L’introduction généralisée de l’angiographie coronarienne par tomodensitométrie (TDM) permet désormais une détection précise et non invasive de la maladie coronarienne. Ce test s’est principalement concentré sur les patients présentant des symptômes évocateurs d’une maladie coronarienne et constitue désormais le test de première intention pour les patients souffrant de douleurs thoraciques stables dans de nombreuses régions du monde. Cette utilisation croissante de l’angiographie coronarienne a abaissé le seuil de dépistage des personnes considérées à risque de maladie coronarienne, même en l’absence de symptômes.
Arrière-plan:
L’athérosclérose coronarienne peut se développer à un âge précoce et rester dormante pendant de nombreuses années.
But:
Définir les caractéristiques de l’athérosclérose coronarienne subclinique associée au développement de l’infarctus du myocarde.
Conception:
Étude de cohorte observationnelle prospective.
Paramètre:
Étude sur la population générale de Copenhague, Danemark.
Participants :
9 533 personnes asymptomatiques âgées de 40 ans ou plus sans cardiopathie ischémique connue.
Des mesures:
L’athérosclérose coronarienne subclinique a été évaluée par angiographie coronarienne par tomodensitométrie réalisée en aveugle sur le traitement et les résultats. L’athérosclérose coronarienne a été caractérisée selon l’obstruction luminale (non obstructive ou obstructive [≥ 50 % de sténose luminale]) et son étendue (non étendue ou étendue [un tiers ou plus de l’arbre coronaire]). Le critère de jugement principal était l’infarctus du myocarde et le critère de jugement secondaire était un décès ou un infarctus du myocarde.
Résultats:
Au total, 5 114 (54 %) personnes ne souffraient pas d’athérosclérose coronarienne subclinique, 3 483 (36 %) souffraient d’une maladie non obstructive et 936 (10 %) souffraient d’une maladie obstructive . Au cours d’un suivi médian de 3,5 ans (intervalle de 0,1 à 8,9 ans), 193 personnes sont décédées et 71 ont souffert d’un infarctus du myocarde.
Le risque d’infarctus du myocarde était augmenté chez les personnes atteintes d’une maladie obstructive (risque relatif ajusté, 9,19 [IC à 95 %, 4,49 à 18,11]) et étendue (7,65 [IC, 3,53 à 16,11]). 57]).
Le risque le plus élevé d’infarctus du myocarde a été observé chez les personnes atteintes d’athérosclérose coronarienne obstructive étendue subclinique (risque relatif ajusté, 12,48 [IC, 5,50 à 28,12]) ou obstructive non étendue (risque relatif ajusté, 8,28 [IC]). IC, 3,75 à 18,32]).
Le risque du critère composite de décès ou d’infarctus du myocarde était augmenté chez les personnes atteintes d’une maladie étendue, quel que soit le degré d’obstruction, telle que non obstructive-étendue (risque relatif ajusté, 2,70 [IC, 1,72 à 4,0]. 25) et obstructive. -extensif (risque relatif ajusté, 3,15 [IC, 2,05 à 4,83]).
Limitation:
Ce sont principalement les Blancs qui ont été étudiés.
Conclusion: Chez les personnes asymptomatiques, l’athérosclérose coronarienne obstructive subclinique est associée à un risque 8 fois plus élevé d’infarctus du myocarde. |
commentaires
Une étude de cohorte portant sur plus de 9 000 personnes a révélé que chez les personnes d’âge moyen asymptomatiques sans maladie cardiovasculaire connue, l’athérosclérose coronarienne obstructive subclinique est associée à un risque plus de 8 fois plus élevé d’infarctus du myocarde. Les résultats sont publiés dans Annals of Internal Medicine .
L’athérosclérose coronarienne est un processus biologique responsable du développement de l’infarctus du myocarde. Ces conditions définissent ensemble le syndrome clinique de « cardiopathie ischémique ». L’athérosclérose coronarienne subclinique précède la cardiopathie ischémique et peut se développer à un âge précoce, plusieurs années avant que la maladie clinique ne se développe. Depuis plus de 50 ans, la maladie coronarienne obstructive, définie comme une sténose coronarienne luminale de 50 % ou plus, est considérée comme une caractéristique clé à haut risque. Cependant, au cours des dernières décennies, l’étendue de l’athérosclérose au niveau de l’arbre coronarien, ainsi que les caractéristiques morphologiques spécifiques de la plaque athéroscléreuse, ont été reconnues comme des facteurs de risque importants.
Des chercheurs de l’Université de Copenhague, à Copenhague, au Danemark, ont étudié 9 533 personnes asymptomatiques âgées de 40 ans ou plus sans maladie cardiovasculaire connue pour définir les caractéristiques de l’athérosclérose coronarienne subclinique associée au développement d’un infarctus du myocarde. Les participants ont été évalués par angiographie par tomodensitométrie (CTA) pour diagnostiquer l’athérosclérose coronarienne obstructive.
Les auteurs ont constaté que 54 pour cent des personnes ne souffraient pas d’athérosclérose coronarienne subclinique. Parmi les 46 pour cent de personnes diagnostiquées avec une athérosclérose coronarienne subclinique, 36 pour cent souffraient d’une maladie non obstructive et 10 pour cent d’une maladie obstructive. Parmi les personnes diagnostiquées avec cette maladie, une athérosclérose coronarienne subclinique a également été trouvée chez 61 pour cent des participants masculins et 36 pour cent des participantes.
Selon les auteurs, l’identification d’une athérosclérose coronarienne obstructive subclinique luminale ou étendue fournit une évaluation du risque supplémentaire potentiellement cliniquement pertinente chez les patients sans cardiopathie ischémique suspectée ou connue subissant une tomodensitométrie cardiaque et/ou une tomodensitométrie thoracique contrôlée. par électrocardiogramme pour d’autres indications cliniques.
Un éditorial d’accompagnement rédigé par des auteurs du Centre BHF pour les sciences cardiovasculaires de l’Université d’Édimbourg souligne que cette recherche offre la possibilité d’étudier l’ histoire naturelle contemporaine de la maladie coronarienne en l’absence d’intervention, où ni le patient ni le médecin n’en sont conscients. résultats. de l’exploration. Les auteurs ajoutent que l’étude fournit également des données inestimables sur les taux d’événements et la prévalence de la maladie coronarienne asymptomatique qui éclaireront les stratégies de prévention de santé publique et les essais cliniques en cours de thérapies préventives ciblant les personnes dépistées pour la maladie coronarienne. caché.
