Mise à jour axée sur les lignes directrices de l’ESC sur l’insuffisance cardiaque
Une mise à jour ciblée des lignes directrices de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur l’insuffisance cardiaque a été publiée en ligne dans le European Heart Journal suite aux résultats de nouveaux essais majeurs qui devraient changer le traitement des patients atteints d’insuffisance cardiaque.
"L’insuffisance cardiaque est un domaine de recherche en évolution rapide et de nouveaux essais passionnants élargissent les options de traitement pour les patients", a déclaré le professeur Theresa McDonagh, présidente du groupe de travail sur les lignes directrices du King’s College Hospital de Londres. Royaume-Uni. « Cette mise à jour ciblée intègre les derniers traitements fondés sur des données probantes dans les recommandations de gestion de nouvelle génération dans le but d’améliorer les résultats pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
La fraction d’éjection, la proportion de sang éjecté lorsque le cœur pompe, est une mesure de la fonction cardiaque utilisée pour catégoriser les types d’insuffisance cardiaque chronique. L’insuffisance cardiaque aiguë met la vie en danger et nécessite un traitement urgent ; Il s’agit peut-être de la première manifestation d’une insuffisance cardiaque, mais elle est le plus souvent due à une aggravation aiguë d’une insuffisance cardiaque chronique.
Le président du groupe de travail sur les lignes directrices, le professeur Marco Metra de l’Université de Brescia, en Italie, a déclaré : « En 2021, l’ESC a publié des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique. Depuis lors, plus de 10 essais contrôlés randomisés ont été publiés qui devraient modifier la prise en charge des patients avant la prochaine directive complète prévue, nécessitant une mise à jour spécifique. De nouvelles recommandations sont fournies dans trois domaines : l’insuffisance cardiaque chronique, l’insuffisance cardiaque aiguë et les comorbidités.
Concernant l’insuffisance cardiaque chronique, il n’y avait aucune recommandation dans les lignes directrices 2021 sur l’utilisation des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection légèrement réduite (HFmEF) et d’insuffisance cardiaque avec éjection préservée (HFpEF) depuis aucun essai n’avait été réalisé dans ces groupes. Depuis lors, les essais EMPEROR-Preserved et DELIVER ont été menés avec les inhibiteurs du SGLT2, l’empagliflozine et la dapagliflozine , respectivement. La mise à jour ciblée recommande un inhibiteur du SGLT2 (dapagliflozine ou empagliflozine) chez les patients atteints d’HFmrEF et d’HFpEF afin de réduire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou décès d’origine cardiovasculaire.
Les lignes directrices 2021 ont souligné l’importance de l’évaluation avant la sortie et de l’évaluation précoce après la sortie chez les patients admis à l’hôpital pour un épisode d’insuffisance cardiaque aiguë. Par la suite, l’essai STRONG-HF a démontré la sécurité et l’efficacité de l’initiation d’un traitement médical oral et de l’obtention de doses optimales avant la sortie de l’hôpital et lors des premières visites de suivi après la sortie. Sur la base de ces résultats, la mise à jour ciblée recommande une stratégie intensive d’initiation rapide et d’intensification du traitement fondé sur des preuves avant la sortie et lors de visites de suivi fréquentes et minutieuses au cours des six premières semaines suivant l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque afin de réduire les réadmissions. et la mortalité.
Préambule
Les lignes directrices évaluent et résument les preuves disponibles dans le but d’aider les professionnels de la santé à proposer la meilleure approche diagnostique ou thérapeutique pour un patient individuel atteint d’une maladie donnée. Les lignes directrices sont destinées aux professionnels de santé et sont mises à disposition gratuitement par la Société européenne de cardiologie (ESC).
Les lignes directrices de l’ESC ne remplacent pas la responsabilité individuelle des professionnels de la santé de prendre des décisions appropriées et précises en tenant compte de l’état de santé de chaque patient et en consultation avec ce patient ou son soignant lorsque cela est approprié et/ou nécessaire. Il appartient également au professionnel de santé de vérifier les règles et réglementations applicables dans chaque pays aux médicaments et dispositifs au moment de leur prescription et, le cas échéant, de respecter les normes déontologiques de sa profession.
La mise à jour souligne que, lors des rendez-vous de suivi, une attention particulière doit être portée aux symptômes et signes de congestion, à la tension artérielle, à la fréquence cardiaque, aux concentrations plasmatiques de NT-proBNP, aux concentrations de potassium et au débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe, un indicateur de l’insuffisance rénale). fonction). fonction). Ces facteurs sont liés au pronostic et peuvent indiquer la nécessité de changements supplémentaires dans le traitement.
Concernant les comorbidités , la mise à jour ciblée propose deux nouvelles recommandations pour la prévention de l’insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique et de diabète de type 2.
- Sur la base des résultats des essais DAPA-CKD et EMPA-KIDNEY et d’une méta-analyse de quatre essais, la mise à jour ciblée recommande les inhibiteurs du SGLT2 pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique et de diabète de type 2 afin de réduire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou cardiovasculaire. la maladie et la mort.
- La deuxième recommandation fait suite aux essais FIDELIO-DKD et FIGARO-DKD et à une analyse conjointe des deux études. La mise à jour ciblée recommande la finerénone, un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes , aux patients atteints de diabète sucré de type 2 et d’insuffisance rénale chronique afin de réduire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
La deuxième comorbidité abordée dans la mise à jour ciblée est la carence en fer . Les résultats de nouveaux essais, dont IRONMAN, ainsi que des méta-analyses, ont conduit à de nouvelles recommandations dans la mise à jour spécifique. Une supplémentation en fer par voie intraveineuse est actuellement recommandée chez les patients déficients en fer souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (HFrEF) ou HFmEF pour améliorer les symptômes et la qualité de vie, et doit être envisagée pour réduire le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
*Téléchargez le texte intégral du guide 2023 en anglais en cliquant ici.
