, tachipnea, ipossia e dispnea. Alcuni idrocarburi (derivati dal legno, come l’olio di pino) possono essere assorbiti nel tratto intestinale e causare edema polmonare anche senza una storia di aspirazione.
Le esposizioni a vapori di idrocarburi complessi sono associate a significativi effetti neurologici, tra cui depressione del sistema nervoso centrale, coma e convulsioni. Sono state osservate aritmie cardiache in seguito all’esposizione al tetracloruro di carbonio (lampade di lava) e ad altre tossicità da idrocarburi.
Le radiografie del torace devono essere eseguite nei pazienti con distress respiratorio. Se le immagini vengono interpretate come normali, è necessario ripetere l’imaging entro 4-6 ore per valutare la presenza di danno polmonare latente. (10)
La gestione di questi pazienti è principalmente di supporto. La lavanda gastrica o il carbone attivo non sono indicati. I pazienti possono necessitare di ossigeno supplementare, intubazione e ventilazione meccanica. I broncodilatatori possono essere utilizzati per i pazienti con respiro sibilante.
L’uso di corticosteroidi empirici o di antibiotici profilattici non è raccomandato. (10) Il ricovero per il monitoraggio cardiorespiratorio è raccomandato per i soggetti con sintomi o imaging anomali.
| Prevenzione dell’ingestione di corpi estranei e sostanze tossiche |
L’educazione dei genitori è fondamentale per garantire la sicurezza dei bambini piccoli. Si dovrebbe consigliare ai genitori di conservare tutti i prodotti nei loro contenitori originali etichettati. Questa pratica evita che il bambino confonda l’oggetto con qualcosa di meno pericoloso e permette una facile valutazione degli ingredienti se ingeriti. Tutti gli oggetti potenzialmente pericolosi devono essere conservati fuori dalla portata dei bambini.
Sono in corso innovazioni per imballaggi più sicuri. Tuttavia, queste modifiche all’imballaggio non hanno dimostrato di ridurre significativamente le esposizioni; Pertanto, l’educazione dei genitori rimane il fattore più importante a disposizione per garantire la sicurezza di un bambino. (19)
Riepilogo
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