La fibrillazione atriale (FA) è l’aritmia più comune negli Stati Uniti. La fibrillazione atriale è associata a una notevole morbilità e mortalità causata da insufficienza cardiaca e ictus ischemico correlati.
Ad oggi, le stime sulla prevalenza della fibrillazione atriale variano ampiamente, da circa l’1% al 2% della popolazione generale degli Stati Uniti. Tuttavia, queste stime si basano principalmente sulla fibrillazione atriale diagnosticata clinicamente e osservata nell’analisi di coorti, sondaggi e richieste di risarcimento. Tali stime sono ostacolate dalle difficoltà nella diagnosi della fibrillazione atriale e sono probabilmente sottostimate poiché molti pazienti presentano casi parossistici, asintomatici o subclinici. Fino ad oggi, il rilevamento è stato principalmente opportunistico; Inoltre, gli studi precedenti sono stati ostacolati da considerazioni sui costi e limitati a piccoli campioni di convenienza che non supportano stime di prevalenza complessive generalizzabili.
Un altro ostacolo alla determinazione della prevalenza della fibrillazione atriale è la presenza di fibrillazione atriale non diagnosticata . I casi di fibrillazione atriale non diagnosticata sono particolarmente problematici, poiché si stima che circa un terzo della popolazione con fibrillazione atriale sia asintomatica. Pertanto, è spesso il ricovero ospedaliero per sintomi acuti come l’ictus ischemico a portarli alla luce. Vi sono prove crescenti di proporzioni significative di casi di fibrillazione atriale non diagnosticati negli Stati Uniti e in Europa. Uno studio precedente ha fornito una nuova metodologia per stimare la prevalenza della fibrillazione atriale, compresi i casi non diagnosticati, in un ampio contesto di dati. Questa metodologia ricalcola la prevalenza della fibrillazione atriale non diagnosticata collegando una diagnosi di fibrillazione atriale a un ictus precedente, che è il motivo principale per cui vengono diagnosticati i pazienti con fibrillazione atriale non diagnosticata. Tuttavia, questi studi, incluso quello che utilizza il metodo di calcolo retrospettivo, sono stati limitati in termini di dimensioni e generalizzabilità della popolazione in studio. Pertanto, una caratterizzazione completa della prevalenza complessiva della fibrillazione atriale non diagnosticata, in particolare negli Stati Uniti, rimane sfuggente.
Per colmare questa lacuna di prove, abbiamo condotto questo studio per stimare la prevalenza della fibrillazione atriale non diagnosticata e diagnosticata, applicando la metodologia di stima retrospettiva precedentemente utilizzata ai dati a livello di popolazione provenienti da un set di dati integrato sulle richieste di risarcimento commerciali dei grandi e diversi Stati Uniti.
Sfondo
Le stime sulla prevalenza della fibrillazione atriale (FA) variano e si basano su coorti con malattia clinicamente accertata o diagnosticata. Le stime sulla prevalenza della fibrillazione atriale non diagnosticata sono meno certe, poiché si basano su campioni di convenienza non generalizzabili.
Ipotesi
Poiché la fibrillazione atriale è spesso asintomatica, potrebbe non essere diagnosticata fino a quando non si verificano complicazioni come ictus o insufficienza cardiaca. Di conseguenza, la prevalenza osservata di fibrillazione atriale diagnosticata in letteratura potrebbe sottostimare il peso totale della malattia. Pertanto, abbiamo cercato di stimare la prevalenza totale della fibrillazione atriale sia diagnosticata che non diagnosticata.
Metodi
Abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo dal 2012 al 2017 utilizzando i dati provenienti da cinque set di dati relativi alle richieste mediche statunitensi. La prevalenza di fibrillazione atriale non diagnosticata è stata stimata sulla base dell’incidenza osservata di ictus ischemico, embolia sistemica (SE) e incidenza di fibrillazione atriale dopo ictus/EE.
La coorte con fibrillazione atriale diagnosticata includeva pazienti con fibrillazione atriale tra il primo trimestre del 2014 e il terzo trimestre del 2015. La coorte con fibrillazione atriale non diagnosticata era composta da pazienti con fibrillazione atriale presumibilmente non diagnosticata nell’anno precedente a un ictus/SE e a cui era stato appena diagnosticato AF entro 3 mesi dall’ictus/SE.
È stata calcolata l’incidenza di ictus/SE tra tutti i pazienti con fibrillazione atriale ed è stata creata la relazione tra il numero di pazienti con fibrillazione atriale non diagnosticata e il tasso di ictus. Le stime aggiustate per età e sesso sono state stratificate in base al periodo di presunta fibrillazione atriale non diagnosticata prima della diagnosi post-ictus/SE AF (1 o 2 anni).
Risultati
La prevalenza stimata della fibrillazione atriale negli Stati Uniti (diagnosticata e non diagnosticata) nel terzo trimestre del 2015 è stata di 5.628.000 casi, di cui 591.000 casi (11%) non diagnosticati.
La prevalenza presunta di fibrillazione atriale non diagnosticata a 2 anni era del 23% (1.531.000) del totale dei pazienti prevalenti con fibrillazione atriale (6.568.000). I pazienti con fibrillazione atriale non diagnosticata (rispetto a quelli diagnosticati) erano più anziani e avevano punteggi CHA2DS2-VASc più alti. Tra i soggetti con FA non diagnosticata, il 93% aveva CHA2DS2-VASc ≥2 e soddisfaceva i criteri della TAO.
Conclusioni Il nostro studio aggiunge dati aggiornati per caratterizzare la fibrillazione atriale non diagnosticata a livello nazionale negli Stati Uniti. I dati che abbiamo generato dal calcolo retrospettivo suggeriscono proporzioni considerevoli di pazienti non diagnosticati , nel contesto di una crescente prevalenza complessiva, con casi diagnosticati in aumento da 3,7 a 5 milioni in 2 anni e fino a 1,5 milioni di casi presunti non diagnosticati alla fine di quel periodo. Insieme al peso noto della fibrillazione atriale, questa crescente esigenza insoddisfatta sottolinea l’importanza fondamentale della diagnosi precoce. I nostri dati possono supportare sia la sorveglianza delle malattie che le future iniziative di ricerca e politica. Queste stime contemporanee dimostrano l’elevata prevalenza di fibrillazione atriale non diagnosticata negli Stati Uniti. I pazienti con fibrillazione atriale non diagnosticata sono costituiti principalmente da individui anziani che, se diagnosticati, soddisferebbero i criteri per la terapia di prevenzione dell’ictus. |
