La malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) è in rapido aumento tra i giovani adulti negli Stati Uniti. Spesso descritta come una malattia che colpisce gli anziani, a nostra conoscenza, pochi studi hanno incluso pazienti più giovani per comprendere meglio la traiettoria clinica prevista.
Abbiamo studiato il profilo clinico e gli esiti di 3.222 giovani adulti (definiti dal censimento degli Stati Uniti come di età compresa tra 18 e 34 anni) che hanno richiesto il ricovero in ospedale per COVID-19 negli Stati Uniti.
Metodi
Sono stati identificati giovani adulti di età compresa tra 18 e 34 anni con classificazione statistica internazionale delle malattie e problemi di salute correlati, decima revisione (ICD-10) codice U07 (COVID-19, virus identificato) dimessi tra il 1 aprile e il 30 aprile. Giugno 2020 nel Premier Healthcare Database, un database ospedaliero all-payer che comprende 1.030 ospedali e sistemi sanitari statunitensi e oltre 8 milioni di ricoveri ospedalieri annuali
Le giovani adulte incinte (n = 1644) sono state escluse perché molte erano state ricoverate per il parto e non per infezione da COVID-19. È stato considerato solo il primo ricovero in ospedale di un paziente per COVID-19.
Le comorbidità e gli esiti durante il ricovero per COVID-19 sono stati definiti utilizzando i codici di diagnosi, procedura o fatturazione ICD-10 .
L’utilizzo della terapia intensiva è stato definito da un codice di fatturazione per la stanza dell’unità di terapia intensiva o dalla gestione quotidiana del ventilatore.
I fattori indipendenti associati all’esito composito della ventilazione meccanica o della morte sono stati identificati utilizzando la regressione logistica multivariata.
Gli ospedali partecipanti hanno riferito in merito a razza ed etnia.
I dati sono stati raccolti e deidentificati da Premier e trasferiti e analizzati presso il Brigham and Women’s Hospital utilizzando Stata, versione 14 (StataCorp). Il comitato di revisione istituzionale del Mass General Brigham ha approvato il protocollo dello studio; L’obbligo del consenso informato è stato revocato a causa della natura dei dati anonimi. Un valore p bilaterale <0,05 è stato considerato significativo.
Risultati
Tra i 780.969 adulti dimessi tra il 1 aprile 2020 e il 30 giugno 2020, 63.103 (8,1%) avevano il codice ICD-10 per COVID-19, di cui 3.222 (5%) erano giovani adulti non in gravidanza (di età compresa tra 18 e 34 anni) ricoverato in 419 ospedali statunitensi
L’età media (DS) di questa popolazione era di 28,3 (4,4) anni ; 1.849 (57,6%) erano uomini e 1.838 (57,0%) erano neri o ispanici.
In totale, 1.187 (36,8%) erano obesi, 789 (24,5%) avevano obesità patologica, 588 (18,2%) avevano diabete e 519 (16,1%) avevano ipertensione (tabella).
Durante il ricovero
- 684 pazienti (21%) hanno necessitato di terapia intensiva .
- 331 (10%) hanno richiesto ventilazione meccanica.
- 88 (2,7%) sono morti.
Vasopressori o inotropi sono stati utilizzati in 217 pazienti (7%), cateteri venosi centrali in 283 (9%) e cateteri arteriosi in 192 (6%).
La degenza mediana in ospedale è stata di 4 giorni (intervallo interquartile, 2-7 giorni).
Tra coloro che sono sopravvissuti al ricovero in ospedale, 99 (3%) sono stati dimessi in una struttura di assistenza post-acuta.
Obesità patologica (odds ratio aggiustato [OR], 2,30; IC al 95%, 1,77-2,98; vs. nessuna obesità; P < 0,001) e pressione alta (OR aggiustato, 2,36; 95%, 1,79-3,12; P <0,001) erano frequenti e, oltre al sesso maschile (OR aggiustato, 1,53; IC al 95%, 1,20-1,95; P = 0,001) erano associati ad un aumento del rischio di morte o di ventilazione meccanica.
Le probabilità di morte o di ventilazione meccanica non variavano significativamente a seconda della razza e dell’etnia.
L’obesità patologica era presente in 140 pazienti (41%) che sono morti o hanno richiesto ventilazione. Il diabete è stato associato a un aumento del rischio di questo risultato nell’analisi univariata (OR, 1,82; IC al 95%, 1,41-2,36; P < 0,001), ma non ha raggiunto la significatività statistica dopo l’aggiustamento (OR aggiustato, 1,31; IC al 95%, 0,99- 1,73; p = 0,06).
I pazienti con molteplici fattori di rischio (obesità patologica, ipertensione e diabete) hanno affrontato rischi simili a quelli di 8.862 adulti di mezza età non in gravidanza (35-64 anni) con infezione da COVID-19 senza queste condizioni (Figura).
L’obesità patologica, il diabete e l’ipertensione sono stati determinati utilizzando i codici ICD-10 della Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati, durante il ricovero per il coronavirus 2019 (COVID-19). Le proporzioni di pazienti che hanno subito morte e ventilazione meccanica sono state confrontate con un gruppo di riferimento di 8.862 pazienti non incinte di mezza età (35-64 anni) con COVID-19 senza nessuna di queste condizioni nel database Premier (linee tratteggiate). Le barre di errore si riferiscono all’IC al 95%.
Discussione
I giovani adulti di età compresa tra 18 e 34 anni ricoverati in ospedale con COVID-19 hanno riscontrato tassi sostanziali di esiti avversi:
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Questo tasso di mortalità ospedaliera è inferiore a quello riportato per gli adulti più anziani con COVID-19, ma circa il doppio di quello dei giovani adulti con infarto miocardico acuto .
Obesità patologica, ipertensione e diabete erano comuni e associati a un aumento del rischio di eventi avversi.
I giovani adulti con più di una di queste condizioni hanno dovuto affrontare rischi paragonabili a quelli osservati negli adulti di mezza età senza di loro.
Più della metà di questi pazienti che hanno richiesto il ricovero ospedaliero erano neri o ispanici, in linea con i precedenti risultati di una gravità sproporzionata della malattia in questi gruppi demografici.5,6
I limiti di questo studio includevano la definizione dell’infezione da COVID-19 e delle comorbilità utilizzando i codici ICD-10, che potrebbero essere soggetti a classificazione errata e segnalazione variabile di razza ed etnia nei vari ospedali.
La definizione di infezione da COVID-19 non necessitava di conferma microbiologica.
Dato il marcato aumento dei tassi di infezione da COVID-19 nei giovani adulti, questi risultati sottolineano l’importanza delle misure di prevenzione delle infezioni in questa fascia di età.
