Punti chiave: - Lo studio analizza l’associazione tra COVID-19 e malattie gastrointestinali. - Sono stati utilizzati i dati di due coorti di pazienti con e senza COVID-19. - Sono state selezionate le variabili che si sono verificate in almeno 100 partecipanti in ciascun gruppo di esposizione. - Sono stati stimati i rischi relativi univariati tra ciascuna variabile e l’esposizione. - Sono state selezionate 100 variabili con i rischi relativi più elevati da utilizzare nelle analisi statistiche. - I pazienti COVID-19 corrono un rischio maggiore di sviluppare malattie gastrointestinali rispetto ai controlli storici e contemporanei. - La diarrea è il sintomo gastrointestinale più comune nei pazienti con COVID-19. - La presenza di malattie gastrointestinali è associata ad un aumento del rischio di ospedalizzazione e morte nei pazienti affetti da COVID-19. - Sono necessari ulteriori studi per comprendere meglio la relazione tra COVID-19 e le malattie gastrointestinali. |
Riepilogo:
Lo studio esamina la relazione tra COVID-19 e le malattie gastrointestinali utilizzando i dati di due coorti di pazienti. Sono state selezionate le variabili che si sono verificate in almeno 100 partecipanti in ciascun gruppo di esposizione e sono stati stimati i rischi relativi univariati tra ciascuna variabile e l’esposizione. Per le analisi statistiche sono state utilizzate le 100 variabili con i rischi relativi più elevati.
Le conclusioni dell’articolo indicano che i pazienti affetti da COVID-19 hanno un rischio maggiore di sviluppare malattie gastrointestinali, in particolare diarrea. Inoltre, la presenza di malattie gastrointestinali è associata ad un aumento del rischio di ospedalizzazione e morte nei pazienti con COVID-19. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per comprendere meglio la relazione tra COVID-19 e le malattie gastrointestinali.
L’infezione da SARS-CoV-2 può causare un’ampia gamma di sequele post-acute che possono colpire gli organi polmonari ed extrapolmonari, compreso il sistema gastrointestinale; La costellazione di queste condizioni post-acute è nota con il termine generale COVID lungo . Gli studi che indagano sulle sequele gastrointestinali post-acute dell’infezione da SARS-CoV-2 sono principalmente limitati alle persone ospedalizzate e tutti hanno avuto una breve durata di follow-up di pochi mesi e una selezione limitata di risultati. È necessaria una valutazione completa dei rischi e degli oneri dei disturbi gastrointestinali nella fase post-acuta di COVID-19, ma non è stata ancora eseguita. Affrontare questa lacuna di conoscenze è importante per informare le strategie di cura post-acuta di COVID-19.
In questo lavoro, abbiamo utilizzato i database sanitari nazionali del Dipartimento degli affari dei veterani degli Stati Uniti per creare una coorte di 154.068 persone sopravvissute ai primi 30 giorni di COVID-19 e due gruppi di controllo , incluso un controllo contemporaneo di 5.638.795 che hanno vissuto nello stesso periodo ma avevano nessuna prova di infezione da SARS-CoV-2 e una coorte storica di 5.859.621 persone dell’era pre-pandemia. Queste coorti sono state seguite longitudinalmente per stimare i rischi e gli oneri a 1 anno di una serie di esiti gastrointestinali incidenti prespecificati nella coorte complessiva e per contesto di cura della fase acuta dell’infezione da SARS-CoV-2 (vale a dire, se le persone non erano ricoverate in ospedale , ricoverati in ospedale o ricoverati in terapia intensiva).
È necessaria, ma non ancora disponibile, una valutazione completa dei rischi e degli oneri a 1 anno dei disturbi gastrointestinali nella fase post-acuta di COVID-19.
Mostriamo che oltre i primi 30 giorni di infezione, le persone con COVID-19 hanno mostrato un aumento dei rischi e degli oneri di 1 anno di disturbi gastrointestinali incidenti che abbracciano diverse categorie di malattie, inclusi disturbi della motilità, disturbi correlati all’acidità (dispepsia, malattia da reflusso gastroesofageo, ulcera peptica malattia), disturbi funzionali intestinali, pancreatite acuta, malattie epatiche e biliari .
I rischi erano evidenti nelle persone che non erano state ricoverate in ospedale durante la fase acuta di COVID-19 e aumentavano gradualmente attraverso lo spettro di gravità della fase acuta di COVID-19 (non ospedalizzati, ricoverati in ospedale e ricoverati in terapia intensiva).
I rischi erano coerenti nei confronti che includevano COVID-19 rispetto al gruppo di controllo contemporaneo e COVID-19 rispetto al gruppo di controllo storico come categoria di riferimento.
Figura: Rischi e oneri a 1 anno degli esiti gastrointestinali compositi post-acuti di COVID-19 rispetto alla coorte di controllo contemporanea.
I risultati compositi consistevano in diagnosi incidenti (GERD, PUD, pancreatite acuta, dispepsia funzionale, gastrite acuta, IBS e colangite), segni e sintomi (stitichezza, dolore addominale, diarrea, vomito e gonfiore), studi sulla coagulazione (PT, PTT, INR), test di funzionalità epatica e dell’albero biliare (albumina, ALT, proteine totali, AST, LDH, CRP, ALP, bilirubina totale, GGT, bilirubina diretta, lipasi e amilasi) ed eventuali risultati gastrointestinali (occorrenza incidente di qualsiasi risultato gastrointestinale studiato) . I risultati sono stati determinati 30 giorni dopo la positività al test COVID-19 fino alla fine del follow-up. Coorte COVID-19 (n=154.068) e coorte di controllo contemporanea (n=5.638.795). Vengono presentati gli HR corretti (punti) e gli IC al 95% (intervalli di confidenza) (barre di errore), così come i carichi in eccesso stimati (barre) e gli IC al 95% (barre di errore). Gli oneri sono presentati per 1000 persone a 12 mesi di follow-up. La linea tratteggiata indica una FC di 1,00; i limiti inferiori degli IC al 95% con valori superiori a 1,00 indicano un rischio significativamente aumentato. GERD disturbo da reflusso gastroesofageo, IBS sindrome dell’intestino irritabile, PT tempo di protrombina, PTT tempo di tromboplastina parziale, rapporto internazionale normalizzato INR, ALT alanina transaminasi, AST aspartato transaminasi, LDH lattato deidrogenasi, CRP peptide c-reattivo, ALP fosfatasi alcalina, GGT γ-glutamil transferasi.
Nel loro insieme, i nostri risultati mostrano che le persone con infezione da SARS-CoV-2 corrono un rischio maggiore di disturbi gastrointestinali nella fase post-acuta di COVID-19. L’assistenza post-COVID dovrebbe includere l’attenzione alla salute e alle malattie gastrointestinali.
Discussione
In questo lavoro che ha coinvolto 11.652.484 persone, di cui 154.068 persone con COVID-19, 5.638.795 controlli contemporanei e 5.859.621 controlli storici, che in totale corrispondono a 14.064.985 persone per anno di follow-up, forniamo la prova che oltre i primi 30 giorni di infezione, le persone con COVID-19 19 hanno mostrato rischi maggiori e un carico di 1 anno di disturbi gastrointestinali incidenti che abbracciano diverse categorie di malattie, tra cui disturbi della motilità, disturbi legati all’acidità (dispepsia, GERD, PUD), disturbi funzionali intestinali, pancreatite acuta, malattie epatiche e biliari .
I rischi erano evidenti nei sottogruppi in base a età, razza, sesso, obesità, fumo, malattie cardiovascolari, malattie renali croniche, diabete, iperlipidemia e ipertensione. I rischi erano evidenti nelle persone non ricoverate in ospedale durante la fase acuta del COVID-19 e aumentavano gradualmente in tutto lo spettro di gravità della fase acuta del COVID-19 (dalle persone non ospedalizzate alle persone ospedalizzate, a quelle ricoverate in terapia intensiva) cura). I rischi erano coerenti nei confronti che includevano COVID-19 rispetto al gruppo di controllo contemporaneo e COVID-19 rispetto al gruppo di controllo storico come categoria di riferimento.
Un’analisi comparativa ha suggerito che le persone ricoverate in ospedale con COVID-19 corrono un rischio maggiore di diversi esiti gastrointestinali rispetto alle persone ricoverate in ospedale con influenza stagionale. I risultati sono stati costantemente robusti da sfidare in diverse analisi di sensibilità; e l’esame di un controllo dell’esito positivo, di una batteria di controlli dell’esito negativo e di una coppia di controlli dell’esposizione hanno prodotto risultati coerenti con le aspettative pre-test. La costellazione di risultati suggerisce che le persone con infezione da SARS-CoV-2 corrono un rischio maggiore di disturbi gastrointestinali nella fase post-acuta di COVID-19. I rischi e gli oneri non sono banali, suggerendo che le strategie di assistenza acuta post-Covid dovrebbero includere l’attenzione alle malattie gastrointestinali.
I nostri risultati suggeriscono che la malattia gastrointestinale è un altro aspetto del multiforme COVID lungo.
I rischi erano evidenti anche nelle persone la cui malattia acuta non richiedeva il ricovero ospedaliero. Questo gruppo rappresenta la maggioranza delle persone affette da COVID-19. Sebbene gli oneri assoluti (espressi per 1.000 persone in 1 anno) possano sembrare piccoli, a causa dell’elevato numero di persone con infezione da SARS-CoV-2, questi tassi possono tradursi in un gran numero di persone affette. Ciò avrà conseguenze non solo per la salute personale delle persone colpite, ma anche per i sistemi sanitari che dovranno affrontare le esigenze di assistenza delle persone con disturbi gastrointestinali post-acuti dovuti a COVID-19.
In sintesi , in questo studio su 154.068 persone sopravvissute alla fase acuta di COVID-19, mostriamo un aumento del rischio e dell’onere di sequele gastrointestinali post-acute che abbracciano diverse categorie di malattie, tra cui disturbi acidi, disturbi funzionali intestinali, disturbi pancreatici, disturbi epatici e malattie biliari. I rischi erano evidenti anche tra coloro il cui COVID-19 acuto non richiedeva il ricovero ospedaliero. I nostri risultati suggeriscono che le strategie di cura post-acuta di COVID-19 dovrebbero includere l’attenzione alla salute e alle malattie gastrointestinali.
