| Einführung |
Das Verschlucken von Fremdkörpern und giftigen Substanzen ist ein häufiger Grund für die Inanspruchnahme einer Notfallversorgung. Oft ist der pädiatrische Patient nicht in der Lage, die Art der Einnahme und/oder den Zeitpunkt des Ereignisses zu beschreiben. Dies kann sowohl für das Pflegepersonal als auch für das medizinische Team erhebliche Hindernisse darstellen.
Münzen, Knopfbatterien, Magnete, spitze und/oder große Gegenstände, Lebensmittel, absorbierende Substanzen, Alkohol, saure und alkalische Substanzen, Reinigungsmittel und Kohlenwasserstoffe sind häufige Verschluckungen. Für jede aufgenommene Substanz oder jeden aufgenommenen Gegenstand ist ein individueller Behandlungsansatz erforderlich.
| Verschlucken von Fremdkörpern |
Die häufigste Einklemmstelle für Fremdkörper ist der proximale Bereich der Speiseröhre auf Höhe des Musculus cricopharyngeus. Weitere häufige Lokalisationen sind die mittlere Speiseröhre, die Stelle der Kompression des Aortenbogens und der untere Schließmuskel der Speiseröhre.
Die meisten von Kindern aufgenommenen Fremdkörper verschwinden spontan und ohne Komplikationen; In manchen Situationen kann jedoch eine endoskopische Entfernung erforderlich sein.
Zu den Parametern, die im Hinblick auf die Notwendigkeit einer endoskopischen Entfernung verschluckter Fremdkörper berücksichtigt werden sollten, gehören Alter, Gewicht, klinisches Erscheinungsbild des Kindes, Zeit seit der Einnahme, Art und Größe des Fremdkörpers, Lage im Magen-Darm-Trakt und Darmanomalien. zugrundeliegend. In diesem Abschnitt werden die am häufigsten aufgenommenen Fremdkörper und deren Behandlung beschrieben. (1)
> Münzen
Münzen sind nach wie vor die am häufigsten von Kindern in den Vereinigten Staaten eingenommenen Gegenstände. Bei etwa 30 % der Patienten kommt es zu einer spontanen Münzentfernung. Sobald eine Münze erfolgreich die Speiseröhre passiert, ist es wahrscheinlicher, dass sie fortschreitet und spontan passiert. Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Durchgangs beeinflussen, gehören die Größe und Position der Münze sowie das Alter der Person.
Bei einigen amerikanischen und kanadischen Münzen ist aufgrund ihrer Größe, die zwischen 23,5 und 25 mm Durchmesser liegt, eher ein endoskopischer Eingriff erforderlich. Im Allgemeinen passieren Münzen, die größer als 25 mm sind, den Pylorus schwieriger. Dies gilt insbesondere für Kinder unter 5 Jahren. (1)
Die Münzaufnahme kann in der Präsentation variieren. Die Patienten können asymptomatisch sein oder als Folge der Trachealkompression Speichelfluss, Schmerzen oder Atembeschwerden aufweisen. Die erste Beurteilung bei Verdacht auf Münzverschluckung sollte mit einer Röntgenaufnahme des Abdomens beginnen, um das Vorhandensein und den Ort festzustellen. Seitliche Röntgenaufnahmen sind äußerst nützlich, um Knopfbatterien von Münzen zu unterscheiden.
In der Speiseröhre steckende Münzen sollten innerhalb von 24 Stunden entfernt werden, um das Risiko einer Verletzung und/oder einer Erosion des Speiseröhrengewebes zu minimieren.
Wenn sich der Patient mehr als 24 Stunden nach der Einnahme vorstellt oder der Zeitpunkt unbekannt ist, wird eine sofortige endoskopische Entfernung empfohlen. Vor der Endoskopie sollte eine Röntgenaufnahme durchgeführt werden, da es bei bis zu 25 % der Patienten innerhalb von 16 Stunden nach der Einnahme zu einer spontanen Münzpassage kommen kann. (2) Nach der endoskopischen Entfernung ist eine sorgfältige endoskopische Untersuchung der Speiseröhrenschleimhaut erforderlich, um mögliche Schäden zu beurteilen.
Schleimhautschäden erfordern möglicherweise eine Behandlung, einschließlich Säureunterdrückung und/oder alternativer Ernährungsoptionen, bis eine klinische Besserung nachweisbar ist. Magenschmerzen können ohne Intervention behandelt werden, es sei denn, es treten aktive Symptome wie Bauchschmerzen auf.
Es wird empfohlen, alle 1 bis 2 Wochen eine Röntgenaufnahme durchzuführen und den Stuhl bis zum Stuhlgang sorgfältig zu überwachen. Wenn die Münze einen Durchmesser von mehr als 25 mm hat oder den Pylorus innerhalb von 4 Wochen nicht passiert hat, wird eine elektive endoskopische Entfernung empfohlen. (2)
> Knopfbatterien
Knopfbatterien sind in vielen Haushaltsgegenständen enthalten, darunter Uhren, Zahnbürsten, Spielzeug und Grußkarten mit Musik. Batterien werden leicht verschluckt und bergen ein erhebliches Risiko für Schleimhautschäden, Nekrose und Perforation.
Das Verschlucken von Knopfbatterien gilt als medizinischer Notfall.
Bei Kontakt mit der Speiseröhrenschleimhaut produziert die Batterie Hydroxidradikale, die zu chemischen Schäden führen. Darüber hinaus verursacht der elektrische Strom, der durch den Kontakt der Batteriepole mit den Schleimhäuten entsteht, elektrische Schäden am Gewebe der Speiseröhre. In Tiermodellen wurde innerhalb von 15 Minuten nach der Einnahme eine Nekrose der Lamina propria der Speiseröhre nachgewiesen. (23)
In einer landesweiten Studie, die von 1990 bis 2009 batteriebedingte Notfallbesuche in den Vereinigten Staaten untersuchte, kam es bei Kindern unter 18 Jahren jährlich zu etwa 3.300 Besuchen, und die Häufigkeit nimmt weiter zu. (4) Die zunehmende Verwendung der 3-V-20-mm-Lithium-Knopfzelle hat auch zu einer Zunahme der Häufigkeit und Schwere des Verzehrs von Knopfzellen geführt.
Bei Kindern, die Knopfbatterien verschlucken, kann es zu Schmerzen, Speichelfluss, Stridor, Atembeschwerden, Reizbarkeit, Fieber oder Nahrungsverweigerung kommen. Einige Kinder können asymptomatisch sein und werden nach einer bestätigten Einnahme zur Konsultation gebracht. Fachleute sollten auf eine mögliche Einnahme von Knopfbatterien achten und so schnell wie möglich mit der Untersuchung beginnen. (3)
Bei jedem Verdacht auf eine Knopfbatterieverschluckung wird eine einfache Röntgenaufnahme von Brust und Bauch empfohlen. Zu den Hinweisen auf das Vorhandensein von Knopfbatterien gehören das „Double Halo“-Schild, bei dem es sich um das zweischichtige Erscheinungsbild der Batteriekanten in der Vorderansicht handelt, und das „Step Off“-Schild, das als zentraler Vorsprung beschrieben wird und auf das Vorhandensein einer Knopfbatterie hinweist Batterie in Seitenansichten. (3)
Gemäß den nationalen pädiatrischen Richtlinien sollten Knopfbatterien in der Speiseröhre sofort (<2 Stunden) entfernt werden, unabhängig vom Vorliegen von Symptomen. Wenn sich die Batterie im Magen befindet und das Kind Symptome zeigt oder in der Vorgeschichte strukturelle Anomalien aufweist, ist eine Notfallendoskopie erforderlich. Wenn die Knopfbatterie den Zwölffingerdarm erreicht hat, kann davon ausgegangen werden, dass sie in weniger als 72 Stunden verschwindet und keine endoskopische Entfernung erforderlich ist. (3)
Der hohe Grad an Morbidität bei der Einnahme von Knopfbatterien hat zu Forschungen zur optimalen Behandlung geführt. Eine aktuelle Studie von Anfang et al. (5) zeigten den Nutzen der Verwendung von Honig oder Sucralfat als pH-neutralisierendes Mittel zur Linderung von Verletzungen der Speiseröhre.
Die klinischen Richtlinien des National Capital Poison Control Center wurden aktualisiert und empfehlen nun eine Behandlung mit Honig oder Sucralfat (10 ml alle 10 Minuten x 6 für Honig und x 3 für Sucralfat) bei Verdacht auf die Einnahme von Lithiumbatterien bei Kindern über 12 Monaten und bei denen die Einnahme weniger als 12 Stunden vor der Präsentation erfolgte.
Schwerwiegende Komplikationen bei der Einnahme einer Knopfbatterie entstehen durch Gewebenekrose und können die Bildung einer tracheoösophagealen Fistel, eine Perforation der Speiseröhre, die Entwicklung einer Ösophagusstriktur, Stimmbandlähmung, Mediastinitis, Pneumothorax und eine aortoenterische Fistel umfassen. (3)
In einer vom National Electrical Injury Surveillance System durchgeführten Umfrage wurden 62 % der Knopfbatterien direkt aus dem Produkt gewonnen, in dem sich die Batterie befand, und 30 % befanden sich außerhalb des Produkts.
Bei routinemäßigen pädiatrischen Besuchen sollte die Überwachung kleiner Kinder beim Umgang mit batteriebetriebenen Produkten empfohlen werden. Die Consumer Product Safety Commission verlangt von Herstellern, die Batteriefächer in allen Produkten zu sichern, die an Kinder unter 3 Jahren vermarktet werden. (23)
> Magnete
Die Häufigkeit der Einnahme von Magneten bei Kindern hat zugenommen. Zwischen 2002 und 2011 wurden mehr als 22.000 Magneteinnahmen gemeldet. 50 % der Magneteinnahmen umfassen zwei oder mehr Magnete. (6) Oft kann ein einzelner kleiner Magnet spontan passieren. Die Einnahme mehrerer Magnete, Neodym-Magnete oder Magnete mit anhaftenden Fremdkörpern ist mit einem höheren Risiko schwerwiegender Komplikationen verbunden. (1)
Neodym-Magnete finden sich in Spielzeugen und kleinen Gegenständen. Diese Magnete haben eine mehr als fünfmal höhere Anziehungskraft als herkömmliche Standardmagnete. Zuvor hatte die Consumer Product Safety Commission sie aufgrund von Sicherheitsbedenken vom Markt genommen, der Verkauf von Produkten für Personen ab 14 Jahren wird jedoch seit 2017 wieder aufgenommen.
Diese Magnete sehen auf Röntgenbildern wie Kugellager oder Rosenkränze aus und können manchmal mit einer Metallkugel verwechselt werden. Neodym-Magnete werden auch bei Körper- und Gesichtspiercings verwendet und gehören daher zu den am häufigsten verschluckten Gegenständen bei älteren Kindern und Jugendlichen. (2)
Bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter Magneteinnahme ist die rechtzeitige Behandlung von entscheidender Bedeutung, da die Einnahmesymptome unspezifisch sein können. Die Untersuchung erfordert eine Beurteilung auf Obstruktion oder Perforation. (7) Symptome können bis zu 7 Tage nach Einnahme des Magneten auftreten. Bei Verdacht auf Magnetverschluckung sollte eine Röntgenaufnahme durchgeführt werden, um die Anzahl und Position der Magnete festzustellen. (1)
Bei einem Patienten, der mehrere Magnete eingenommen hat, ist unabhängig von den Symptomen eine endoskopische Notfallentfernung angezeigt, um eine latente Perforation zu verhindern. Eine Operation sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Magneteinnahme mehr als 12 Stunden vor der Präsentation erfolgte. (7)
Für Patienten, die einen einzelnen Magneten einnehmen, ist eine konservative Behandlung, einschließlich Beobachtung und Abführmitteltherapie, eine sinnvolle Therapieoption. Diese Patienten sollten kontrolliert mit Serienröntgenaufnahmen beobachtet werden, bis der Magnet seine Wirkung entfaltet hat. (2)
Eine endoskopische Entfernung kann gerechtfertigt sein, wenn ein einzelner Magnet verschluckt wird, wenn er groß ist oder eine ungewöhnliche Form hat, oder wenn das Kind unter 5 Jahre alt ist. Besteht die Sorge, dass der Magnet nicht wie erwartet durchdringt, kann eine endoskopische Entfernung gerechtfertigt sein, selbst wenn ein einzelner Magnet verschluckt wurde.
Bei Magneten, die sich jenseits des Treitzbandes befinden, aber das terminale Ileum noch nicht erreicht haben, ist die Behandlung umstritten. In medizinischen Zentren, die über die Kapazität zur Durchführung einer Dünndarm-Enteroskopie verfügen, kann eine endoskopische Entfernung in Betracht gezogen werden. In Zentren ohne diese hochspezialisierte Kapazität oder im Falle einer Perforation oder Obstruktion erfordert der Eingriff eine chirurgische Laparotomie oder Laparoskopie. (2)
Wenn eingenommene Magnete nicht rechtzeitig oder angemessen entsorgt werden, kann dies zur Bildung von enteroenterischen Fisteln, Perforationen, Peritonitis und intestinaler Ischämie/Nekrose führen, insbesondere wenn mehrere Magnete eingenommen wurden. (2)
> Scharfe oder große Gegenstände
In den 1900er Jahren wurden häufig scharfe Gegenstände verschluckt, wahrscheinlich aufgrund der Popularität von Stoffwindeln und Windelnadeln. Die Häufigkeit und Art der im Laufe der Zeit eingenommenen scharfen Gegenstände hing weitgehend von kulturellen Faktoren und dem Alter des Einzelnen ab.
Beispielsweise ist die Einnahme von Nadeln in Kulturen, in denen sie zum Befestigen von Kleidung verwendet werden, häufiger, und die Einnahme von Zahnstochern kommt bei älteren Menschen häufiger vor. Das Verschlucken langer Gegenstände kommt bei Jugendlichen und Erwachsenen häufiger vor und erfolgt häufig absichtlich.
Wenn scharfe Gegenstände nicht rechtzeitig entfernt werden, besteht ein erhebliches Risiko für schwerwiegende Komplikationen. Bei bis zu 30 % der Patienten wird über eine Perforation durch scharfe Gegenstände berichtet, die durchschnittlich nach 10,4 Tagen einsetzt. (2)
Wie bei Münzen hängt die Handhabung des Verschluckens großer Gegenstände von der Größe des Gegenstands und dem Alter des Kindes ab. Insbesondere bei kleinen Kindern ist es unwahrscheinlich, dass Gegenstände mit einem Durchmesser von mehr als 25 mm den Pylorus passieren. Gegenstände, die größer als 6 cm sind, bleiben häufig im zweiten Abschnitt des Zwölffingerdarms oder der Ileozökalklappe hängen.
In der Speiseröhre steckende Gegenstände sind aufgrund des erhöhten Perforationsrisikos besonders besorgniserregend und verursachen auch häufiger Symptome wie Schluckbeschwerden und/oder Schmerzen.
50 % der Patienten, die in der Vergangenheit scharfe Gegenstände verschluckt haben, können über einen längeren Zeitraum asymptomatisch bleiben, selbst wenn eine Darmperforation vorliegt. (2)
Wenn der Verdacht besteht, dass ein scharfer Gegenstand verschluckt wurde, sollten dringend Röntgenbilder angefertigt werden. Bei Verdacht auf eine Einklemmung der Speiseröhre wird unabhängig vom Fastenstatus eine Notfallendoskopie empfohlen. (2)
Zur Identifizierung röntgendichter Fremdkörper können Radiographie, Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Ultraschall und Serienbildgebung des oberen Gastrointestinaltrakts eingesetzt werden. Objekte, die nicht röntgenopak sind, beispielsweise aus Kunststoff, Knochen, Glas und Holz, können ohne orale kontrastmittelgestützte Bildgebungstechniken nicht identifiziert werden; Daher sollte ein hoher Verdachtsindex eine endoskopische Untersuchung rechtfertigen. (2)(8) Röntgenbilder können die Behandlung verzögern, wenn orales Kontrastmittel verabreicht wird.
Für eine direkte Laryngoskopie und die Entfernung von Elementen, die im oder über dem M. cricopharyngeus stecken, sollte eine Konsultation mit einem HNO-Arzt in Betracht gezogen werden, sofern verfügbar. Wenn ein scharfer Gegenstand in den Dünndarm (distal des Treitz-Bandes) gelangt ist, sollte bei symptomatischen Kindern eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden. (1)
Wenn der Patient keine Symptome aufweist und sich das Objekt außerhalb des Zwölffingerdarms befindet, ist eine Nachsorge im Krankenhaus mit täglichen Röntgenaufnahmen des Abdomens erforderlich. Wenn der scharfe Gegenstand nicht innerhalb der erwarteten 4 Tage seinen Weg findet, sollte die Möglichkeit einer Darmperforation oder einer angeborenen Anomalie in Betracht gezogen werden und eine chirurgische Entfernung angezeigt sein. (1)
Objekte, die größer als 5 cm oder größer als 2 cm breit bei Säuglingen und Kleinkindern sind (größer als 10 cm oder größer als 2,5 cm breit bei älteren Kindern), müssen innerhalb von 24 Stunden schnell endoskopisch entfernt werden, wenn sie sich im Magen befinden.
Zu den Komplikationen beim Verschlucken eines scharfen Gegenstands können Perforation (am häufigsten im Ileozökalbereich), extraluminale Migration, Abszess, Peritonitis, Fisteln, Organpenetration, Ruptur der A. carotis communis, Bildung von aortoösophagealen Fisteln und Tod gehören. (1)
Das Risiko von Komplikationen steigt mit der Verzögerung der Diagnose, insbesondere wenn mehr als 48 Stunden nach der Einnahme vergehen. Das Verschlucken langer oder großer Gegenstände birgt zusätzliche Risiken wie Drucknekrose, Obstruktion oder Perforation. (6)
> Essen
Eine Nahrungsstauung ist häufig das Leitsymptom einer pathologischen Erkrankung der Speiseröhre. Zur Beurteilung von eosinophiler Ösophagitis, Refluxösophagitis, Ösophagusstriktur (entweder de novo oder nach chirurgischer Reparatur der Speiseröhre bei Patienten mit tracheoösophagealer Fistel in der Vorgeschichte), Achalasie und anderen Motilitätsstörungen der Speiseröhre sollte eine sorgfältige Anamneseerhebung in Betracht gezogen werden. .
Fleisch ist das am häufigsten betroffene Lebensmittel. (2) Das Erscheinungsbild kann von leichter Dysphagie bis hin zu einer Obstruktion der Speiseröhre mit begleitenden Symptomen wie Nackenschmerzen und/oder Speichelfluss reichen. (2)(6) Wenn die verunreinigte Speise nicht innerhalb von 24 Stunden nach dem Essen spontan ausgeschieden wird oder der Patient Symptome einer Speiseröhrenverstopfung zeigt, sollte eine endoskopische Entfernung durchgeführt werden. Eine Obstruktion der Speiseröhre, die mit Speichelfluss und Nackenschmerzen einhergeht, erfordert eine Notfallendoskopie.
Orales Kontrastmittel sollte nicht verabreicht werden, da es sich über der betroffenen Nahrung ansammeln und abgesaugt werden kann. (2) Die Entfernung verunreinigter Lebensmittel erfordert möglicherweise ein schrittweises Vorgehen während der Endoskopie. (3) Biopsien sollten sowohl aus der distalen als auch aus der proximalen Speiseröhre entnommen werden, um die zugrunde liegende Pathologie der Speiseröhre zu beurteilen.
Diese Patienten benötigen eine angemessene Nachsorge, um sicherzustellen, dass eine Beurteilung dieser möglichen Grunderkrankungen durchgeführt wird und dass vorbeugende Maßnahmen eingeleitet werden, um das Wiederauftreten dieser Erkrankung zu begrenzen. (2)
> Saugfähige Gegenstände
Die häufigsten absorbierenden Gegenstände sind Wegwerfwindeln und Damenhygieneprodukte.
Bestimmte Hersteller haben Spielzeuge mit superabsorbierenden Polymeren auf den Markt gebracht. Beispiele hierfür sind „magische“ Spielzeuge, die im Wasser wachsen, von Dinosauriern bis hin zu Wasserbällen und mehr. Sie können bei Einnahme gefährlich sein, da die Gefahr einer schnellen Ausbreitung im Magen-Darm-Trakt besteht, die zu einem Darmverschluss führen kann. (2)
Die Patienten zeigen Bauchschmerzen, Blähungen und/oder Erbrechen. Die am häufigsten eingenommenen absorbierenden Objekte sind strahlendurchlässig, daher sind Röntgenbilder wahrscheinlich nicht hilfreich. Kontrastmitteluntersuchungen sollten nicht durchgeführt werden, da sie die endgültige Behandlung verzögern können.
Patienten müssen sich einer Notfallendoskopie unterziehen. (2)
Die rechtzeitige Entfernung dieser Substanzen ist von größter Bedeutung, da eine weitere Ausdehnung der Objekte zu einer Verschlechterung der Obstruktion und weiteren Komplikationen führt. Selbst wenn der Gegenstand den Magen erreicht hat, wird eine dringende endoskopische Entfernung empfohlen, um Verstopfungen zu vermeiden. Zu den Komplikationen gehören Darmverschluss, Perforation, Sepsis und möglicherweise der Tod.
| Einnahme giftiger Substanzen |
Nicht-pharmazeutische Haushaltsprodukte sind in jedem Haushalt vorhanden und werden häufig von Kindern eingenommen. Normalerweise sind diese Substanzen nicht toxisch, wenn sie in begrenzten Mengen eingenommen werden. Einige Substanzen können jedoch zu schweren Verletzungen und sogar zum Tod führen. Unfreiwillige Expositionen treten am häufigsten bei Kindern unter 5 Jahren auf.
Zu den am häufigsten eingenommenen nicht-pharmazeutischen Haushaltsprodukten zählen Kosmetika, Reinigungsmittel, Pestizide, Bastel- und Künstlerbedarf, Deodorants und ätherische Öle. Der Schlüssel zur Verhinderung der Einnahme von Haushaltssubstanzen besteht darin, sicherzustellen, dass diese in ihren Originalbehältern außerhalb der Reichweite kleiner Kinder aufbewahrt werden.
Für das Pflegepersonal kann es stressig sein, zu entscheiden, ob eine Verschluckung sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Um eine Einnahme als ungiftig zu kennzeichnen, müssen das Produkt und die Inhaltsstoffe eindeutig identifiziert sein, die aufgenommene Menge muss bekannt sein und unter dem toxischen Wert liegen und das Kind muss asymptomatisch sein.
> Alkohole
Alkohol in seinen verschiedenen Formen ist in jedem Haushalt zu finden. Zu den Produkten, die Alkohol enthalten, gehören Parfüme, Eau de Cologne, Mundwässer und Händedesinfektionsmittel. Ethanol wird häufig als Lösungsmittel in Husten- und Erkältungsmitteln verwendet, um deren Haltbarkeit zu verlängern. Selbst bei versehentlicher Einnahme kleiner Mengen besteht bei Kleinkindern das Risiko von Komplikationen. (9)
Bei Kindern, die Alkohol ausgesetzt sind, kann es zu Koma, Unterkühlung, Hypoglykämie oder Laktatazidose kommen. Methanol und Ethylenglykol können zu einer ausgeprägten metabolischen Azidose mit Anionenlücke führen und Augentoxizität bzw. Nephrotoxizität verursachen. Die Einnahme von Isopropylalkohol kann Gastritis verursachen und in großen Mengen die Myokardfunktion beeinträchtigen, was zu Hypotonie und Schock führt. (10)
Die Einnahme von mehr als oder gleich 1,2 ml/kg reinem Ethanol erfordert häufig einen Krankenhausaufenthalt und eine medizinische Behandlung. Der Serum-Ethanolspiegel sollte 1 Stunde nach der Einnahme überwacht werden, und der Blutzuckerspiegel sollte genau überwacht und bei Bedarf wieder aufgefüllt werden. Es wird empfohlen, Elektrolyte, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin, arterielle Blutgase, Elektrokardiographie und Serumtoxikologietests durchzuführen.(9)
Im Falle der Einnahme von Methanol oder Ethylenglykol sollte eine Behandlung mit Fomepizol, einem Alkoholdehydrogenasehemmer, eingeleitet werden, auch wenn die Einnahme aufgrund des außergewöhnlichen Risikos von Komplikationen nicht bestätigt wird.
Die derzeit empfohlene intravenöse Initialdosis von Fomepizol beträgt 15 mg/kg, gefolgt von 10 mg/kg alle 12 Stunden x 4 Dosen, dann 15 mg/kg alle 12 Stunden, bis die Ethylenglykol- oder Methanolkonzentration weniger als 20 mg/dl beträgt (< 3,22 mmol/l) und der Patient ist asymptomatisch. (elf)
Wenn Fomepizol nicht verfügbar ist, kann es durch intravenöses Ethanol ersetzt werden, da es den Metabolismus von Ethylenglykol und Methanol kompetitiv hemmt. (9) Bei Kindern mit erheblicher metabolischer Azidose kann eine Hämodialyse in Betracht gezogen werden.
Die Behandlung mit Isopropylalkohol ist unterstützend und konzentriert sich auf die Vorbeugung und Behandlung der Entwicklung eines Multiorganversagens.
Die Consumer Product Safety Commission forderte 1995, dass alle Mundwasserflaschen mit mehr als 3 g Ethanol über kindersichere Verschlüsse verfügen müssen. Eine klare Produktkennzeichnung bietet auch Informationen, die Eltern angeben können, wenn sie sich an Fachkräfte der Giftbekämpfungsbehörde und des Gesundheitswesens wenden. (9)
> Saure und alkalische Substanzen
Zu den üblichen säurehaltigen Substanzen im Haushalt gehören Schwefelsäure (Fleckentferner, Autobatterien, Abflussreiniger), Salpetersäure (Reinigungsmittel, Düngemittel), Salzsäure (Toilettenreiniger) und Phosphorsäure (Haarfärbemittel). (10)(12)
Verletzungen durch saure Substanzen treten im Magen häufiger auf als in der Speiseröhre, da saure Substanzen aufgrund der verringerten Oberflächenspannung schneller in den Magen gelangen können. Trotz dieser Wirkung kann die Einnahme großer Mengen zu schweren Verletzungen der Speiseröhre führen. Schleimhautschäden entstehen durch oberflächliche Nekrose und intravaskuläre Thrombusbildung. Im Laufe der Zeit kann es zu Narbenbildung im Bindegewebe kommen. Tiefere Läsionen sind bei diesen Patienten tendenziell seltener, können aber dennoch auftreten. (13)
Saure Substanzen verursachen beim ersten Verschlucken starke oropharyngeale Schmerzen. Daher nehmen Patienten oft kleine Mengen ein. Bei den Patienten kann es zu Dysphagie, Odynophagie, Bauchschmerzen, Erbrechen und Hämatemesis kommen. Besorgniserregende Symptome wie substernale Schmerzen können auf eine mögliche Perforation der Speiseröhre hinweisen. (13) Einige Patienten bleiben zum Zeitpunkt der Vorstellung asymptomatisch.
Alkalische Substanzen sind in der Regel farb- und geruchlos und werden daher eher in großen Mengen aufgenommen. (12) Stark alkalische Substanzen können Natriumhydroxid oder Kaliumhydroxid enthalten und sind in Desinfektionsmitteln, Scheibenbatterien, Bleichmitteln und Seifen enthalten.
Bei der Einnahme führen alkalische Substanzen zu einer verflüssigenden Nekrose und Verseifung des freiliegenden Gewebes, wodurch sie tiefer in die Submukosa und das Muskelgewebe eindringen können, was zu erheblichen Gewebeschäden führt.
Alkalische Flüssigkeiten haben eine höhere Oberflächenspannung als saure Mittel, wodurch die Substanzen länger im Gewebe verbleiben. Stark ätzende Mittel neigen dazu, einen pH-Wert von mehr als 12 zu haben. (12)
Das Krankheitsbild der Patienten ist ähnlich wie bei der Einnahme säurehaltiger Substanzen. Darüber hinaus kann es zu Verbrennungen oder Geschwüren an Mund, Lippen und Zunge kommen. Bei schwereren Verletzungen treten Symptome der oberen Atemwege wie Heiserkeit und Stridor auf. (12) Perforationen der Speiseröhre treten häufiger bei Patienten mit alkalischer Einnahme auf.
Labortests werden häufig verwendet, um den Grad der erforderlichen Nachsorge und unterstützenden Pflege zu bestimmen, obwohl die Ergebnisse nicht immer mit dem Grad der Schleimhautverletzung korrelieren. (12)
Bei allen symptomatischen Patienten werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs empfohlen, um eine Aspiration und Perforation der Speiseröhre oder des Magens zu beurteilen. (12) Die Computertomographie sollte den wenigen Fällen mit schweren Verletzungen vorbehalten bleiben, um eine unnötige Strahlenbelastung zu vermeiden. (13)
Die Beurteilung der Atemwege ist der erste Schritt bei allen Patienten mit der Einnahme von Ätzmitteln. Bei hypotonischen Patienten sollte eine Wiederbelebung mit Flüssigkeit eingeleitet werden. Zur unterstützenden Behandlung gehören intravenöse Protonenpumpenhemmer und Opioide.
Die Verwendung von Aktivkohle wird nicht mehr empfohlen, da sie nachweislich zu Erbrechen und potenzieller Aspiration und erneuter Exposition gegenüber dem Toxin führt. Versuche, den Stoff zu neutralisieren, sollten vermieden werden, da durch die resultierende chemische Reaktion Wärme entstehen und die postkorrosiven Schäden weiter verschlimmern könnten.
Die Einführung der Magensonde sollte nicht ohne endoskopische Kontrolle erfolgen, da dies zu Infektionen, saurem Reflux und einem erhöhten Risiko einer Striktur führen kann. (12)(13) Eine Metaanalyse von Katibe et al. (14) zeigten, dass es keine Hinweise auf den Nutzen von Kortikosteroiden bei der Stenoseprävention gibt.
Bei symptomatischen Patienten sollte eine dringende endoskopische Untersuchung innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach der Einnahme abgeschlossen sein.(10) Bei asymptomatischen Patienten bleibt die Rolle der Endoskopie umstritten.(15) Es wird allgemein empfohlen, eine Endoskopie zwischen dem 5. und 15. Tag nach der Einnahme zu vermeiden , angesichts der erhöhten Brüchigkeit des Gewebes und des Perforationsrisikos.
Bei jedem Kind mit Perforation infolge der Einnahme ätzender Substanzen wird die Gabe von Antibiotika empfohlen. Bei Patienten ohne Perforation wurden empirische Antibiotika nicht mit besseren Ergebnissen in Verbindung gebracht.(10)
Eine der häufigsten Folgen einer Ätzverletzung ist die Bildung einer Ösophagusstriktur, die möglicherweise eine endoskopische Erweiterung oder eine chirurgische Behandlung erfordert. Weitere Spätkomplikationen sind Motilitätsstörungen der Speiseröhre und des Magens, ein erhöhtes Risiko für Speiseröhrenkrebs (Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom) und eine Obstruktion des Magenausgangs.(12)
> Waschmittel, Tabletten und Spülmaschinenkapseln
Waschmitteltabletten oder -kapseln wurden 2001 auf dem europäischen Markt und 2012 auf dem US-Markt eingeführt. (16)(17) Sie wurden mit zahlreichen Berichten über Exposition und Einnahme in Verbindung gebracht. Das Risiko einer Einnahme ist bei Kindern unter 6 Jahren und insbesondere bei Kindern unter 3 Jahren höher. (10)
Es gibt Hinweise darauf, dass die klinischen Auswirkungen der Exposition gegenüber Waschmittelkapseln größer sind als die anderer Waschmittelformulierungen und Spülmaschinentabs. (17) Zu den häufigsten Symptomen gehören Erbrechen, Husten, Speichelfluss, Augenschmerzen und Konjunktivitis (durch direkten Kontakt mit der Bindehaut) sowie Lethargie. Bei den Patienten können auch oropharyngeale Schleimhautschäden, Pneumonitis und Atemdepression auftreten. (17)
Der Umgang mit der Exposition und Einnahme von Waschmittelkapseln ist weitgehend unterstützend. In Fällen, in denen Atemnot beobachtet wird, sind Intubation und mechanische Beatmung angezeigt. Personen mit Augenbeteiligung sollten reichlich Spülungen mit isotonischer Kochsalzlösung erhalten. (10)
Zu den schwerwiegenden Komplikationen bei der Einnahme können Krampfanfälle, Koma, Atemversagen, Herzstillstand und Tod gehören. Langzeitkomplikationen sind nicht gut untersucht. Es wurde über Läsionen der Speiseröhre einschließlich Strikturen berichtet, und eine Endoskopie kann gerechtfertigt sein, wenn der Patient Symptome einer Dysphagie oder anhaltende Bauchschmerzen zeigt.(18)
In mehreren Fallberichten wurde eine anhaltende Schluckstörung nachgewiesen, die bei der Entlassung zu einer Nahrungsaufnahme über die Magenschleimhaut oder zu verdickter Nahrung führte. (19) Diese Patienten benötigen eine langfristige Nachsorge mit pädiatrischer Gastroenterologie und Sprachtherapie.
> Kohlenwasserstoffe
Kohlenwasserstoffe sind organische Verbindungen, die vollständig aus Wasserstoff und Kohlenstoff bestehen. Zu den in der Umwelt häufig vorkommenden Kohlenwasserstoffen gehören Benzinzusätze, Motoröl, Lampenöl, Lösungsmittel, synthetische Wachse und einige Haushaltsreiniger.
Kohlenwasserstoffe können in haliphatische (Erdöl), aromatische (Toluol, Benzol und Zylen) und halogenierte Kohlenwasserstoffe unterteilt werden. Die Art der aufgenommenen Substanz kann Aufschluss über den Grad der vorhandenen Toxizität geben. (10) Alle Kohlenwasserstoffe können schwere Lungentoxizität verursachen.
Unbeabsichtigtes Verschlucken kann Anzeichen einer akuten Aspiration und/oder einer chemischen Pneumonitis hervorrufen. Zu den Symptomen können Husten, Tachypnoe, Hypoxie und Dyspnoe gehören. Bestimmte Kohlenwasserstoffe (aus Holz gewonnen, z. B. Kiefernöl) können im Darmtrakt absorbiert werden und auch ohne Aspiration in der Vorgeschichte ein Lungenödem verursachen.
Die Exposition gegenüber komplexen Kohlenwasserstoffdämpfen ist mit erheblichen neurologischen Auswirkungen verbunden, darunter Depressionen des Zentralnervensystems, Koma und Krampfanfälle. Herzrhythmusstörungen wurden nach der Exposition gegenüber Tetrachlorkohlenstoff (Lavalampen) sowie anderen Kohlenwasserstoffgiften beobachtet.
Bei Patienten mit Atemnot sollten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt werden. Wenn die Bilder als normal interpretiert werden, sollte innerhalb von 4 bis 6 Stunden eine erneute Bildgebung durchgeführt werden, um eine latente Lungenschädigung festzustellen. (10)
Die Behandlung dieser Patienten erfolgt überwiegend unterstützend. Eine Magenspülung oder Aktivkohle sind nicht indiziert. Patienten benötigen möglicherweise zusätzlichen Sauerstoff, Intubation und mechanische Beatmung. Bronchodilatatoren können bei Patienten mit pfeifender Atmung eingesetzt werden.
Der Einsatz von empirischen Kortikosteroiden oder prophylaktischen Antibiotika wird nicht empfohlen. (10) Die Aufnahme zur kardiorespiratorischen Überwachung wird Personen mit abnormalen Symptomen oder Bildgebung empfohlen.
| Verhinderung der Aufnahme von Fremdkörpern und giftigen Substanzen |
Die Aufklärung der Eltern ist der Schlüssel zur Gewährleistung der Sicherheit kleiner Kinder. Eltern sollten darauf hingewiesen werden, alle Produkte in ihren Originalbehältern aufzubewahren. Diese Vorgehensweise verhindert, dass das Kind den Artikel mit etwas weniger Gefährlichem verwechselt, und ermöglicht eine einfache Beurteilung der Inhaltsstoffe bei Einnahme. Alle potenziell gefährlichen Gegenstände sollten außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahrt werden.
Innovationen für sicherere Verpackungen sind im Gange. Es konnte jedoch nicht nachgewiesen werden, dass diese Verpackungsmodifikationen die Exposition wesentlich reduzieren; Daher bleibt die Aufklärung der Eltern der wichtigste verfügbare Faktor, um die Sicherheit eines Kindes zu gewährleisten. (19)
Zusammenfassung
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