Rischio di trasmissione superficiale del COVID-19: linee guida del CDC

Il modo principale in cui le persone vengono infettate dal SARS-CoV-2 (il virus che causa il COVID-19) è attraverso l’esposizione a goccioline respiratorie che trasportano virus infettivi. È possibile che le persone si infettino attraverso il contatto con superfici o oggetti contaminati (fomiti), ma il rischio è generalmente considerato basso .

Sfondo

SARS-CoV-2, il virus che causa COVID-19, è un virus avvolto, il che significa che il suo materiale genetico è confezionato all’interno di uno strato esterno (involucro) di proteine ​​e lipidi. L’involucro contiene strutture (proteine ​​​​spike) per aderire alle cellule umane durante l’infezione. L’involucro del SARS-CoV-2, come di altri virus respiratori avvolti, è labile e può degradarsi rapidamente a contatto con i tensioattivi contenuti nei detergenti e in condizioni ambientali.

Il rischio di trasmissione mediata da fomite dipende da:

• Il tasso di prevalenza dell’infezione nella comunità.
   
• La quantità di virus diffusa dalle persone infette (che può essere sostanzialmente ridotta se indossano maschere).
   
• La deposizione delle particelle virali espulse sulle superfici (fomiti), che è influenzata dal flusso d’aria e dalla ventilazione.
   
• Interazione con fattori ambientali (ad esempio, calore ed evaporazione) che causano danni alle particelle virali mentre sono in volo e sui fomiti.
   
• Il tempo che intercorre tra il momento in cui una superficie viene contaminata e il momento in cui una persona tocca la superficie.
   
• L’efficienza del trasferimento delle particelle virali dalle superfici fomite alle mani e dalle mani alle mucose del viso (naso, bocca, occhi).
   
• La dose di virus necessaria per provocare l’infezione attraverso la mucosa.

A causa dei numerosi fattori che influenzano l’efficienza della trasmissione ambientale, il rischio relativo di trasmissione fomite di SARS-CoV-2 è considerato basso rispetto al contatto diretto, alla trasmissione di goccioline o alla trasmissione aerea. Tuttavia, non è chiaro quale percentuale delle infezioni da SARS-CoV-2 venga acquisita attraverso la trasmissione superficiale. Ci sono state poche segnalazioni di casi di COVID-19 potenzialmente attribuiti alla trasmissione da fomite.

Le infezioni possono spesso essere attribuite a molteplici vie di trasmissione. La trasmissione da fomiti è difficile da dimostrare in modo definitivo, in parte perché non si può escludere la trasmissione respiratoria da persone asintomatiche. I casi clinici indicano che la SARS-CoV-2 si trasmette tra le persone toccando superfici sulle quali una persona malata ha tossito o starnutito di recente. e poi toccarsi direttamente la bocca, il naso o gli occhi.

L’igiene delle mani costituisce una barriera alla trasmissione dei fomiti ed è stata associata a un minor rischio di infezione.

Sono stati condotti studi di valutazione quantitativa del rischio microbico (QMRA) per comprendere e caratterizzare il rischio relativo di trasmissione del fomite SARS-CoV-2 e valutare la necessità e l’efficacia delle misure preventive per ridurre il rischio. I risultati di questi studi suggeriscono che il rischio di infezione da SARS-CoV-2 attraverso la via di trasmissione dei fomiti è basso e generalmente inferiore a 1 su 10.000 , il che significa che ogni contatto con una superficie contaminata ha meno di 1 su 10.000 di possibilità di causare un infezione.

Alcuni studi hanno stimato i rischi di esposizione utilizzando principalmente i dati di quantificazione dell’RNA SARS-CoV-2 nell’ambiente esterno. Hanno notato che le loro stime QMRA sono soggette a incertezze che possono essere ridotte con dati aggiuntivi per migliorare l’accuratezza e la precisione delle informazioni inserite nei modelli. Si prevede che le concentrazioni di SARS-CoV-2 infettivo sulle superfici esterne siano inferiori rispetto a quelle interne a causa della diluizione e del movimento dell’aria, nonché di condizioni ambientali più difficili come la luce solare.

Uno studio QMRA ha inoltre valutato l’efficacia delle misure di prevenzione che riducono il rischio di trasmissione dei fomiti e ha scoperto che l’igiene delle mani potrebbe ridurre sostanzialmente il rischio di trasmissione del SARS-CoV-2 da superfici contaminate, mentre la disinfezione delle superfici una o due volte al giorno è stata scarsa. impatto sulla riduzione dei rischi stimati.

Sopravvivenza sulle superfici

Numerosi ricercatori hanno studiato per quanto tempo il SARS-CoV-2 può sopravvivere su una varietà di superfici porose e non porose. Sulle superfici porose , gli studi segnalano l’impossibilità di rilevare virus vitali entro minuti o ore; Sulle superfici non porose , i virus vitali possono essere rilevati per giorni o settimane. L’apparente inattivazione relativamente più rapida del SARS-CoV-2 sulle superfici porose rispetto alle superfici non porose potrebbe essere attribuita all’azione capillare all’interno dei pori e all’evaporazione più rapida delle goccioline di aerosol.

I dati provenienti dagli studi sulla sopravvivenza della superficie indicano che è prevedibile una riduzione del 99% dei casi di SARS-CoV-2 e di altri coronavirus infettivi in ​​condizioni ambientali interne tipiche entro 3 giorni (72 ore) su comuni superfici non porose. come acciaio inossidabile, plastica e vetro. 

Tuttavia, le condizioni sperimentali su superfici sia porose che non porose non riflettono necessariamente le condizioni del mondo reale, come la quantità iniziale di virus (ad esempio, la carica virale nelle goccioline respiratorie) e i fattori che possono eliminare o degradare il virus. , come la ventilazione e il cambiamento delle condizioni ambientali. Inoltre non tengono conto delle inefficienze nel trasferimento del virus dalle superfici alle mani e dalle mani alla bocca, al naso e agli occhi.

Efficacia della pulizia e della disinfezione

Sia la pulizia (uso di sapone o detergente) che la disinfezione (uso di un prodotto o processo progettato per inattivare SARS-CoV-2) possono ridurre il rischio di trasmissione dei fomiti.

La pulizia riduce la quantità di sporco (ad esempio sporco, microbi e altri agenti organici e chimici) sulle superfici, ma l’efficacia varia a seconda del tipo di detergente utilizzato, della procedura di pulizia e della qualità con cui viene eseguita la pulizia. Nessuno studio riportato ha studiato l’efficacia della pulizia delle superfici (con sapone o detergente che non contenga un’icona disinfettante esterna registrata) nel ridurre le concentrazioni di SARS-CoV-2 su superfici non porose.

Da studi di pulizia incentrati su altri microbi, potrebbe essere possibile una riduzione del 90-99,9% dei livelli microbici a seconda del metodo di pulizia e della superficie da pulire. Oltre alla rimozione fisica del SARS-CoV-2 e di altri microbi, è probabile che la pulizia delle superfici degradi il virus . I tensioattivi presenti nei detergenti possono distruggere e danneggiare la membrana di un virus avvolto come SARS-CoV-2.

Per inattivare sostanzialmente il SARS-CoV-2 sulle superfici, la superficie deve essere trattata con un prodotto disinfettante registrato nell’elenco Nexterna dell’Environmental Protection Agency (EPA) o con una tecnologia che ha dimostrato di essere efficace contro il virus. I prodotti disinfettanti possono contenere anche agenti detergenti, quindi sono progettati per pulire rimuovendo lo sporco e inattivando i microbi. Detergenti e disinfettanti devono essere utilizzati in modo sicuro, seguendo le istruzioni del produttore. Dall’inizio della pandemia di COVID-19  si è registrato un aumento degli avvelenamenti e delle lesioni derivanti dall’uso non sicuro di detergenti e disinfettanti.

La disinfezione delle superfici ha dimostrato di essere efficace nel prevenire la trasmissione secondaria di SARS-CoV-2 tra una persona infetta e altre persone all’interno delle famiglie. Tuttavia, c’è poco supporto scientifico per l’uso routinario dei disinfettanti negli ambienti comunitari, sia interni che esterni. per prevenire la trasmissione del SARS-CoV-2 da parte dei fomiti. Negli spazi pubblici e negli ambienti comunitari, i dati epidemiologici disponibili e gli studi QMRA indicano che il rischio di trasmissione di SARS-CoV-2 da parte dei fomiti è basso, rispetto ai rischi di contatto diretto, trasmissione di goccioline o trasmissione per via aerea.

La pulizia di routine eseguita in modo efficace con sapone o detergente, almeno una volta al giorno, può ridurre sostanzialmente i livelli di virus sulle superfici.

Quando si prendono di mira superfici ad alto contatto, la pulizia con sapone o detergente dovrebbe essere sufficiente per ridurre ulteriormente il rischio relativamente basso di trasmissione da fomiti in situazioni in cui non vi è stato un caso sospetto o confermato di COVID-19 all’interno. . Nelle situazioni in cui si è verificato un caso sospetto o confermato di COVID-19 in ambienti chiusi nelle ultime 24 ore, è più probabile la presenza di virus infettivi sulle superfici e pertanto le superfici ad alto contatto devono essere disinfettate.

Risposta ad un caso in un ambiente interno

Quando una persona con sospetta o confermata COVID-19 è rimasta in casa, il virus può rimanere sospeso nell’aria per minuti o ore.

Per quanto tempo il virus rimane sospeso e infettivo dipende da numerosi fattori, tra cui la carica virale nelle goccioline respiratorie o nelle piccole particelle, il disturbo dell’aria e delle superfici, la ventilazione, la temperatura e l’umidità. Indossare le mascherine in modo coerente e corretto può ridurre sostanzialmente il numero di virus negli ambienti chiusi, inclusa la quantità di virus che si deposita sulle superfici.

Sulla base di dati epidemiologici e sperimentali limitati, il rischio di infezione derivante dall’ingresso in uno spazio in cui è stata una persona affetta da COVID-19 è basso dopo 24 ore . Durante le prime 24 ore, il rischio può essere ridotto aumentando la ventilazione e attendendo il più a lungo possibile prima di entrare nello spazio (almeno diverse ore, sulla base di casi documentati di trasmissione aerea) e utilizzando dispositivi di protezione individuale (compresa qualsiasi protezione necessaria per prodotti per la pulizia e la disinfezione) per ridurre il rischio. Alcune tecniche possono migliorare l’aderenza e l’efficacia di filtrazione delle maschere.

Dopo che una persona con sospetta o confermata COVID-19 è stata in ambienti chiusi, il rischio di trasmissione di fomiti da qualsiasi superficie è inferiore dopo 3 giorni (72 ore). I ricercatori hanno scoperto che una riduzione del 99% dell’infezione da SARS-CoV-2 su superfici non porose può verificarsi entro 3 giorni. Negli ambienti interni, i rischi possono essere ridotti indossando maschere (che riducono le goccioline che possono depositarsi sulle superfici), pulizia ordinaria e igiene costante delle mani.