La diffusa introduzione dell’angiografia con tomografia computerizzata coronarica (CT) consente ora un rilevamento accurato e non invasivo della malattia coronarica. Questo si è concentrato prevalentemente sui pazienti con sintomi suggestivi di malattia coronarica ed è ora il test di prima scelta per i pazienti con dolore toracico stabile in molte parti del mondo. Questo crescente utilizzo dell’angiografia coronarica ha abbassato la soglia per lo screening delle persone considerate a rischio di malattia coronarica, anche in assenza di sintomi.
Sfondo:
L’aterosclerosi coronarica può svilupparsi in età precoce e rimanere dormiente per molti anni.
Scopo:
Definire le caratteristiche dell’aterosclerosi coronarica subclinica associata allo sviluppo di infarto miocardico.
Progetto:
Studio osservazionale prospettico di coorte.
Collocamento:
Studio sulla popolazione generale di Copenhagen, Danimarca.
Partecipanti:
9.533 persone asintomatiche di età pari o superiore a 40 anni senza cardiopatia ischemica nota.
Misure:
L’aterosclerosi coronarica subclinica è stata valutata mediante angiografia con tomografia computerizzata coronarica eseguita in cieco rispetto al trattamento e ai risultati. L’aterosclerosi coronarica è stata caratterizzata in base all’ostruzione luminale (non ostruttiva o ostruttiva [stenosi luminale ≥50%]) e all’estensione (non estesa o estesa [un terzo o più dell’albero coronarico]). L’esito primario era l’infarto del miocardio e l’esito secondario era un composito di morte o infarto del miocardio.
Risultati:
Un totale di 5.114 (54%) persone non avevano aterosclerosi coronarica subclinica, 3.483 (36%) avevano una malattia non ostruttiva e 936 (10%) avevano una malattia ostruttiva . Nel corso di un follow-up mediano di 3,5 anni (intervallo da 0,1 a 8,9 anni), 193 persone sono morte e 71 hanno subito un infarto miocardico.
Il rischio di infarto miocardico era aumentato nei soggetti con malattia ostruttiva (rischio relativo aggiustato, 9,19 [IC 95%, da 4,49 a 18,11]) ed estesa (7,65 [CI, da 3,53 a 16,11]). 57]).
Il rischio più elevato di infarto miocardico è stato osservato nei soggetti con aterosclerosi coronarica ostruttiva estesa subclinica (rischio relativo aggiustato, 12,48 [CI, 5,50-28,12]) o non estesa (rischio relativo aggiustato, 8,28 [CI]). CI, da 3,75 a 18,32]).
Il rischio dell’endpoint composito di morte o infarto miocardico era aumentato nelle persone con malattia estesa, indipendentemente dal grado di ostruzione, come quella non ostruttiva-estensiva (rischio relativo aggiustato, 2,70 [CI, da 1,72 a 4,0] 25) e ostruttiva. -esteso (rischio relativo aggiustato, 3,15 [CI, da 2,05 a 4,83]).
Limitazione:
Sono stati studiati principalmente i bianchi.
Conclusione: Nelle persone asintomatiche, l’aterosclerosi coronarica ostruttiva subclinica è associata ad un rischio aumentato di oltre 8 volte di infarto miocardico. |
Commenti
Uno studio di coorte su oltre 9.000 persone ha rilevato che nelle persone asintomatiche di mezza età senza malattie cardiovascolari note, l’aterosclerosi coronarica ostruttiva subclinica è associata a un rischio aumentato di oltre 8 volte di infarto del miocardio. I risultati sono pubblicati in Annals of Internal Medicine .
L’aterosclerosi coronarica è un processo biologico responsabile dello sviluppo dell’infarto del miocardio. L’insieme di queste condizioni definisce la sindrome clinica “cardiopatia ischemica”. L’aterosclerosi coronarica subclinica precede la cardiopatia ischemica e può svilupparsi in età precoce, molti anni prima che si sviluppi la malattia clinica. Per più di 50 anni, la malattia coronarica ostruttiva, definita come stenosi coronarica luminale del 50% o più, è stata considerata una caratteristica chiave ad alto rischio. Tuttavia, negli ultimi decenni, l’entità dell’aterosclerosi nell’albero coronarico, così come le specifiche caratteristiche morfologiche della placca aterosclerotica, sono state riconosciute come importanti fattori di rischio.
I ricercatori dell’Università di Copenhagen, Danimarca, hanno studiato 9.533 persone asintomatiche di età pari o superiore a 40 anni senza malattie cardiovascolari note per definire le caratteristiche dell’aterosclerosi coronarica subclinica associata allo sviluppo di infarto del miocardio. I partecipanti sono stati valutati mediante angiografia con tomografia computerizzata (CTA) per diagnosticare l’aterosclerosi coronarica ostruttiva.
Gli autori hanno scoperto che il 54% delle persone non aveva aterosclerosi coronarica subclinica. Tra il 46% delle persone con diagnosi di aterosclerosi coronarica subclinica, il 36% aveva una malattia non ostruttiva e il 10% aveva una malattia ostruttiva. Tra le persone a cui è stata diagnosticata la condizione, l’aterosclerosi coronarica subclinica è stata riscontrata anche nel 61% dei partecipanti di sesso maschile e nel 36% delle partecipanti di sesso femminile.
Secondo gli autori, l’identificazione di un’aterosclerosi coronarica ostruttiva subclinica estesa o luminale fornisce una valutazione del rischio incrementale potenzialmente clinicamente rilevante in pazienti senza cardiopatia ischemica sospetta o nota sottoposti a TC cardiaca e/o TC del torace con gate. mediante elettrocardiogramma per altre indicazioni cliniche.
Un editoriale di accompagnamento degli autori del Centro BHF per le Scienze Cardiovascolari, Università di Edimburgo, evidenzia che questa ricerca offre l’opportunità di studiare la storia naturale contemporanea della malattia coronarica in assenza di intervento, dove né il paziente né il medico sono consapevoli del risultati. dell’esplorazione. Gli autori aggiungono che lo studio fornisce anche dati preziosi sui tassi di eventi e sulla prevalenza della malattia coronarica asintomatica che informeranno le strategie di prevenzione della sanità pubblica e gli studi clinici in corso sulle terapie preventive mirate alle persone sottoposte a screening per la malattia coronarica. nascosto.
