Aggiornamento incentrato sulle linee guida ESC sullo scompenso cardiaco
Un aggiornamento mirato delle linee guida sullo scompenso cardiaco della Società Europea di Cardiologia (ESC) è stato pubblicato online sull’European Heart Journal a seguito dei risultati di nuovi importanti studi che dovrebbero cambiare il trattamento dei pazienti con scompenso cardiaco.
"L’insufficienza cardiaca è un’area di ricerca in rapida evoluzione e nuovi entusiasmanti studi stanno ampliando le opzioni di trattamento per i pazienti", ha affermato la professoressa Theresa McDonagh, presidente del gruppo di lavoro sulle linee guida, King’s College Hospital, Londra. Regno Unito. "Questo aggiornamento mirato incorpora i più recenti trattamenti basati sull’evidenza nelle raccomandazioni di gestione di prossima generazione con l’obiettivo di migliorare i risultati per i pazienti con insufficienza cardiaca."
La frazione di eiezione, la proporzione di sangue espulso quando il cuore pompa, è una misura della funzione cardiaca utilizzata per classificare i tipi di insufficienza cardiaca cronica. L’insufficienza cardiaca acuta è pericolosa per la vita e richiede un trattamento urgente; Potrebbe essere la prima manifestazione di insufficienza cardiaca, ma nella maggior parte dei casi è dovuta a un peggioramento acuto dell’insufficienza cardiaca cronica.
Il presidente del gruppo di lavoro sulle linee guida, il professor Marco Metra dell’Università di Brescia, Italia, ha dichiarato: “Nel 2021, l’ESC ha pubblicato le linee guida per la diagnosi e il trattamento dell’insufficienza cardiaca acuta e cronica. Da allora, sono stati pubblicati più di 10 studi randomizzati e controllati che dovrebbero cambiare la gestione dei pazienti prima della prossima linea guida completa prevista, richiedendo un aggiornamento specifico. Vengono fornite nuove raccomandazioni in tre aree: insufficienza cardiaca cronica, insufficienza cardiaca acuta e comorbilità”.
Per quanto riguarda l’insufficienza cardiaca cronica, nelle Linee guida 2021 non sono presenti raccomandazioni sull’uso degli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta (HFmrEF) e insufficienza cardiaca con eiezione conservata (HFpEF) dal momento che nessuna sperimentazione era stata effettuata in questi gruppi. Da allora, gli studi EMPEROR-Preserved e DELIVER sono stati condotti rispettivamente con gli inibitori SGLT2 empagliflozin e dapagliflozin . L’aggiornamento mirato raccomanda un inibitore SGLT2 (dapagliflozin o empagliflozin) nei pazienti con HFmrEF e HFpEF per ridurre il rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca o morte cardiovascolare.
Le Linee Guida 2021 hanno sottolineato l’importanza della valutazione pre-dimissione e della valutazione precoce post-dimissione nei pazienti ricoverati in ospedale per un episodio di insufficienza cardiaca acuta. Successivamente, lo studio STRONG-HF ha dimostrato la sicurezza e l’efficacia dell’avvio di un trattamento medico orale e del raggiungimento delle dosi ottimali prima della dimissione ospedaliera e durante le prime visite di follow-up post-dimissione. Sulla base di questi risultati, l’aggiornamento mirato raccomanda una strategia intensiva di rapido avvio e incremento del trattamento basato sull’evidenza prima della dimissione e durante frequenti e attente visite di follow-up nelle prime sei settimane dopo il ricovero per insufficienza cardiaca per ridurre la riammissione. e mortalità.
Preambolo
Le linee guida valutano e riassumono le evidenze disponibili con l’obiettivo di aiutare gli operatori sanitari a proporre il miglior approccio diagnostico o terapeutico per un singolo paziente affetto da una determinata condizione. Le linee guida sono destinate agli operatori sanitari e sono rese disponibili gratuitamente dalla Società Europea di Cardiologia (ESC).
Le linee guida ESC non prevalgono sulla responsabilità individuale degli operatori sanitari di prendere decisioni appropriate e accurate tenendo conto delle condizioni di salute di ciascun paziente e in consultazione con quel paziente o con il suo caregiver quando appropriato e/o necessario. È inoltre responsabilità dell’operatore sanitario verificare le norme e i regolamenti applicabili in ciascun Paese ai medicinali e ai dispositivi al momento della loro prescrizione e, ove opportuno, rispettare gli standard etici della propria professione.
L’aggiornamento sottolinea che, durante le visite di follow-up, si dovrebbe prestare particolare attenzione a sintomi e segni di congestione, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, concentrazioni plasmatiche di NT-proBNP, concentrazioni di potassio e velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR, un indicatore della funzionalità renale) funzione). funzione). Questi fattori sono legati alla prognosi e possono indicare la necessità di ulteriori cambiamenti nel trattamento.
Per quanto riguarda le comorbilità , l’aggiornamento mirato offre due nuove raccomandazioni per la prevenzione dello scompenso cardiaco nei pazienti con malattia renale cronica e diabete di tipo 2.
- Sulla base dei risultati degli studi DAPA-CKD ed EMPA-KIDNEY e di una meta-analisi di quattro studi, l’aggiornamento mirato raccomanda gli inibitori SGLT2 per i pazienti con malattia renale cronica e diabete di tipo 2 per ridurre il rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca o cardiovascolare. malattia e morte.
- La seconda raccomandazione segue gli studi FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD e un’analisi congiunta dei due studi. L’aggiornamento mirato raccomanda il finerenone, antagonista del recettore dei mineralcorticoidi , per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 e malattia renale cronica per ridurre il rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.
La seconda comorbilità affrontata nell’aggiornamento mirato è la carenza di ferro . I risultati di nuovi studi, incluso IRONMAN, così come le meta-analisi, hanno portato a nuove raccomandazioni nell’aggiornamento specifico. La supplementazione di ferro per via endovenosa è attualmente raccomandata nei pazienti con carenza di ferro con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF) o HFmrEF per migliorare i sintomi e la qualità della vita e dovrebbe essere presa in considerazione per ridurre il rischio di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca.
*Scarica il testo completo della guida 2023 in inglese cliccando qui.
