La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie la plus courante aux États-Unis. La FA est associée à une morbidité et une mortalité considérables causées par une insuffisance cardiaque et un accident vasculaire cérébral ischémique.
À ce jour, les estimations de la prévalence de la FA varient considérablement, d’environ 1 % à 2 % de la population générale des États-Unis. Cependant, ces estimations reposent principalement sur la FA diagnostiquée cliniquement et observée lors de l’analyse de cohortes, d’enquêtes et de réclamations. De telles estimations sont entravées par les difficultés liées au diagnostic de la FA et sont susceptibles d’être sous-estimées car de nombreux patients présentent des cas paroxystiques, asymptomatiques ou subcliniques. Jusqu’à présent, la détection a été principalement opportuniste ; En outre, les études antérieures ont été entravées par des considérations de coût et limitées à de petits échantillons de commodité qui ne soutiennent pas les estimations de prévalence globale généralisables.
Un autre obstacle à la détermination de la prévalence de la FA est la présence d’ une FA non diagnostiquée . Les cas de FA non diagnostiquée sont particulièrement problématiques, car on estime qu’environ un tiers de la population de FA est asymptomatique. Ainsi, c’est souvent l’hospitalisation pour des symptômes aigus comme un accident vasculaire cérébral ischémique qui les met en lumière. Il existe de plus en plus de preuves d’une proportion significative de cas de FA non diagnostiqués aux États-Unis et en Europe. Une étude précédente a fourni une nouvelle méthodologie pour estimer la prévalence de la FA, y compris les cas non diagnostiqués, dans un vaste ensemble de données. Cette méthodologie recalcule la prévalence de la FA non diagnostiquée en liant un diagnostic de FA à un accident vasculaire cérébral antérieur, qui constitue la principale raison pour laquelle les patients atteints de FA non diagnostiquée sont diagnostiqués. Cependant, ces études, y compris celle utilisant la méthode de calcul rétrospective, ont été limitées en termes de taille et de généralisabilité à la population étudiée. Par conséquent, une caractérisation complète de la prévalence globale de la FA non diagnostiquée, en particulier aux États-Unis, reste insaisissable.
Pour combler ce manque de données probantes, nous avons mené cette étude pour estimer la prévalence de la FA non diagnostiquée et diagnostiquée, en appliquant la méthodologie d’estimation rétrospective précédemment utilisée aux données au niveau de la population provenant d’un ensemble de données intégré sur les réclamations commerciales des États-Unis vastes et diversifiés.
Arrière-plan
Les estimations de la prévalence de la fibrillation auriculaire (FA) varient et sont basées sur des cohortes présentant une maladie cliniquement établie ou diagnostiquée. Les estimations de la prévalence de la FA non diagnostiquée sont moins certaines, car elles reposent sur des échantillons de convenance non généralisables.
Hypothèse
La FA étant souvent asymptomatique, elle peut ne pas être diagnostiquée avant l’apparition de complications telles qu’un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque. Par conséquent, la prévalence observée de la FA diagnostiquée dans la littérature pourrait sous-estimer le fardeau total de la maladie. Par conséquent, nous avons cherché à estimer la prévalence totale de la FA diagnostiquée et non diagnostiquée.
Méthodes
Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de 2012 à 2017 en utilisant les données de cinq ensembles de données sur les réclamations médicales aux États-Unis. La prévalence de la FA non diagnostiquée a été estimée sur la base de l’incidence observée des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, des embolies systémiques (ES) et de l’incidence de la FA après un AVC/EE.
La cohorte de FA diagnostiquée comprenait des patients atteints de FA entre le premier trimestre 2014 et le troisième trimestre 2015. La cohorte de FA non diagnostiquée était composée de patients atteints de FA présumés non diagnostiqués dans l’année précédant un accident vasculaire cérébral/ES et qui venaient de recevoir un diagnostic de FA. FA dans les 3 mois suivant un AVC/SE.
L’incidence des accidents vasculaires cérébraux/ES a été calculée parmi tous les patients atteints de FA et la relation entre le nombre de patients atteints de FA non diagnostiqués et le taux d’AVC a été créée. Les estimations ajustées en fonction de l’âge et du sexe ont été stratifiées selon la période de FA présumée non diagnostiquée avant le diagnostic de FA post-AVC/SE (1 ou 2 ans).
Résultats
La prévalence estimée de la FA aux États-Unis (diagnostiquée et non diagnostiquée) au troisième trimestre 2015 était de 5 628 000 cas, dont 591 000 cas (11 %) n’étaient pas diagnostiqués.
La prévalence présumée de FA non diagnostiquée à 2 ans était de 23 % (1 531 000) du nombre total de patients prévalents atteints de FA (6 568 000). Les patients atteints de FA non diagnostiqués (vs diagnostiqués) étaient plus âgés et présentaient des scores CHA2DS2-VASc plus élevés. Parmi les FA non diagnostiquées, 93 % présentaient un CHA2DS2-VASc ≥2 et répondaient aux critères du CAO.
Conclusions Notre étude ajoute des données mises à jour pour caractériser la FA non diagnostiquée à l’échelle nationale aux États-Unis. Les données que nous avons générées à partir de calculs rétrospectifs suggèrent des proportions considérables de patients non diagnostiqués , dans un contexte de prévalence globale croissante, avec des cas diagnostiqués augmentant de 3,7 à 5 millions en 2 ans et jusqu’à 1,5 million de cas présumés non diagnostiqués à la fin de cette période. Associé au fardeau connu de la FA, ce besoin croissant non satisfait souligne l’importance cruciale de la détection précoce. Nos données peuvent soutenir à la fois la surveillance des maladies et les futures initiatives de recherche et politiques. Ces estimations contemporaines démontrent la forte prévalence de FA non diagnostiquée aux États-Unis. Les patients atteints de fibrillation auriculaire non diagnostiquée sont principalement des personnes âgées qui, si elles étaient diagnostiquées, répondraient aux critères d’un traitement de prévention des accidents vasculaires cérébraux. |
