Comprendere la disfunzione sessuale dopo la biopsia della prostata

La biopsia della prostata è la procedura gold standard utilizzata per diagnosticare il cancro alla prostata, la neoplasia maligna non dermatologica più comune negli uomini. Gli eventi avversi comuni conseguenti a questa procedura sono ben noti e comprendono ematospermia, ematuria, infezione del tratto urinario, sanguinamento rettale e fastidio rettale. Complicazioni più gravi, come infezioni gravi e sepsi, sono meno comuni.

L’erezione del pene è un processo complesso che avviene attraverso una cascata di eventi vascolari, neurologici e psicologici. Pertanto, qualsiasi danno o alterazione delle normali sequenze fisiologiche di questi processi, come l’invecchiamento, gli effetti collaterali dei farmaci, le malattie concomitanti o lo stress psicologico, possono influenzare la qualità delle erezioni di un paziente.

Dopo la biopsia della prostata è stata segnalata disfunzione erettile. Tuttavia, vi è stata una controversia significativa sulla questione se le biopsie prostatiche predispongano i pazienti alla disfunzione erettile. Alcuni fattori ben studiati che possono influenzare la disfunzione erettile dopo la biopsia della prostata includono l’età del paziente, il danno al fascio neurovascolare durante l’iniezione dell’anestesia locale, la compressione del fascio neurovascolare da parte della formazione di ematomi o edemi, il numero di biopsie effettuate. , ansia correlata alla biopsia, al tipo di biopsia (transperineale o transrettale) e all’intervallo di tempo successivo alla procedura.

La stessa diagnosi di cancro alla prostata è associata a stress psicologico, ansia e depressione, che a loro volta possono causare disfunzione erettile. I punteggi dell’Indice Internazionale della Funzione Erettile dopo la biopsia prostatica possono richiedere più tempo per tornare ai valori basali negli uomini con diagnosi di cancro rispetto a quelli con patologia benigna8.

La letteratura sulla disfunzione erettile dopo biopsia prostatica è eterogenea e piena di risultati contrastanti. Pertanto, per la consulenza e la gestione del paziente, è necessario comprendere meglio l’associazione tra PB ed ED. Ipotizziamo che la biopsia prostatica sia associata alla disfunzione erettile, ma che questo effetto sia probabilmente transitorio. Per fornire prove chiare sulla durata e l’entità della disfunzione erettile dopo la biopsia, abbiamo condotto una revisione sistematica e una meta-analisi di misure validate della funzione sessuale 1, 3 e 6 mesi dopo la biopsia prostatica.

Scopo:

Poiché l’associazione tra disfunzione erettile e biopsia prostatica è variabile nella letteratura disponibile, abbiamo cercato di condurre una revisione sistematica e una meta-analisi della disfunzione sessuale negli uomini entro 6 mesi dalla biopsia prostatica.

Materiali e metodi:

Abbiamo condotto una ricerca sistematica della letteratura in 4 database: MEDLINE® (tramite PubMed®), Embase® (tramite Ovid®), Web of Science™ e Cochrane Library. Abbiamo incluso studi focalizzati sulla disfunzione sessuale negli uomini di tutte le fasce d’età sottoposti a biopsia prostatica transrettale o transperineale per sospetto cancro alla prostata.

Sono stati inclusi studi con punteggi dell’indice internazionale della funzione erettile 5 prima e dopo la biopsia a 1, 3 o 6 mesi. Abbiamo eseguito una meta-analisi sulla dimensione dell’effetto confrontando i punteggi basali dell’International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) del paziente con i punteggi IIEF-5 post-biopsia.

Risultati:

Abbiamo identificato 9 studi che soddisfacevano i nostri criteri di inclusione, di cui 6 hanno esaminato la biopsia prostatica transrettale, 2 hanno esaminato la biopsia prostatica transperineale e 1 ha esaminato entrambi.

Un mese dopo la biopsia, il punteggio medio IIEF-5 è diminuito di circa 2,2 punti come determinato dalla dimensione dell’effetto (-0,43, p = 0,002).

Tuttavia, a 3 e 6 mesi dalla biopsia, non sono state riscontrate differenze rispetto al basale (dimensione dell’effetto = -0,08, p = 0,52 e dimensione dell’effetto = -0,11, p = 0,18, rispettivamente).

Un’analisi esplorativa di sottogruppi che ha esaminato la biopsia prostatica transrettale a 3 mesi ha mostrato un punteggio medio IIEF-5 inferiore in modo statisticamente significativo rispetto al basale (p = 0,047), corrispondente a una diminuzione di circa 1,25 punti nell’IIEF-5.

Discussione

Abbiamo condotto una revisione sistematica e una meta-analisi esaminando la disfunzione erettile dopo biopsia della prostata. I nostri risultati suggeriscono che la biopsia prostatica è associata a una leggera diminuzione dei punteggi IIEF-5, ma che l’effetto dipende dal tempo.

Abbiamo riscontrato che 1 mese dopo la biopsia si è verificata una diminuzione statisticamente significativa del punteggio medio IIEF-5, che sembrava risolversi entro 3 mesi. La diminuzione netta del punteggio IIEF-5 a 1 mese dall’analisi combinata degli studi TRUS-Bx e TPBx è stata di 2,2 punti (IC 95% = -3,5 punti, -0,8 punti).

In particolare, la differenza minimamente importante dal punto di vista clinico per l’IIEF è complessivamente di 4 punti, ma varia da 2 a 7 punti a seconda della gravità della DE esistente del paziente. Ciò suggerisce che una variazione di 2 punti in media potrebbe comportare un significativo disagio clinico per il paziente. pazienti, soprattutto quelli con sintomi lievi all’inizio.

A 3 mesi, la variazione media del punteggio IIEF-5 non era più statisticamente significativa. Questo effetto persisteva 6 mesi dopo la biopsia. Per gli uomini che avevano TRUS-Bx, i punteggi IIEF-5 sono rimasti leggermente diminuiti a 3 mesi, suggerendo che alcuni uomini continuano ad avere punteggi IIEF-5 diminuiti a 3 mesi, cosa che non avevano prima della biopsia.

L’eziologia della disfunzione erettile dopo la biopsia prostatica è probabilmente multifattoriale. Klein et al hanno studiato se il blocco del nervo periprostatico potesse portare alla postbiopsia in pronto soccorso, randomizzando i pazienti a ricevere il tradizionale blocco del nervo periprostatico rispetto al gel di lidocaina come analgesico primario per la biopsia della prostata.

Meccanicamente, erano preoccupati che il processo di iniezione potesse potenzialmente danneggiare la pelle. nervi responsabili dell’erezione. Hanno scoperto che i punteggi IIEF-5 diminuivano dopo un mese nei pazienti sottoposti a biopsia dei 10 core con e senza blocco del nervo periprostatico.

Entrambi i gruppi hanno visto la risoluzione della disfunzione erettile a 3 mesi. Non hanno trovato alcuna correlazione tra il numero di nuclei e la SD postbiopsia. Gli autori hanno concluso che la disfunzione erettile potrebbe essere associata alla biopsia prostatica indipendentemente dal blocco nervoso periprostatico o dal numero di nuclei, ma che il deterioramento è reversibile entro 3 mesi.

A nostra conoscenza, questa è la prima revisione sistematica e meta-analisi che valuta l’impatto delle biopsie prostatiche sulla funzione erettile come analisi completa e come singolo effetto avverso di questa procedura. La disfunzione erettile è una delle principali preoccupazioni per la qualità della vita degli uomini.

È essenziale comprendere l’effetto e l’esito della biopsia prostatica in questa popolazione per essere trasparenti in termini di consulenza, consenso e piano di follow-up. Man mano che gli urologi monitorano più uomini con sorveglianza attiva , potremmo iniziare a vedere più pazienti sottoposti a biopsie multiple per molti anni. Gli effetti della ripetizione della biopsia sulla funzione erettile rimangono poco chiari.