Arrière-plan
L’AVC est l’une des principales causes d’invalidité à long terme. Il est connu qu’une thérapie de réadaptation accrue après un AVC améliore les résultats fonctionnels. Cette étude a examiné les doses thérapeutiques au cours de la première année de récupération après un AVC et a identifié des facteurs prédictifs de la posologie du traitement de réadaptation.
Méthodes
Des adultes ayant subi un nouvel accident vasculaire cérébral confirmé radiologiquement ont été inscrits 2 à 10 jours après le début de l’accident vasculaire cérébral dans 28 hôpitaux de soins aigus aux États-Unis. Après une première évaluation lors d’une hospitalisation aiguë, le nombre de séances de physiothérapie, d’ergothérapie et d’orthophonie a été déterminé lors des visites survenues 3, 6 et 12 mois après l’AVC.
La régression binomiale négative a examiné si les facteurs cliniques et démographiques étaient associés au nombre de traitements. Le taux de fausses découvertes a été utilisé pour corriger plusieurs comparaisons.
Résultats
Sur les 763 patients inscrits lors de leur admission pour un AVC aigu, 510 étaient disponibles pour un suivi. Le nombre de traitements était globalement faible, la plupart des traitements étant administrés au cours des 3 premiers mois ; 35,0 % des patients n’ont pas reçu de physiothérapie ; 48,8% sans ergothérapie et 61,7% sans orthophonie.
La destination de sortie était significativement liée au traitement cumulatif ; Le pourcentage de patients renvoyés vers un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés variait selon les sites, de 0 % à 71 %.
La plupart des facteurs démographiques ne permettaient pas de prédire la dose thérapeutique, bien que les patients hispaniques aient reçu une quantité cumulée plus faible de physiothérapie et d’ergothérapie.
De manière aiguë, la gravité des facteurs cliniques (force de préhension et score du National Institutes of Health Stroke Scale, ainsi que les sous-scores du National Institutes of Health Stroke Scale pour l’aphasie et la négligence) prédisaient des doses thérapeutiques ultérieures plus élevées.
Les mesures de déficience et de fonction (Fugl-Meyer, Modified Rankin Scale et Stroke Impact Scale Activities of Daily Living) évaluées 3 mois après un AVC prédisaient également les doses thérapeutiques cumulatives ultérieures.
Conclusions
Les doses de thérapie de réadaptation au cours de la première année après un accident vasculaire cérébral sont faibles aux États-Unis. Il s’agit de la première étude menée à l’échelle des États-Unis démontrant que les déficits comportementaux prédisent la posologie du traitement, les patients présentant des déficits plus graves recevant des doses plus élevées. Les résultats suggèrent des orientations pour identifier les groupes à risque de recevoir des doses de réadaptation disproportionnellement faibles.
commentaires
De nombreux patients ne reçoivent pas beaucoup de thérapie de rééducation après un accident vasculaire cérébral, malgré des preuves solides selon lesquelles des doses plus élevées peuvent réduire l’invalidité à long terme, selon une nouvelle étude dirigée par l’UCLA qui a suivi plus de 500 patients pendant 28 ans. hôpitaux de soins aigus au cours de leur première année après une attaque.
Les patients hispaniques ont également bénéficié de soins de rééducation disproportionnellement inférieurs.
La nouvelle recherche, publiée dans la revue à comité de lecture Stroke, est la première étude menée à l’échelle américaine à démontrer que les patients ayant subi des accidents vasculaires cérébraux plus graves recevaient davantage de thérapies de réadaptation, une découverte bienvenue. "Mais dans l’ensemble, les résultats renforcent le fait que trop de patients ratent une occasion en or de maximiser leur récupération pendant une période critique après un accident vasculaire cérébral", a déclaré l’auteur principal de l’étude, Steven Cramer, MD. L’accident vasculaire cérébral est l’une des principales causes d’invalidité à long terme aux États-Unis et peut affecter, entre autres, la parole, la mémoire et la mobilité.
« Dans les premières semaines qui suivent un accident vasculaire cérébral, le cerveau est prêt à subir un recâblage maximal pour permettre aux personnes de se rétablir. "La thérapie de réadaptation aide à maximiser cette récupération, des doses plus élevées de thérapie de réadaptation aidant davantage, mais ce que nous avons découvert dans cette étude, c’est que la plupart des patients reçoivent des doses assez faibles de thérapie de rééducation", a déclaré le Dr Cramer, neurologue spécialisé dans les accidents vasculaires cérébraux et professeur de neurologie à la David Geffen School of Medicine de l’UCLA et le California Rehabilitation Institute.
Parmi les principales conclusions de l’étude :
- De nombreux patients suivis dans cette étude n’ont reçu aucune thérapie de rééducation après leur accident vasculaire cérébral. Après trois mois, environ un tiers des patients n’avaient pas reçu de physiothérapie, près de la moitié n’avaient pas reçu d’ergothérapie et plus de 6 patients sur 10 n’avaient pas reçu d’orthophonie.
- Ceux qui ont reçu une thérapie de réadaptation ont généralement eu six à huit séances trois mois après l’AVC, et entre 0 et 1,5 séance le reste de l’année.
- L’endroit où les patients étaient envoyés après leur hospitalisation était également important. Ceux qui ont été renvoyés chez eux ont bénéficié des niveaux de thérapie de réadaptation les plus bas, quelle que soit la gravité de leur accident vasculaire cérébral.
- Les patients hispaniques ont reçu des quantités disproportionnellement inférieures de physiothérapie et d’ergothérapie.
Cramer a déclaré qu’il est important que les recherches futures examinent la faisabilité de fournir des doses plus élevées de traitement aux patients victimes d’un AVC.
Les autres auteurs de l’étude sont Brittany Young, MD, PhD, de l’UCLA et du California Rehabilitation Institute, et Alison Holman, PhD, FNP, de la Sue and Bill Gross School of Nursing de l’UC-Irvine.
