Die weit verbreitete Einführung der koronaren Computertomographie (CT)-Angiographie ermöglicht nun eine genaue, nichtinvasive Erkennung koronarer Herzkrankheiten. Dieser konzentrierte sich hauptsächlich auf Patienten mit Symptomen, die auf eine koronare Herzkrankheit hinweisen, und ist heute in vielen Teilen der Welt der Erstlinientest der Wahl für Patienten mit stabilen Brustschmerzen. Dieser zunehmende Einsatz der Koronar-CT-Angiographie hat die Schwelle für das Screening von Personen gesenkt, bei denen ein Risiko für eine koronare Herzkrankheit besteht, selbst wenn keine Symptome vorliegen.
Hintergrund:
Koronare Atherosklerose kann sich bereits in jungen Jahren entwickeln und über viele Jahre hinweg schlummernd bleiben.
Ziel:
Definieren Sie die Merkmale der subklinischen koronaren Atherosklerose, die mit der Entwicklung eines Myokardinfarkts einhergeht.
Design:
Prospektive Beobachtungskohortenstudie.
Einstellung:
Allgemeine Bevölkerungsstudie aus Kopenhagen, Dänemark.
Teilnehmer:
9.533 asymptomatische Menschen ab 40 Jahren ohne bekannte ischämische Herzkrankheit.
Messungen:
Die subklinische koronare Atherosklerose wurde mit einer Koronar-Computertomographie-Angiographie beurteilt, die unabhängig von der Behandlung und den Ergebnissen durchgeführt wurde. Koronare Atherosklerose wurde anhand der Lumenobstruktion (nicht obstruktiv oder obstruktiv [≥ 50 % Lumenstenose]) und des Ausmaßes (nicht ausgedehnt oder ausgedehnt [ein Drittel oder mehr des Koronarbaums]) charakterisiert. Der primäre Endpunkt war ein Myokardinfarkt und der sekundäre Endpunkt war eine Kombination aus Tod oder Myokardinfarkt.
Ergebnisse:
Insgesamt 5.114 (54 %) Menschen hatten keine subklinische koronare Atherosklerose, 3.483 (36 %) hatten eine nicht-obstruktive Erkrankung und 936 (10 %) hatten eine obstruktive Erkrankung . Innerhalb einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 3,5 Jahren (Bereich 0,1 bis 8,9 Jahre) starben 193 Menschen und 71 erlitten einen Myokardinfarkt.
Das Risiko eines Myokardinfarkts war bei Menschen mit obstruktiver (bereinigtes relatives Risiko, 9,19 [95 %-KI, 4,49 bis 18,11]) und ausgedehnter Erkrankung (7,65 [KI, 3,53 bis 16,11]) erhöht . 57]).
Das höchste Myokardinfarktrisiko wurde bei Personen mit subklinischer ausgedehnter obstruktiver (bereinigtes relatives Risiko 12,48 [KI 5,50 bis 28,12]) oder nicht ausgedehnter obstruktiver (bereinigtes relatives Risiko 8,28 [KI]) koronarer Atherosklerose beobachtet. CI, 3,75 bis 18,32]).
Das Risiko des kombinierten Endpunkts Tod oder Myokardinfarkt war bei Menschen mit ausgedehnter Erkrankung erhöht , unabhängig vom Grad der Obstruktion, wie z. B. nichtobstruktiv-extensiv (angepasstes relatives Risiko, 2,70 [KI, 1,72 bis 4,0]. 25]) und obstruktiv -umfangreich (bereinigtes relatives Risiko 3,15 [KI 2,05 bis 4,83]).
Einschränkung:
Untersucht wurden vor allem Weiße.
Abschluss: Bei asymptomatischen Menschen ist die subklinische obstruktive koronare Atherosklerose mit einem mehr als 8-fach erhöhten Risiko für einen Myokardinfarkt verbunden. |
Kommentare
Eine Kohortenstudie mit mehr als 9.000 Menschen ergab, dass bei asymptomatischen Menschen mittleren Alters ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung die subklinische obstruktive koronare Atherosklerose mit einem mehr als 8-fach erhöhten Risiko für einen Myokardinfarkt verbunden ist. Die Ergebnisse werden in Annals of Internal Medicine veröffentlicht .
Koronare Atherosklerose ist ein biologischer Prozess, der für die Entstehung eines Myokardinfarkts verantwortlich ist. Diese Erkrankungen zusammen definieren das klinische Syndrom „ischämische Herzkrankheit“. Subklinische koronare Atherosklerose geht einer ischämischen Herzkrankheit voraus und kann sich bereits in einem frühen Alter entwickeln, viele Jahre bevor sich eine klinische Erkrankung entwickelt. Seit mehr als 50 Jahren gilt die obstruktive koronare Herzkrankheit, definiert als luminale Koronarstenose von 50 % oder mehr, als zentrales Hochrisikomerkmal. In den letzten Jahrzehnten wurden jedoch das Ausmaß der Atherosklerose im Koronarbaum sowie die spezifischen morphologischen Eigenschaften atherosklerotischer Plaques als wichtige Risikofaktoren erkannt.
Forscher der Universität Kopenhagen, Kopenhagen, Dänemark, untersuchten 9.533 asymptomatische Menschen im Alter von 40 Jahren oder älter ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung, um die Merkmale der subklinischen koronaren Atherosklerose zu definieren, die mit der Entwicklung eines Myokardinfarkts verbunden sind. Die Teilnehmer wurden mittels Computertomographie-Angiographie (CTA) untersucht , um obstruktive koronare Atherosklerose zu diagnostizieren.
Die Autoren fanden heraus, dass 54 Prozent der Menschen keine subklinische koronare Atherosklerose hatten. Von den 46 Prozent der Menschen, bei denen eine subklinische koronare Atherosklerose diagnostiziert wurde, hatten 36 Prozent eine nichtobstruktive Erkrankung und 10 Prozent eine obstruktive Erkrankung. Unter den mit dieser Erkrankung diagnostizierten Personen wurde bei 61 Prozent der männlichen Teilnehmer und 36 Prozent der weiblichen Teilnehmer auch eine subklinische koronare Atherosklerose festgestellt.
Den Autoren zufolge bietet die Identifizierung einer luminalen oder ausgedehnten subklinischen obstruktiven koronaren Atherosklerose eine potenziell klinisch relevante inkrementelle Risikobewertung bei Patienten ohne vermutete oder bekannte ischämische Herzerkrankung, die sich einer Herz-CT und/oder einer getakteten Thorax-CT unterziehen. durch Elektrokardiogramm für andere klinische Indikationen.
Ein begleitender Leitartikel von Autoren des BHF Centre for Cardiocular Science der University of Edinburgh hebt hervor, dass diese Forschung die Möglichkeit bietet, den aktuellen natürlichen Verlauf der koronaren Herzkrankheit ohne Intervention zu untersuchen, von der weder der Patient noch der Arzt Kenntnis haben Ergebnisse. der Erkundung. Die Autoren fügen hinzu, dass die Studie auch unschätzbare Daten zu den Ereignisraten und der Prävalenz asymptomatischer koronarer Herzkrankheit liefert, die in Präventionsstrategien für die öffentliche Gesundheit und laufende klinische Studien zu präventiven Therapien für Personen, die auf koronare Herzkrankheit untersucht werden, einfließen werden. versteckt.
