Sexuelle Dysfunktion: vorübergehende Komplikation einer Prostatabiopsie

Einführung

Die Prostatabiopsie ist das Goldstandardverfahren zur Diagnose von Prostatakrebs, der häufigsten nicht-dermatologischen bösartigen Erkrankung bei Männern. Häufige unerwünschte Ereignisse nach diesem Eingriff sind allgemein bekannt und umfassen Hämatospermie, Hämaturie, Harnwegsinfektionen, rektale Blutungen und rektale Beschwerden. Schwerwiegendere Komplikationen wie schwere Infektionen und Sepsis kommen seltener vor.

Die Peniserektion ist ein komplexer Prozess, der durch eine Kaskade vaskulärer, neurologischer und psychologischer Ereignisse abläuft. Daher kann jede Schädigung oder Veränderung der normalen physiologischen Abläufe in diesen Prozessen, wie z. B. Alterung, Nebenwirkungen von Medikamenten, Begleiterkrankungen oder psychischer Stress, die Qualität der Erektionen eines Patienten beeinträchtigen.

Nach einer Prostatabiopsie wurde über erektile Dysfunktion berichtet. Es gab jedoch erhebliche Kontroversen darüber, ob Prostatabiopsien Patienten für eine erektile Dysfunktion prädisponieren. Zu den gut untersuchten Faktoren, die die erektile Dysfunktion nach einer Prostatabiopsie beeinflussen können, gehören das Alter des Patienten, Schäden am Gefäß-Nerven-Bündel während der Injektion eines Lokalanästhetikums, Kompression des Gefäß-Nerven-Bündels durch Hämatom- oder Ödembildung und die Anzahl der entnommenen Biopsien. , Angst im Zusammenhang mit der Biopsie, der Art der Biopsie (entweder transperineal oder transrektal) und dem Zeitintervall nach dem Eingriff.

Die Diagnose Prostatakrebs selbst ist mit psychischem Stress, Angstzuständen und Depressionen verbunden, die wiederum zu einer erektilen Dysfunktion führen können. Bei Männern, bei denen Krebs diagnostiziert wurde, kann es länger dauern, bis die Ergebnisse des International Index of Erectile Function nach einer Prostatabiopsie wieder auf die Ausgangswerte zurückkehren, als bei Männern mit einer gutartigen Pathologie8.

Die Literatur zur erektilen Dysfunktion nach Prostatabiopsie ist heterogen und voller widersprüchlicher Ergebnisse. Daher ist es für die Patientenberatung und -behandlung notwendig, den Zusammenhang zwischen PB und ED besser zu verstehen. Wir gehen davon aus, dass eine Prostatabiopsie mit einer erektilen Dysfunktion verbunden ist, dieser Effekt jedoch wahrscheinlich vorübergehender Natur ist. Um klare Belege für die Dauer und das Ausmaß der ED nach der Biopsie zu liefern, führten wir eine systematische Überprüfung und Metaanalyse validierter Messungen der Sexualfunktion 1, 3 und 6 Monate nach der Prostatabiopsie durch.

Ziel:

Da der Zusammenhang zwischen erektiler Dysfunktion und Prostatabiopsie in der verfügbaren Literatur unterschiedlich ist, haben wir versucht, innerhalb von 6 Monaten nach der Prostatabiopsie eine systematische Überprüfung und Metaanalyse der sexuellen Dysfunktion bei Männern durchzuführen.

Materialen und Methoden:

Wir führten eine systematische Literatursuche in vier Datenbanken durch: MEDLINE® (über PubMed®), Embase® (über Ovid®), Web of Science™ und Cochrane Library. Wir schlossen Studien ein, die sich auf sexuelle Funktionsstörungen bei Männern aller Altersgruppen konzentrierten, die sich wegen Verdachts auf Prostatakrebs einer transrektalen oder transperinealen Prostatabiopsie unterzogen.

Studien mit Werten des International Index of Erectile Function 5 vor und nach der Biopsie nach 1, 3 oder 6 Monaten wurden eingeschlossen. Wir führten eine Effektgrößen-Metaanalyse durch, indem wir die Baseline-Scores des International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) des Patienten mit den IIEF-5-Scores nach der Biopsie verglichen.

Ergebnisse:

Wir haben 9 Studien identifiziert, die unsere Einschlusskriterien erfüllten, von denen 6 die transrektale Prostatabiopsie, 2 die transperineale Prostatabiopsie und 1 beide Studien untersuchten.

Einen Monat nach der Biopsie verringerte sich der mittlere IIEF-5-Score um etwa 2,2 Punkte, bestimmt durch die Effektgröße (–0,43, p = 0,002).

Allerdings gab es 3 und 6 Monate nach der Biopsie keine Unterschiede im Vergleich zum Ausgangswert (Effektstärke = -0,08, p = 0,52 bzw. Effektstärke = -0,11, p = 0,18).

Eine explorative Subgruppenanalyse zur Untersuchung der transrektalen Prostatabiopsie nach 3 Monaten zeigte einen statistisch signifikant niedrigeren mittleren IIEF-5-Score im Vergleich zum Ausgangswert (p = 0,047), was einem Rückgang des IIEF-5 um etwa 1,25 Punkte entspricht.

Diskussion

Wir führten eine systematische Überprüfung und Metaanalyse zur Untersuchung der erektilen Dysfunktion nach Prostatabiopsie durch. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine Prostatabiopsie mit einem leichten Rückgang der IIEF-5-Scores verbunden ist, der Effekt jedoch zeitabhängig ist.

Wir fanden heraus, dass es einen Monat nach der Biopsie zu einem statistisch signifikanten Rückgang des mittleren IIEF-5-Scores kam, der sich nach drei Monaten abzuklingen schien. Der Nettorückgang des IIEF-5-Scores nach einem Monat aus der kombinierten Analyse der TRUS-Bx- und TPBx-Studien betrug 2,2 Punkte (95 %-KI = −3,5 Punkte, −0,8 Punkte).

Insbesondere beträgt der klinisch minimal bedeutsame Unterschied für den IIEF insgesamt 4 Punkte, variiert jedoch je nach Schweregrad der bestehenden ED des Patienten zwischen 2 und 7 Punkten. Dies deutet darauf hin, dass eine Änderung um durchschnittlich 2 Punkte zu erheblichen klinischen Beschwerden für den Patienten führen könnte. Patienten, insbesondere solche mit zunächst leichten Symptomen.

Nach 3 Monaten war die mittlere Änderung des IIEF-5-Scores statistisch nicht mehr signifikant. Dieser Effekt hielt 6 Monate nach der Biopsie an. Bei Männern mit TRUS-Bx blieben die IIEF-5-Werte nach 3 Monaten leicht erniedrigt, was darauf hindeutet, dass einige Männer nach 3 Monaten weiterhin verminderte IIEF-5-Werte aufwiesen, was vor der Biopsie nicht der Fall war.

Die Ätiologie der erektilen Dysfunktion nach einer Prostatabiopsie ist wahrscheinlich multifaktoriell. Klein et al. untersuchten, ob eine periprostatische Nervenblockade zu einer Postbiopsie in der Notaufnahme führen könnte, indem sie Patienten randomisiert einer herkömmlichen periprostatischen Nervenblockade im Vergleich zu Lidocain-Gel als primärem Analgetikum für die Prostatabiopsie zuteilten.

Aus mechanischer Sicht befürchteten sie, dass der Injektionsprozess möglicherweise die Haut schädigen könnte. Nerven, die für die Erektion verantwortlich sind. Sie fanden heraus, dass die IIEF-5-Scores nach einem Monat bei Patienten abnahmen, die sich einer 10-Punkt-Biopsie mit und ohne periprostatische Nervenblockade unterzogen.

In beiden Gruppen kam es nach 3 Monaten zu einem Abklingen der erektilen Dysfunktion. Sie fanden keinen Zusammenhang zwischen der Anzahl der Kerne und der SD nach der Biopsie. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine erektile Dysfunktion unabhängig von der periprostatischen Nervenblockade oder der Anzahl der Kerne mit einer Prostatabiopsie verbunden sein könnte, die Verschlechterung jedoch innerhalb von 3 Monaten reversibel sei.

Unseres Wissens ist dies die erste systematische Überprüfung und Metaanalyse, die die Auswirkungen von Prostatabiopsien auf die erektile Funktion als umfassende Analyse und als einzelne nachteilige Auswirkung dieses Verfahrens bewertet. Erektile Dysfunktion ist ein großes Problem für die Lebensqualität von Männern.

Es ist wichtig, die Wirkung und das Ergebnis der Prostatabiopsie in dieser Population zu verstehen, um hinsichtlich Beratung, Einwilligung und Nachsorgeplan transparent zu sein. Da Urologen mehr Männer mit aktiver Überwachung überwachen , werden wir möglicherweise mehr Patienten sehen, die sich über viele Jahre hinweg mehreren Biopsien unterziehen. Die Auswirkungen einer wiederholten Biopsie auf die erektile Funktion bleiben unklar.