Riepilogo: I ricercatori sono un passo avanti nell’aiutare le persone a rilevare l’arresto cardiaco improvviso prima che si verifichi, grazie a un nuovo studio. Lo studio, condotto da esperti in arresto cardiaco improvviso, ha rilevato che il 50% delle persone che hanno subito un arresto cardiaco improvviso hanno manifestato anche un sintomo rivelatore 24 ore prima della perdita della funzione cardiaca. |
Sfondo
L’arresto cardiaco improvviso è un problema di salute pubblica globale con un tasso di mortalità superiore al 90%. I sintomi di allarme pre-arresto potrebbero essere sfruttati attraverso la tecnologia digitale per migliorare potenzialmente i risultati di sopravvivenza. Il nostro obiettivo era stimare la forza dell’associazione tra sintomi e imminente arresto cardiaco improvviso.
Metodi
Abbiamo condotto uno studio caso-controllo su individui con arresto cardiaco improvviso e partecipanti senza arresto cardiaco improvviso che presentavano sintomi simili identificati in due studi comunitari su pazienti con arresto cardiaco improvviso nello stato della California, USA e nello stato dell’Oregon, USA. I dati dei partecipanti sono stati ottenuti dalle segnalazioni dei servizi medici di emergenza di persone di età compresa tra 18 e 85 anni che hanno assistito ad un arresto cardiaco improvviso (tra il 1 febbraio 2015 e il 31 febbraio 2015). gennaio 2021) e sintomo di inclusione.
I dati sono stati ottenuti anche da corrispondenti popolazioni di controllo senza arresto cardiaco improvviso che sono state trattate dai servizi medici di emergenza per sintomi simili (tra il 1 gennaio e il 31 dicembre 2019). Abbiamo valutato l’associazione dei sintomi con l’arresto cardiaco improvviso nella popolazione scoperta e convalidato i nostri risultati nella popolazione di replica utilizzando modelli di regressione logistica.
Risultati
Abbiamo identificato 1672 persone con arresto cardiaco improvviso dallo studio PRESTO, di cui 411 pazienti (età media 65,7 [SD 12,4] anni; 125 donne e 286 uomini) sono stati inclusi nell’analisi della popolazione di scoperta. Su un totale di 76.734 chiamate ai servizi medici di emergenza, 1.171 pazienti (età media 61,8 [SD 17,3] anni; 643 donne, 514 uomini e 14 partecipanti senza dati di genere) sono stati inclusi nel gruppo di controllo.
I pazienti con arresto cardiaco improvviso avevano maggiori probabilità di avere dispnea (168 [41%] su 411 vs 262 [22%] su 1.171; p<0,0001), dolore toracico (136 [33%] vs 296 [25%]; p= 0,0022), diaforesi (50 [12%] vs 90 [8%]; p=0,0059) e attività simil-convulsiva (43 [11%] vs 77 [7%], p=0,011) .
Le frequenze e le modalità dei sintomi differivano significativamente in base al sesso . Tra gli uomini , il dolore toracico (odds ratio [OR] 2,2, 95% CI 1,6–3,0), la dispnea (2,2, 1,6–3,0) e la diaforesi (1,7, 1 ·1–2,7) erano significativamente associati all’arresto cardiaco improvviso , mentre tra le donne solo la dispnea era significativamente associata ad arresto cardiaco improvviso (2,9, 1,9–4,3).
Nell’analisi per la popolazione di replica sono stati inclusi 427 pazienti con arresto cardiaco improvviso (età media 62,2 [SD 13,5]; 122 donne e 305 uomini) e 1.238 pazienti (età media 59,3 [16,5] anni; 689 donne, 548 uomini e uno partecipante con dati mancanti sul sesso) sono stati inclusi nel gruppo di controllo.
I risultati erano in gran parte coerenti nella popolazione di replica; Tuttavia, differenze notevoli includevano che, tra gli uomini, la diaforesi non era associata ad arresto cardiaco improvviso e il dolore toracico era associato ad arresto cardiaco improvviso solo nell’analisi multivariata stratificata per sesso.
Figura: Frequenza dei sintomi nei partecipanti con almeno un sintomo predefinito. Frequenza dei sintomi nei partecipanti di sesso maschile con arresto cardiaco improvviso (n = 286) e nei controlli (n = 514) nella popolazione di scoperta PRESTO (A), nei partecipanti di sesso femminile con arresto cardiaco improvviso (n = 125) e nei controlli (n = 657) in la popolazione di scoperta PRESTO (B), partecipanti di sesso maschile con arresto cardiaco improvviso (n=305) e controlli (n=548) nella popolazione di replicazione SUDS (C), e partecipanti di sesso femminile (n=122) e controlli (n=690) nella popolazione di replica SUDS (D). Mancavano i dati sul sesso per 14 partecipanti di controllo nella popolazione di scoperta PRESTO e per un partecipante di controllo nella popolazione di replica SUDS.
Interpretazione La prevalenza dei sintomi premonitori era sesso-specifica e differiva significativamente tra i pazienti con arresto cardiaco improvviso e quelli di controllo. I sintomi di allarme sono promettenti per la previsione di un imminente arresto cardiaco improvviso, ma potrebbe essere necessario aumentarli con funzionalità aggiuntive per massimizzare il potere predittivo. |
Commenti
I ricercatori dello Smidt Heart Institute hanno scoperto che il 50% delle persone ha avvertito segnali di allarme prima dell’arresto cardiaco.
I ricercatori dello Smidt Heart Institute di Cedars-Sinai sono un passo avanti nell’aiutare le persone a rilevare un arresto cardiaco improvviso prima che si verifichi, grazie a uno studio pubblicato sulla rivista peer-reviewed Lancet Digital Health .
Lo studio, condotto dall’esperto di arresto cardiaco improvviso Sumeet Chugh, MD, ha rilevato che il 50% delle persone che hanno subito un arresto cardiaco improvviso hanno sperimentato anche un sintomo rivelatore 24 ore prima della perdita della funzione cardiaca.
I ricercatori dello Smidt Heart Institute hanno inoltre scoperto che questo sintomo premonitore era diverso per le donne rispetto agli uomini . Per le donne, il sintomo più evidente di un imminente arresto cardiaco improvviso era la difficoltà di respirazione, mentre gli uomini avvertivano dolore al petto.
Sottogruppi più piccoli di entrambi i sessi hanno manifestato palpitazioni, attività simil-convulsivante e sintomi simil-influenzali.
L’arresto cardiaco improvviso extraospedaliero miete la vita nel 90% delle persone che lo sperimentano, evidenziando l’urgente necessità di prevedere (e prevenire) meglio la condizione.
"Sfruttare i sintomi premonitori per individuare efficacemente coloro che hanno bisogno di effettuare una chiamata ai servizi di emergenza sanitaria potrebbe portare a un intervento precoce e alla prevenzione della morte imminente", ha affermato Chugh, direttore del Centro di prevenzione dell’arresto cardiaco presso Smidt Heart. Istituto e autore principale dello studio. "I nostri risultati potrebbero portare a un nuovo paradigma per la prevenzione della morte cardiaca improvvisa".
Per questo studio, i ricercatori hanno utilizzato due studi comunitari consolidati e in corso, ciascuno sviluppato da Chugh: lo studio Predicting Sudden Death in Multiethnic Communities (PRESTO) in corso nella contea di Ventura, California, e il Sudden Death Study and Unexpected (SUDS), con sede a Portland. , Oregon.
Entrambi gli studi forniscono ai ricercatori del Cedars-Sinai dati unici basati sulla comunità per stabilire come prevedere al meglio l’arresto cardiaco improvviso.
"Ci vuole un villaggio per fare questo lavoro", ha detto Chugh, Pauline e Harold Price, professore di ricerca in elettrofisiologia cardiaca, direttore medico dell’Heart Rhythm Center nel Dipartimento di Cardiologia e direttore della Divisione di Intelligenza Artificiale in Medicina nel Dipartimento. di Cardiologia. Medicinale. "Abbiamo iniziato lo studio SUDS 22 anni fa e lo studio PRESTO otto anni fa. Questi gruppi ci hanno fornito lezioni inestimabili lungo il percorso. È importante sottolineare che niente di tutto questo lavoro sarebbe stato possibile senza la collaborazione e il supporto dei primi soccorritori, dei medici legali e degli operatori sanitari. sistemi ospedalieri che forniscono assistenza all’interno di queste comunità.
Negli studi Ventura e Oregon, i ricercatori dello Smidt Heart Institute hanno valutato la prevalenza dei singoli sintomi e dei gruppi di sintomi prima dell’arresto cardiaco improvviso e hanno poi confrontato questi risultati con gruppi di controllo che avevano anche richiesto cure mediche di emergenza.
Lo studio Ventura ha dimostrato che il 50% delle 823 persone che hanno subito un arresto cardiaco improvviso alla presenza di un testimone o di un professionista della medicina d’urgenza, come un primo soccorritore del servizio di medicina d’emergenza (EMS), ha sperimentato almeno uno sviluppo di sintomi 24 ore prima. Lo studio condotto in Oregon ha mostrato risultati simili.
"Questo è il primo studio basato sulla comunità a valutare l’associazione dei sintomi premonitori (o gruppi di sintomi) con l’imminente arresto cardiaco improvviso utilizzando un gruppo di confronto con sintomi documentati dai servizi di emergenza sanitaria registrati come parte delle cure di emergenza di routine", ha affermato Eduardo Marbán. , MD, PhD, direttore esecutivo dello Smidt Heart Institute e professore distinto della Mark Siegel Family Foundation.
Questo studio, dice Marbán, apre la strada a ulteriori studi prospettici che combineranno tutti i sintomi con altre caratteristiche per migliorare la previsione di un imminente arresto cardiaco improvviso.
"Successivamente, integreremo questi principali sintomi premonitori specifici del sesso con funzionalità aggiuntive, come profili clinici e misure biometriche, per migliorare la previsione di arresto cardiaco improvviso", ha affermato Chugh.
