Contrôle strict ou libéral de la glycémie en soins intensifs

Arrière-plan

Des essais contrôlés randomisés ont démontré à la fois les avantages et les inconvénients d’un contrôle strict de la glycémie chez les patients en unité de soins intensifs (USI). Les variations dans le recours à la nutrition parentérale précoce et dans les hypoglycémies sévères induites par l’insuline pourraient expliquer cette incohérence.

Méthodes

Nous avons assigné au hasard les patients, lors de leur admission à l’USI, à un contrôle glycémique libéral (l’insuline n’a commencé que lorsque la glycémie était > 215 mg par décilitre [> 11,9 mmol par litre]) ou à un contrôle strict. glucose (taux de glycémie cible utilisant l’algorithme LOGIC-Insulin de 80 à 110 mg par décilitre [4,4 à 6,1 mmol par litre]) ;

La nutrition parentérale a été interrompue dans les deux groupes pendant 1 semaine. L’adhésion au protocole a été déterminée en fonction des mesures de glucose.

Le critère de jugement principal était le temps nécessaire aux soins en soins intensifs, calculé sur la base du temps nécessaire pour vivre jusqu’à la sortie de l’unité de soins intensifs, en tenant compte du décès comme risque concurrent ; La mortalité à 90 jours était le critère de jugement en matière de sécurité.

Résultats

Sur les 9 230 patients randomisés, 4 622 ont été affectés à un contrôle glycémique libéral et 4 608 à un contrôle glycémique strict .

La glycémie matinale médiane était de 140 mg par décilitre (intervalle interquartile, 122 à 161) avec un contrôle glycémique libéral et de 107 mg par décilitre (intervalle interquartile, 98 à 117) avec un contrôle strict de la glycémie.

Une hypoglycémie sévère est survenue chez 31 patients (0,7 %) dans le groupe témoin libéral et 47 patients (1,0 %) dans le groupe témoin strict.

Le temps nécessaire en soins intensifs était similaire dans les deux groupes (rapport de risque de sortie précoce vivante avec contrôle strict de la glycémie, 1,00 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,96 à 1,04 ; P = 0,94).

La mortalité à 90 jours était également similaire (10,1 % avec un contrôle glycémique libéral et 10,5 % avec un contrôle glycémique strict, P = 0,51) .

(Financé par la Research Foundation-Flanders et al. ; numéro TGC-Fast ClinicalTrials.gov, NCT03665207. s’ouvre dans un nouvel onglet.)