Symptômes avant-coureurs d'un arrêt cardiaque imminent

Arrière-plan

L’arrêt cardiaque soudain est un problème de santé publique mondial avec un taux de mortalité supérieur à 90 %. Les symptômes d’alerte préalable à l’arrestation pourraient être exploités grâce à la technologie numérique pour potentiellement améliorer les résultats de survie. Notre objectif était d’estimer la force de l’association entre les symptômes et l’imminence d’un arrêt cardiaque soudain.

Méthodes

Nous avons mené une étude cas-témoins auprès de personnes ayant subi un arrêt cardiaque soudain et de participants sans arrêt cardiaque soudain présentant des symptômes similaires identifiés dans deux études communautaires américaines portant sur des patients ayant subi un arrêt cardiaque soudain dans l’État de Californie, aux États-Unis, et dans l’État de l’Oregon, aux États-Unis. Les données des participants ont été obtenues à partir des rapports des services médicaux d’urgence concernant des personnes âgées de 18 à 85 ans ayant été témoins d’un arrêt cardiaque soudain (entre le 1er février 2015 et le 31 février 2015). janvier 2021) et un symptôme d’inclusion.

Des données ont également été obtenues auprès de populations témoins correspondantes sans arrêt cardiaque soudain qui ont été traitées par les services médicaux d’urgence pour des symptômes similaires (entre le 1er janvier et le 31 décembre 2019). Nous avons évalué l’association des symptômes avec un arrêt cardiaque soudain dans la population de découverte et validé nos résultats dans la population de réplication à l’aide de modèles de régression logistique.

Résultats

Nous avons identifié 1 672 personnes ayant subi un arrêt cardiaque soudain dans l’étude PRESTO, parmi lesquelles 411 patients (âge moyen 65,7 [ET 12,4] ans ; 125 femmes et 286 hommes) ont été inclus dans l’analyse de population de découverte. Sur un total de 76 734 appels aux services médicaux d’urgence, 1 171 patients (âge moyen 61,8 [SD 17,3] ans ; 643 femmes, 514 hommes et 14 participants sans données sur le sexe) ont été inclus dans le groupe témoin.

Les patients ayant subi un arrêt cardiaque soudain étaient plus susceptibles de souffrir de dyspnée (168 [41 %] sur 411 contre 262 [22 %] sur 1 171 ; p < 0,0001), de douleurs thoraciques (136 [33 %] contre 296 [25 %] ; p = 0,0022), transpiration (50 [12 %] vs 90 [8 %] ; p = 0,0059) et activité de type convulsif (43 [11 %] vs 77 [7 %], p = 0,011) .

Les fréquences et les types de symptômes différaient considérablement selon le sexe . Chez les hommes , les douleurs thoraciques (rapport de cotes [OR] 2,2, IC à 95 % 1,6-3,0), la dyspnée (2,2 ; 1,6-3,0) et la transpiration (1,7 ; 1 ·1-2,7) étaient significativement associées à un arrêt cardiaque soudain. , tandis que chez les femmes , seule la dyspnée était associée de manière significative à un arrêt cardiaque soudain (2,9, 1,9–4,3).

427 patients présentant un arrêt cardiaque soudain (âge moyen 62,2 [SD 13,5] ; 122 femmes et 305 hommes) ont été inclus dans l’analyse pour la population de réplication et 1 238 patients (âge moyen 59,3 [16,5] ans ; 689 femmes, 548 hommes et un participant avec des données sexuelles manquantes) ont été inclus dans le groupe témoin.

Les résultats étaient largement cohérents dans la population de réplication ; Cependant, des différences notables incluaient le fait que, chez les hommes, la transpiration n’était pas associée à un arrêt cardiaque soudain et que la douleur thoracique n’était associée à un arrêt cardiaque soudain que dans une analyse multivariée stratifiée par sexe.

Figure : Fréquence des symptômes chez les participants présentant au moins un symptôme prédéfini. Fréquence des symptômes chez les participants masculins ayant subi un arrêt cardiaque soudain (n = 286) et les témoins (n ​​= 514) dans la population de découverte PRESTO (A), les participantes ayant subi un arrêt cardiaque soudain (n = 125) et les témoins (n ​​= 657) dans la population de découverte PRESTO (B), les participants masculins ayant subi un arrêt cardiaque soudain (n = 305) et les témoins (n ​​= 548) dans la population de réplication SUDS (C), et les participantes (n = 122) et les témoins (n ​​= 690) dans la population de réplication SUDS (D). Les données sur le sexe étaient manquantes pour 14 participants témoins dans la population de découverte PRESTO et un participant témoin dans la population de réplication SUDS.

commentaires

Les chercheurs du Smidt Heart Institute ont découvert que 50 % des personnes présentaient des signes avant-coureurs avant leur arrêt cardiaque.

Les chercheurs du Smidt Heart Institute de Cedars-Sinai sont sur le point d’aider les gens à détecter un arrêt cardiaque soudain avant qu’il ne se produise, grâce à une étude publiée dans la revue à comité de lecture Lancet Digital Health .

L’étude, dirigée par Sumeet Chugh, MD, expert en arrêt cardiaque soudain, a révélé que 50 % des personnes ayant subi un arrêt cardiaque soudain ont également présenté un symptôme révélateur 24 heures avant la perte de la fonction cardiaque.

Les chercheurs du Smidt Heart Institute ont également découvert que ce symptôme d’avertissement était différent chez les femmes et chez les hommes . Pour les femmes, le symptôme le plus important d’un arrêt cardiaque soudain imminent était des difficultés respiratoires, tandis que les hommes ressentaient des douleurs thoraciques.

Des sous-groupes plus petits des deux sexes ont présenté des palpitations, une activité semblable à une crise et des symptômes pseudo-grippaux.

Un arrêt cardiaque soudain en dehors de l’hôpital coûte la vie à 90 % des personnes qui en souffrent, ce qui souligne un besoin urgent de mieux prédire (et prévenir) cette maladie.

"Profiter des symptômes d’avertissement pour trier efficacement ceux qui doivent appeler le 911 pourrait conduire à une intervention précoce et à la prévention d’une mort imminente", a déclaré Chugh, directeur du centre de prévention des arrêts cardiaques à Smidt Heart. Institut et auteur principal de l’étude. "Nos résultats pourraient conduire à un nouveau paradigme pour la prévention de la mort subite d’origine cardiaque."

Pour cette étude, les chercheurs ont utilisé deux études communautaires établies et en cours, chacune développée par Chugh : l’étude en cours Predicting Sudden Death in Multiethnic Communities (PRESTO) dans le comté de Ventura, en Californie, et la Sudden Death Study and Unexpected (SUDS), basée à Portland. , Orégon.

Les deux études fournissent aux chercheurs de Cedars-Sinai des données communautaires uniques pour déterminer la meilleure façon de prédire un arrêt cardiaque soudain.

"Il faut tout un village pour faire ce travail", a déclaré Chugh, professeur de recherche Pauline et Harold Price en électrophysiologie cardiaque, directeur médical du centre de rythme cardiaque du département de cardiologie et directeur de la division d’intelligence artificielle en médecine du département. de Cardiologie. Médecine. « Nous avons commencé l’étude SUDS il y a 22 ans et l’étude PRESTO il y a huit ans. Ces cohortes ont fourni des leçons inestimables tout au long du processus. Surtout, aucun de ces travaux n’aurait été possible sans le partenariat et le soutien des premiers intervenants, des médecins légistes et du systèmes hospitaliers qui dispensent des soins au sein de ces communautés.

Dans les études de Ventura et de l’Oregon, les chercheurs du Smidt Heart Institute ont évalué la prévalence de symptômes individuels et de groupes de symptômes avant un arrêt cardiaque soudain, puis ont comparé ces résultats à des groupes témoins qui ont également demandé des soins médicaux d’urgence.

L’étude Ventura a montré que 50 % des 823 personnes ayant subi un arrêt cardiaque soudain observé par un passant ou un professionnel de la médecine d’urgence, tel qu’un premier intervenant des services de médecine d’urgence (EMS), ont présenté au moins un symptôme 24 heures auparavant. L’étude menée dans l’Oregon a montré des résultats similaires.

"Il s’agit de la première étude communautaire visant à évaluer l’association de symptômes d’avertissement (ou groupes de symptômes) avec un arrêt cardiaque soudain imminent en utilisant un groupe de comparaison avec des symptômes documentés par EMS enregistrés dans le cadre des soins d’urgence de routine", a déclaré Eduardo Marbán. , MD, PhD, directeur exécutif du Smidt Heart Institute et professeur émérite de la Mark Siegel Family Foundation.

Une telle étude, dit Marbán, ouvre la voie à des études prospectives supplémentaires qui combineront tous les symptômes avec d’autres caractéristiques pour améliorer la prédiction d’un arrêt cardiaque soudain imminent.

"Ensuite, nous compléterons ces principaux symptômes d’avertissement spécifiques au sexe avec des fonctionnalités supplémentaires, telles que des profils cliniques et des mesures biométriques, pour améliorer la prédiction d’un arrêt cardiaque soudain", a déclaré Chugh.