Comprendre la dysfonction sexuelle après une biopsie de la prostate

La biopsie de la prostate est la procédure de référence utilisée pour diagnostiquer le cancer de la prostate, la tumeur maligne non dermatologique la plus courante chez l’homme. Les événements indésirables courants consécutifs à cette procédure sont bien connus et comprennent l’hématospermie, l’hématurie, l’infection des voies urinaires, les saignements rectaux et l’inconfort rectal. Les complications plus graves, telles que les infections graves et la septicémie, sont moins fréquentes.

L’érection du pénis est un processus complexe qui se produit à travers une cascade d’événements vasculaires, neurologiques et psychologiques. Par conséquent, tout dommage ou altération des séquences physiologiques normales de ces processus, tels que le vieillissement, les effets secondaires des médicaments, les maladies comorbides ou le stress psychologique, peuvent affecter la qualité des érections du patient.

Une dysfonction érectile a été rapportée après une biopsie de la prostate. Cependant, il existe une controverse importante quant à savoir si les biopsies de la prostate prédisposent les patients à la dysfonction érectile. Certains facteurs bien étudiés pouvant influencer la dysfonction érectile après une biopsie de la prostate comprennent l’âge du patient, les dommages au faisceau neurovasculaire lors de l’injection d’une anesthésie locale, la compression du faisceau neurovasculaire par la formation d’un hématome ou d’un œdème, le nombre de biopsies effectuées. , l’anxiété liée à la biopsie, le type de biopsie (transpérinéale ou transrectale) et l’intervalle de temps après l’intervention.

Le diagnostic du cancer de la prostate lui-même est associé au stress psychologique, à l’anxiété et à la dépression, qui peuvent à leur tour provoquer une dysfonction érectile. Les scores de l’Indice international de la fonction érectile après biopsie de la prostate peuvent mettre plus de temps à revenir aux valeurs de base chez les hommes diagnostiqués avec un cancer que chez ceux présentant une pathologie bénigne8.

La littérature sur la dysfonction érectile après biopsie de la prostate est hétérogène et pleine de résultats contradictoires. Par conséquent, pour le conseil et la prise en charge des patients, il est nécessaire de mieux comprendre l’association entre PB et ED. Nous émettons l’hypothèse que la biopsie de la prostate est associée à une dysfonction érectile, mais que cet effet est probablement transitoire. Pour fournir des preuves claires sur la durée et l’étendue de la dysfonction érectile après biopsie, nous avons mené une revue systématique et une méta-analyse des mesures validées de la fonction sexuelle 1, 3 et 6 mois après la biopsie de la prostate.

But:

Étant donné que l’association entre la dysfonction érectile et la biopsie de la prostate est variable dans la littérature disponible, nous avons cherché à mener une revue systématique et une méta-analyse de la dysfonction sexuelle chez les hommes dans les 6 mois suivant la biopsie de la prostate.

Matériels et méthodes:

Nous avons effectué une recherche documentaire systématique dans 4 bases de données : MEDLINE® (via PubMed®), Embase® (via Ovid®), Web of Science™ et Cochrane Library. Nous avons inclus des études portant sur la dysfonction sexuelle chez les hommes de tous âges subissant une biopsie transrectale ou transpérinéale de la prostate en raison d’une suspicion de cancer de la prostate.

Des études avec des scores de l’indice international de la fonction érectile 5 avant et après la biopsie à 1, 3 ou 6 mois ont été incluses. Nous avons effectué une méta-analyse de la taille de l’effet comparant les scores de base de l’Indice international de la fonction érectile 5 (IIEF-5) du patient aux scores IIEF-5 post-biopsie.

Résultats:

Nous avons identifié 9 études qui répondaient à nos critères d’inclusion, parmi lesquelles 6 examinaient la biopsie transrectale de la prostate, 2 examinaient la biopsie transpérinéale de la prostate et 1 examinait les deux.

Un mois après la biopsie, le score moyen IIEF-5 a diminué d’environ 2,2 points, déterminé par l’ampleur de l’effet (−0,43, p = 0,002).

Cependant, 3 et 6 mois après la biopsie, il n’y avait aucune différence par rapport à la valeur initiale (taille de l’effet = -0,08, p = 0,52 et taille de l’effet = -0,11, p = 0,18, respectivement).

Une analyse exploratoire en sous-groupe examinant la biopsie transrectale de la prostate à 3 mois a montré un score moyen IIEF-5 statistiquement significativement inférieur par rapport à la ligne de base (p = 0,047), correspondant à une diminution d’environ 1,25 points dans l’IIEF-5.

Discussion

Nous avons mené une revue systématique et une méta-analyse examinant la dysfonction érectile après une biopsie de la prostate. Nos résultats suggèrent que la biopsie de la prostate est associée à une légère diminution des scores IIEF-5, mais que l’effet dépend du temps.

Nous avons constaté qu’un mois après la biopsie, il y avait une diminution statistiquement significative du score moyen IIEF-5, qui semblait se résoudre au bout de 3 mois. La diminution nette du score IIEF-5 à 1 mois issue de l’analyse combinée des études TRUS-Bx et TPBx était de 2,2 points (IC 95 % = −3,5 points, −0,8 points).

En particulier, la différence minimalement importante sur le plan clinique pour l’IIEF est de 4 points au total, mais varie de 2 à 7 points en fonction de la gravité de la dysfonction érectile existante du patient. Ceci suggère qu’un changement de 2 points en moyenne pourrait entraîner un inconfort clinique important pour le patient. patients, en particulier ceux présentant des symptômes légers au départ.

À 3 mois, l’évolution moyenne du score IIEF-5 n’était plus statistiquement significative. Cet effet a persisté 6 mois après la biopsie. Pour les hommes ayant eu TRUS-Bx, les scores IIEF-5 sont restés légèrement diminués à 3 mois, ce qui suggère que certains hommes continuent d’avoir des scores IIEF-5 diminués à 3 mois, ce qu’ils n’avaient pas avant la biopsie.

L’étiologie de la dysfonction érectile après biopsie de la prostate est probablement multifactorielle. Klein et al. ont étudié si un bloc nerveux périprostatique pouvait conduire à une post-biopsie aux urgences en randomisant les patients pour recevoir un bloc nerveux périprostatique traditionnel plutôt qu’un gel de lidocaïne comme analgésique principal pour la biopsie de la prostate.

D’un point de vue mécanique, ils craignaient que le processus d’injection puisse potentiellement endommager la peau. nerfs responsables de l’érection. Ils ont constaté que les scores IIEF-5 diminuaient au bout d’un mois chez les patients subissant une biopsie à 10 carottes avec et sans bloc nerveux périprostatique.

Les deux groupes ont constaté une résolution de la dysfonction érectile au bout de 3 mois. Ils n’ont trouvé aucune corrélation entre le nombre de noyaux et l’écart type postbiopsie. Les auteurs ont conclu que la dysfonction érectile pouvait être associée à une biopsie de la prostate, quel que soit le bloc nerveux périprostatique ou le nombre de noyaux, mais que la détérioration était réversible en 3 mois.

À notre connaissance, il s’agit de la première revue systématique et méta-analyse évaluant l’impact des biopsies de la prostate sur la fonction érectile en tant qu’analyse complète et en tant qu’effet indésirable unique de cette procédure. La dysfonction érectile est une préoccupation majeure pour la qualité de vie des hommes.

Il est essentiel de comprendre l’effet et le résultat de la biopsie de la prostate dans cette population afin d’être transparent en termes de conseil, de consentement et de plan de suivi. À mesure que les urologues surveillent davantage d’hommes grâce à une surveillance active , nous pourrions commencer à voir davantage de patients subir de multiples biopsies sur de nombreuses années. Les effets d’une biopsie répétée sur la fonction érectile restent flous.