Sfondo
Studi randomizzati e controllati hanno dimostrato sia i benefici che i danni di uno stretto controllo della glicemia nei pazienti ricoverati nell’unità di terapia intensiva (ICU). La variazione nell’uso precoce della nutrizione parenterale e nell’ipoglicemia grave indotta da insulina potrebbero spiegare questa incoerenza.
Metodi
Abbiamo assegnato in modo casuale i pazienti, al momento del ricovero in terapia intensiva, al controllo glicemico liberale (l’insulina è iniziata solo quando il livello di glucosio nel sangue era > 215 mg per decilitro [> 11,9 mmol per litro]) o al controllo stretto. glucosio (livello target di glucosio nel sangue utilizzando l’algoritmo LOGIC-insulina da 80 a 110 mg per decilitro [da 4,4 a 6,1 mmol per litro]);
La nutrizione parenterale è stata interrotta in entrambi i gruppi per 1 settimana. L’aderenza al protocollo è stata determinata in base ai parametri del glucosio.
L’ outcome primario era il tempo necessario per le cure in terapia intensiva, calcolato in base al tempo rimanente alla dimissione dall’unità di terapia intensiva, tenendo conto della morte come rischio concorrente; La mortalità a 90 giorni era il risultato di sicurezza.
Risultati
Dei 9.230 pazienti sottoposti a randomizzazione, 4.622 sono stati assegnati al controllo glicemico liberale e 4.608 al controllo glicemico rigoroso .
Il livello medio di glucosio nel sangue mattutino era di 140 mg per decilitro (intervallo interquartile, da 122 a 161) con un controllo glicemico liberale e di 107 mg per decilitro (intervallo interquartile, da 98 a 117) con uno stretto controllo del glucosio.
Una grave ipoglicemia si è verificata in 31 pazienti (0,7%) nel gruppo di controllo liberale e in 47 pazienti (1,0%) nel gruppo di controllo rigoroso.
Il tempo necessario in terapia intensiva era simile nei due gruppi (rapporto di rischio per la dimissione precoce di vivi con stretto controllo glicemico, 1,00; intervallo di confidenza al 95%, da 0,96 a 1,04; P = 0,94).
Anche la mortalità a 90 giorni era simile (10,1% con controllo glicemico liberale e 10,5% con controllo glicemico rigoroso, P = 0,51) .
Conclusioni Nei pazienti critici che non hanno ricevuto nutrizione parenterale precoce, lo stretto controllo della glicemia non ha influenzato la durata del trattamento in terapia intensiva o la mortalità. |
(Finanziato dalla Research Foundation–Flanders et al.; numero TGC-Fast ClinicalTrials.gov, NCT03665207. si apre in una nuova scheda.)
