La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) augmente rapidement chez les jeunes adultes aux États-Unis. Souvent décrite comme une maladie qui touche les personnes âgées, à notre connaissance, peu d’études ont inclus des patients plus jeunes pour mieux comprendre votre trajectoire clinique anticipée.
Nous avons étudié le profil clinique et les résultats de 3 222 jeunes adultes (définis par le recensement américain comme âgés de 18 à 34 ans) qui ont dû être hospitalisés pour COVID-19 aux États-Unis.
Méthodes
De jeunes adultes âgés de 18 à 34 ans portant le code U07 de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM-10) (COVID-19, virus identifié) sortis entre le 1er et le 30 avril ont été identifiés. Juin 2020 dans Premier Healthcare Database, une base de données d’hôpitaux entièrement payants qui comprend 1 030 hôpitaux et systèmes de santé américains et plus de 8 millions d’admissions annuelles à l’hôpital.
Les jeunes adultes enceintes (n = 1 644) ont été exclues car beaucoup d’entre elles ont été admises pour un accouchement et non pour une infection au COVID-19. Seule la première hospitalisation d’un patient pour COVID-19 a été prise en compte.
Les comorbidités et les résultats pendant l’hospitalisation liée au COVID-19 ont été définis à l’aide des codes de diagnostic, de procédure ou de facturation de la CIM-10 .
L’utilisation des soins intensifs était définie par un code de facturation pour la chambre de l’unité de soins intensifs ou la gestion quotidienne du ventilateur.
Les facteurs indépendants associés au résultat composite de la ventilation mécanique ou du décès ont été identifiés à l’aide d’une régression logistique multivariée.
Les hôpitaux participants ont rendu compte de la race et de l’origine ethnique.
Les données ont été collectées et anonymisées par Premier, puis transférées et analysées au Brigham and Women’s Hospital à l’aide de Stata, version 14 (StataCorp). Le comité d’examen institutionnel du Mass General Brigham a approuvé le protocole de l’étude ; L’exigence de consentement éclairé a été levée en raison de la nature anonymisée des données. Une valeur p bilatérale <0,05 était considérée comme significative.
Résultats
Parmi les 780 969 adultes libérés entre le 1er avril 2020 et le 30 juin 2020, 63 103 (8,1 %) avaient le code CIM-10 pour la COVID-19, dont 3 222 (5 %) étaient de jeunes adultes non enceintes (âgés de 18 à 34 ans). admis dans 419 hôpitaux américains
L’âge moyen (SD) de cette population était de 28,3 (4,4) ans ; 1 849 (57,6 %) étaient des hommes et 1 838 (57,0 %) étaient noirs ou hispaniques.
Au total, 1 187 (36,8 %) souffraient d’obésité, 789 (24,5 %) d’obésité morbide, 588 (18,2 %) de diabète et 519 (16,1 %) d’hypertension (tableau).
Pendant l’hospitalisation
- 684 patients (21 %) ont nécessité des soins intensifs .
- 331 (10 %) ont nécessité une ventilation mécanique.
- 88 (2,7 %) sont décédés.
Des vasopresseurs ou des inotropes ont été utilisés chez 217 patients (7 %), des cathéters veineux centraux chez 283 (9 %) et des cathéters artériels chez 192 (6 %).
La durée médiane d’hospitalisation était de 4 jours (écart interquartile : 2 à 7 jours).
Parmi ceux qui ont survécu à l’hospitalisation, 99 (3 %) ont été renvoyés vers un établissement de soins post-aigus.
Obésité morbide (rapport de cotes [OR] ajusté, 2,30 ; IC à 95 %, 1,77-2,98 ; vs aucune obésité ; P < 0,001) et hypertension artérielle ( OR ajusté, 2,36 ; 95 %, 1,79-3,12 ; P <0,001) étaient fréquents et, en plus du sexe masculin (OR ajusté, 1,53 ; IC 95 %, 1,20-1,95 ; P = 0,001), étaient associés à un risque accru de décès ou de ventilation mécanique.
Les risques de décès ou de ventilation mécanique ne variaient pas de manière significative selon la race et l’origine ethnique.
Une obésité morbide était présente chez 140 patients (41 %) décédés ou nécessitant une ventilation. Le diabète était associé à un risque accru de ce résultat en analyse univariée (OR, 1,82 ; IC à 95 %, 1,41-2,36 ; P < 0,001), mais n’atteignait pas une signification statistique après ajustement (OR ajusté, 1,31 ; IC à 95 %, 0,99- 1,73 ; p = 0,06).
Les patients présentant de multiples facteurs de risque (obésité morbide, hypertension et diabète) étaient confrontés à des risques similaires à ceux de 8 862 adultes d’âge moyen non enceintes (35 à 64 ans) infectés par le COVID-19 sans ces conditions (Figure).
L’obésité morbide, le diabète et l’hypertension ont été déterminés à l’aide des codes de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (ICD-10), lors de l’admission au coronavirus 2019 (COVID-19). Les proportions de patients qui ont connu un décès et une ventilation mécanique ont été comparées à un groupe de référence de 8 862 patients non enceintes d’âge moyen (35 à 64 ans) atteints de COVID-19 sans aucune de ces conditions dans la base de données Premier (lignes pointillées). Les barres d’erreur font référence à un IC à 95 %.
Discussion
Les jeunes adultes âgés de 18 à 34 ans hospitalisés pour cause de COVID-19 ont connu des taux importants d’effets indésirables :
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Ce taux de mortalité hospitalière est inférieur à celui signalé chez les personnes âgées atteintes de COVID-19, mais environ le double de celui des jeunes adultes souffrant d’un infarctus aigu du myocarde .
L’obésité morbide, l’hypertension et le diabète étaient courants et associés à des risques accrus d’événements indésirables.
Les jeunes adultes atteints de plus d’une de ces pathologies sont confrontés à des risques comparables à ceux observés chez les adultes d’âge moyen qui n’en souffrent pas.
Plus de la moitié de ces patients ayant dû être hospitalisés étaient noirs ou hispaniques, ce qui concorde avec les découvertes antérieures d’une gravité disproportionnée de la maladie dans ces groupes démographiques.5,6
Les limites de cette étude comprenaient la définition de l’infection au COVID-19 et des comorbidités à l’aide des codes ICD-10, qui peuvent être sujets à une classification erronée et à des rapports variables sur la race et l’origine ethnique selon les hôpitaux.
La définition de l’infection au COVID-19 ne nécessitait pas de confirmation microbiologique.
Compte tenu de l’augmentation marquée des taux d’infection au COVID-19 chez les jeunes adultes, ces résultats soulignent l’importance des mesures de prévention des infections dans ce groupe d’âge.
