Sfondo
L’ictus è una delle principali cause di disabilità a lungo termine. È noto che l’aumento della terapia riabilitativa dopo l’ictus migliora i risultati funzionali. Questo studio ha esaminato le dosi della terapia durante il primo anno di recupero dall’ictus e ha identificato i fattori che predicono il dosaggio della terapia riabilitativa.
Metodi
Adulti con un nuovo ictus confermato radiologicamente sono stati arruolati da 2 a 10 giorni dopo l’insorgenza dell’ictus in 28 ospedali per acuti negli Stati Uniti. Dopo una valutazione iniziale durante il ricovero acuto, è stato determinato il numero di sessioni di terapia fisica, terapia occupazionale e logopedia nelle visite avvenute 3, 6 e 12 mesi dopo l’ictus.
La regressione binomiale negativa ha esaminato se i fattori clinici e demografici fossero associati ai conteggi della terapia. Il tasso di false scoperte è stato utilizzato per correggere confronti multipli.
Risultati
Dei 763 pazienti arruolati durante il ricovero per ictus acuto, 510 erano disponibili per il follow-up. Il conteggio delle terapie era complessivamente basso, con la maggior parte delle terapie somministrate entro i primi 3 mesi; Il 35,0% dei pazienti non ha ricevuto terapia fisica; 48,8% senza terapia occupazionale e 61,7% senza logopedia.
La destinazione della dimissione era significativamente correlata alla terapia cumulativa; La percentuale di pazienti dimessi in una struttura riabilitativa ospedaliera variava tra i centri, dallo 0% al 71%.
La maggior parte dei fattori demografici non era in grado di prevedere la dose della terapia, sebbene i pazienti ispanici ricevessero una quantità cumulativa inferiore di terapia fisica e terapia occupazionale.
In fase acuta, la gravità dei fattori clinici (forza di presa e punteggio della National Institutes of Health Stroke Scale, nonché i sottopunteggi della National Institutes of Health Stroke Scale per afasia e negligenza) hanno predetto dosi terapeutiche successive più elevate.
Anche le misure di compromissione e funzionalità (Fugl-Meyer, Modified Rankin Scale e Stroke Impact Scale Activity of Daily Living) valutate 3 mesi dopo l’ictus hanno predetto le successive dosi terapeutiche cumulative.
Conclusioni
Le dosi di terapia riabilitativa durante il primo anno dopo l’ictus sono basse negli Stati Uniti. Questo è il primo studio condotto negli Stati Uniti a dimostrare che i deficit comportamentali predicono il dosaggio della terapia, con i pazienti che hanno deficit più gravi che ricevono dosi più elevate. I risultati suggeriscono indicazioni per identificare i gruppi a rischio di ricevere dosi riabilitative sproporzionatamente basse.
Commenti
Molti pazienti non ricevono molta terapia riabilitativa dopo un ictus, nonostante la forte evidenza che dosi più elevate possano ridurre la disabilità a lungo termine, secondo un nuovo studio condotto dall’UCLA che ha seguito più di 500 pazienti per 28 anni. ospedali per acuti nel primo anno dopo un attacco.
Anche i pazienti ispanici hanno ricevuto importi di riabilitazione sproporzionatamente inferiori.
La nuova ricerca, pubblicata sulla rivista peer-reviewed Stroke, è il primo studio a livello statunitense a scoprire che i pazienti che hanno subito ictus più gravi hanno ricevuto maggiori quantità di terapia riabilitativa, una scoperta positiva. "Ma nel quadro generale, i risultati rafforzano il fatto che troppi pazienti perdono un’occasione d’oro per massimizzare il recupero durante un periodo critico dopo un ictus", ha affermato l’autore principale dello studio, Steven Cramer, MD. L’ictus è una delle principali cause di disabilità a lungo termine negli Stati Uniti e può influenzare la parola, la memoria e la mobilità, oltre ad altri disturbi.
“Nelle prime settimane dopo un ictus, il cervello è pronto a subire il massimo ricablaggio affinché le persone possano riprendersi. "La terapia riabilitativa aiuta a massimizzare questo recupero, con dosi più elevate di terapia riabilitativa che aiutano di più, ma ciò che abbiamo scoperto in questo studio è che la maggior parte dei pazienti riceve dosi piuttosto piccole di terapia riabilitativa", ha affermato il dottor Cramer, neurologo specializzato in ictus e professore di neurologia all’Università di Los Angeles. la David Geffen School of Medicine dell’UCLA e il California Rehabilitation Institute.
Tra i principali risultati dello studio:
- Molti pazienti seguiti in questo studio non hanno ricevuto alcuna terapia riabilitativa dopo l’ictus. Dopo tre mesi, circa un terzo dei pazienti non aveva ricevuto terapia fisica, quasi la metà non aveva ricevuto terapia occupazionale e più di 6 su 10 non avevano ricevuto logopedia.
- Coloro che hanno ricevuto la terapia riabilitativa hanno generalmente effettuato da sei a otto sessioni tre mesi dopo l’ictus e da 0 a 1,5 sessioni nel resto dell’anno.
- Anche il luogo in cui i pazienti venivano inviati dopo il ricovero era importante. Coloro che sono stati dimessi a casa avevano i livelli più bassi di terapia riabilitativa, indipendentemente dalla gravità dell’ictus.
- I pazienti ispanici hanno ricevuto quantità sproporzionatamente inferiori di terapia fisica e terapia occupazionale.
Cramer ha affermato che è importante per la ricerca futura esaminare la fattibilità di fornire dosi più elevate di terapia ai pazienti colpiti da ictus.
Gli altri autori dello studio sono Brittany Young, MD, PhD, dell’UCLA e del California Rehabilitation Institute, e Alison Holman, PhD, FNP, della Sue and Bill Gross School of Nursing dell’UC-Irvine.
