Riepilogo Il sottocomitato per la tassonomia ha raccomandato l’attuale definizione di dolore dell’Associazione internazionale per lo studio del dolore (IASP) come "Un’esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a danno tissutale reale o potenziale, o descritta in termini di tale danno ". Consiglio IASP nel 1979 . Questa definizione è stata ampiamente accettata dagli operatori sanitari e dai ricercatori nel campo del dolore e adottata da numerose organizzazioni professionali, governative e non governative, inclusa l’Organizzazione Mondiale della Sanità. Negli ultimi anni, alcuni nel settore hanno sostenuto che i progressi nella nostra comprensione del dolore giustificano una rivalutazione della definizione e hanno proposto delle modifiche. Pertanto, nel 2018, la IASP ha formato una task force presidenziale multinazionale composta da 14 membri, composta da persone con una vasta esperienza nelle scienze cliniche e di base relative al dolore, per valutare l’attuale definizione e la nota di accompagnamento e raccomandare se debbano essere mantenute o modificate. Questa revisione fornisce una sinossi dei concetti critici, l’analisi dei commenti dei membri IASP e del pubblico e le raccomandazioni finali del comitato per le revisioni della definizione e delle note, che sono state discusse in un periodo di 2 anni. Alla fine, la task force ha raccomandato di rivedere la definizione di dolore in "Un’esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a, o simile a quella associata a, danno tissutale reale o potenziale " e di aggiornare le note di accompagnamento in un elenco puntato comprendente etimologia. La definizione rivista e le note sono state accettate all’unanimità dal Consiglio IASP all’inizio di quest’anno. |
“Le definizioni scientifiche e mediche sono strumenti. Anche quando li riconosciamo come imperfetti o provvisori, in attesa di essere sostituiti da una versione migliorata, svolgono un lavoro che non può essere ottenuto con strumenti meno precisi." David B. Morris
Nel 1978, dopo 2 anni di deliberazioni, il sottocomitato per la tassonomia dell’Associazione internazionale per lo studio del dolore (IASP), presieduto dal professor Harold Merskey e comprendente rappresentanti di varie specialità, raccomandò al Consiglio le definizioni di "Termini del dolore" . dall’IASP. Le raccomandazioni del sottocomitato, fortemente sostenute dall’allora presidente della IASP John J. Bonica e approvate dal Consiglio più di quattro decenni fa, includevano l’attuale definizione di dolore della IASP.
Il dolore è stato definito come: "Un’esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un’esperienza reale o a un potenziale danno tissutale, o descritta in termini di tale danno" (Tabella 1). Il rapporto della sottocommissione rileva che le definizioni possono essere modificate man mano che vengono acquisite nuove conoscenze e che le raccomandazioni erano intese a "servire come quadro operativo, non come vincolo per lo sviluppo futuro ".
La definizione IASP di dolore è stata accettata a livello globale dagli operatori sanitari e dai ricercatori nel campo del dolore ed è stata adottata da varie
organizzazioni professionali, governative e non governative, inclusa l’OMS. Sebbene ci siano state successive revisioni e aggiornamenti all’elenco dei termini del dolore associato (1986, 1994, 2011), la definizione IASP di dolore stessa è rimasta invariata .
Tuttavia, negli ultimi anni, alcuni nel campo hanno sostenuto che i progressi nella nostra comprensione del dolore nel suo senso più ampio giustificano una rivalutazione della definizione. Diverse modifiche proposte all’attuale definizione di dolore hanno stimolato una notevole discussione. con opinioni forti, a volte ferventi, che favoriscono o si oppongono alla necessità di revisione.
Riconoscendo queste discussioni in corso, la presidente della IASP Judith Turner ha formato una task force presidenziale nella primavera del 2018 per "valutare l’attuale definizione IASP di dolore e nota di accompagnamento" e raccomandare se "dovrebbero essere mantenute o modificate sulla base delle prove attuali" basate sulla conoscenza ". . È stato formato un gruppo di lavoro di 14 membri composto da persone provenienti da diverse nazioni che avevano una vasta esperienza nelle scienze cliniche e di base legate al dolore. Il gruppo di lavoro ha deliberato per un periodo di quasi 2 anni (2018-2020).
Questa revisione fornisce una sinossi delle discussioni dei membri del gruppo di lavoro sui concetti critici, l’analisi dei commenti dei membri IASP e del pubblico e le raccomandazioni finali del comitato per le revisioni della definizione e delle note che sono state accettate all’unanimità dal Consiglio IASP all’inizio di quest’anno .
Argomenti a favore e contro l’aggiornamento della definizione IASP
Il dolore può variare ampiamente in intensità, qualità e durata e ha diversi meccanismi e significati fisiopatologici. Pertanto, definire il concetto di dolore in modo conciso e preciso rappresenta una sfida. Diversi leader di spicco del secolo scorso hanno fatto allusione a questo problema, incluso Sir Thomas Lewis, che scrisse nella prefazione alla sua monografia intitolata DOLORE: "La riflessione mi dice che sono così lontano dall’essere in grado di definire il dolore che il tentativo non potrebbe servire". come un nulla".
Merskey, presidente del sottocomitato per la tassonomia della IASP, ha riconosciuto che il dolore è “un concetto psicologico e non una misura fisica e che l’esperienza del dolore deve essere distinta dalla stimolazione nociva ”. L’attuale definizione IASP (1979) riconosce che, sebbene la lesione tissutale sia un antecedente comune del dolore; il dolore può essere presente anche quando il danno tissutale non è percepibile.
I punti di forza di questa definizione includono il riconoscimento degli aspetti multidimensionali del dolore, la sua brevità e la sua semplicità. La definizione ha contribuito a fornire una comprensione comune del termine dolore a medici, ricercatori e persone con dolore in tutto il mondo e ha influenzato la politica sanitaria, la ricerca e l’assistenza clinica.
Riquadro di testo 1. Definizione IASP di dolore (1979) Dolore : esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a danno tissutale reale o potenziale, o descritta in termini di tale danno. Nota Il dolore è sempre soggettivo . Ogni individuo apprende l’applicazione della parola attraverso esperienze legate agli infortuni nei primi anni di vita. I biologi riconoscono che gli stimoli che causano dolore possono danneggiare i tessuti. Di conseguenza, il dolore è quell’esperienza che associamo al danno tissutale reale o potenziale. Si tratta senza dubbio di una sensazione in una o più parti del corpo, ma è anche sempre spiacevole e quindi anche un’esperienza emotiva . Esperienze che assomigliano al dolore, ad esempio spilli e aghi, ma che non sono spiacevoli, non dovrebbero essere chiamate dolore. Anche le esperienze spiacevoli anomale (disestesie) possono essere dolorose ma non necessariamente perché, soggettivamente, potrebbero non avere le consuete qualità sensoriali del dolore. Molte persone riferiscono dolore in assenza di danno tissutale o di qualsiasi probabile causa fisiopatologica; Di solito questo accade per ragioni psicologiche . Non c’è modo di distinguere la tua esperienza da quella dovuta a danni ai tessuti se prendiamo il rapporto soggettivo. Se considerano la loro esperienza come dolore e la riferiscono allo stesso modo del dolore causato da un danno tissutale, dovrebbe essere accettata come dolore. Questa definizione evita di collegare il dolore allo stimolo. L’attività indotta nei nocicettori e nelle vie nocicettive da uno stimolo nocivo non è dolore, che è sempre uno stato psicologico , anche se possiamo ben apprezzare che il dolore il più delle volte ha una causa fisica prossima. |
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Definizione IASP rivista di dolore (2020). Un’esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata o simile a quella associata a un danno tissutale reale o potenziale. gradi
Etimologia Inglese medio, dall’anglo-francese comb (dolore, sofferenza), dal latino poena (pena, castigo), a sua volta dal greco poin e (pagamento, pena, ricompensa). < * La Dichiarazione di Montreal, un documento sviluppato durante il Primo Summit Internazionale sul Dolore del 3 settembre 2010, afferma che "L’accesso al trattamento del dolore è un diritto umano fondamentale". |
Critiche alla definizione
Le critiche alla definizione IASP hanno incluso che è "cartesiana" , ignora la molteplicità delle interazioni mente-corpo, e che trascura "le dimensioni etiche del dolore" e non affronta adeguatamente il dolore nelle popolazioni svantaggiate come i neonati e gli anziani. .
È stato sostenuto che l’attuale definizione enfatizza l’auto-relazione verbale a scapito dei comportamenti non verbali che possono fornire informazioni vitali, specialmente negli animali e negli esseri umani non umani con abilità cognitive o linguistiche compromesse.
Una preoccupazione recentemente espressa riguardo all’attuale definizione era che escludeva i fattori cognitivi e sociali che sono parte integrante dell’esperienza del dolore. Inoltre, il termine "cattivo" è stato discusso come potenzialmente banalizzante il forte dolore e la sofferenza associati a molte malattie acute e acute. Il dolore clinico cronico afferma e non cattura "l’intera gamma di parole che potrebbero essere utilizzate per descrivere l’esperienza e la sofferenza ad essa associata ".
Infine, è stato anche sostenuto che il dolore è più di un sintomo; il dolore cronico può essere una malattia con un proprio decorso clinico e pertanto la definizione dovrebbe riflettere questa prospettiva.
Negli ultimi anni sono state proposte diverse definizioni alternative. Williams e Craig hanno definito il dolore come “un’esperienza angosciante associata a un danno tissutale reale o potenziale con componenti sensoriali, emotive, cognitive e sociali”. Cohen et al. ha offerto la seguente definizione rivista: "Il dolore è un’esperienza somatica reciprocamente riconoscibile che riflette la comprensione di una persona di una minaccia alla sua integrità corporea o esistenziale ". Wright e Ayde hanno proposto altre definizioni e modifiche alla definizione IASP.
La nota che accompagna l’attuale definizione è stata inoltre criticata in quanto ridondante (ribadisce cioè concetti già presenti nella definizione), superata (affermazioni come “dolore in assenza di danno tissutale o di qualsiasi probabile causa fisiopatologica” hanno generalmente “ragioni” psicologiche) e mancanza di precisione .
Concetti, discussioni e raccomandazioni iniziali
Durante le prime discussioni tra i membri del gruppo di lavoro è stato raggiunto un consenso su alcune premesse fondamentali. La definizione dovrebbe essere valida per il dolore acuto e cronico e applicarsi a tutte le condizioni di dolore, indipendentemente dalla loro fisiopatologia (ad esempio, nocicettivo, neuropatico e nociplastico).
In secondo luogo, la definizione di dolore dovrebbe essere applicabile agli esseri umani e agli animali non umani . In terzo luogo, il dolore doveva essere definito, quando possibile, dal punto di vista di chi lo sperimenta , piuttosto che da un osservatore esterno.
L’obiettivo era quello di sviluppare una dichiarazione chiara, concisa e inequivocabile che descriva le varie esperienze di dolore, riconoscendone al tempo stesso la diversità e la complessità.
Il gruppo di lavoro ha riconosciuto fin dalle sue prime deliberazioni che la sezione delle note trarrebbe beneficio da una revisione. I membri del gruppo di lavoro hanno convenuto che la nota non intende essere un trattato sulla biologia del dolore, né sui criteri diagnostici del dolore, ma piuttosto dovrebbe enfatizzare aspetti importanti della complessità del dolore che sono difficili da catturare in una definizione breve. . .
Un dibattito considerevole si è incentrato sull’opportunità di includere gli aspetti sociali del dolore nella definizione. Nonostante i membri del gruppo di lavoro apprezzassero l’importanza degli aspetti sociali dell’esperienza del dolore acuto e cronico, l’opinione maggioritaria era che meritassero di essere evidenziati nella nota, ma non una componente essenziale della definizione. Un argomento avanzato era che l’influenza del contesto sociale non riguardava esclusivamente il dolore, ma era condivisa da altre esperienze sensoriali, come la vista e l’udito. Rolf-Detlef Treede si è chiesto retoricamente nel suo commento: "Può una persona sola su un’isola deserta non provare dolore?"
Anche l’uso della frase "associato a" per esprimere la relazione tra l’esperienza e il danno tissutale nella definizione attuale è stato criticato in quanto privo di chiarezza. La frase “tipicamente causato da” è stata considerata sostitutiva per chiarire questa relazione tra danno tissutale e esperienza del dolore.
Una delle principali preoccupazioni riguardo all’attuale definizione riguarda la frase "descritto in termini di tale danno" . Sono state discusse diverse possibili sostituzioni per questa frase, implicando un requisito per la comunicazione verbale. I verbi alternativi presi in considerazione nel tentativo di comprendere i comportamenti non verbali degli esseri umani e degli animali includevano “espresso”, “percepito”, “interpretato”, “dedotto” e “appreso” . "
Nelle prime deliberazioni la maggior parte dei membri del gruppo di lavoro preferiva il verbo “percepito” . Una delle prime definizioni proposte dal gruppo di lavoro è stata quindi: "Un’esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno tissutale reale o potenziale, o percepita come tale".
Tuttavia, questa preferenza iniziale per la frase "percepito come tale danno" in sostituzione di "descritto in termini di tale danno" è stata successivamente criticata come problematica e potenzialmente avente la conseguenza involontaria di escludere gli stessi gruppi di individui del gruppo. di lavoro che stava cercando di includere nella sua revisione (neonati, persone con gravi disabilità intellettive e dello sviluppo e la maggior parte degli animali non umani).
Sulla base dei commenti del Consiglio IASP sulla bozza di definizione e sulla nota del novembre 2018, il gruppo di lavoro ha ottenuto ulteriori consultazioni con esperti di etica e filosofia e ha tenuto ulteriori discussioni sul perfezionamento del linguaggio. Il gruppo di lavoro ha inoltre concordato di chiedere feedback alla comunità più ampia sulla sua raccomandazione iniziale e di rivedere la definizione e la nota sulla base dei commenti ricevuti.
Discussione di argomenti controversi in cui le decisioni erano basate sull’opinione della maggioranza
La definizione rivista mantiene l’enfasi sulla definizione attuale sul dolore come esperienza.
La nota distingue esplicitamente il dolore come esperienza personale distinta dalla nocicezione. Sebbene il gruppo di lavoro sia tornato all’uso del termine "spiacevole" per sostituire "avversivo" , la nuova definizione mantiene un riferimento alla lesione tissutale: "...associata o somigliante a una lesione tissutale reale o potenziale". per distinguere il dolore da altre esperienze avversive (p. es., nausea, prurito e vertigini).
Diversi membri della task force concordavano con un tema evidenziato nel feedback pubblico secondo cui alle lesioni tissutali veniva dato troppo peso nella nuova definizione. Sebbene la lesione tissutale svolga certamente un ruolo nel dolore nocicettivo, il dolore neuropatico è una conseguenza diretta di lesione o malattia del sistema nervoso somatosensoriale e può essere avvertito in aree senza danni tissutali .
Nel dolore neuropatico , il dolore può essere avvertito lontano dalla lesione o dalla malattia del sistema nervoso (p. es., nella gamba e nel piede per le persone con compressione della radice nervosa, o dolore fantasma per le persone che hanno compressione della radice nervosa). manca un arto). Allo stesso modo, il danno tissutale non gioca un ruolo provato nel dolore nociplastico .
Inoltre, è stato sostenuto che nel dolore cronico la relazione tra dolore e stato dei tessuti è meno prevedibile.
Un esempio illustrativo è la discordanza tra le segnalazioni di dolore e le anomalie strutturali visualizzate mediante imaging nei pazienti. con artrosi del ginocchio.
La IASP ha definito il dolore nociplastico come “il dolore derivante da un’alterata nocicezione nonostante nessuna chiara evidenza di danno tissutale reale o minacciato che causi l’attivazione dei nocicettori periferici o evidenza di malattia o lesione al sistema somatosensoriale che causa il dolore”. dolore." Si ritiene che il dolore nociplastico possa essere comune e svolgere un ruolo in molte condizioni comuni di dolore cronico come la fibromialgia, la lombalgia e il mal di testa.
Sebbene molti membri del gruppo di lavoro ritenessero che il dolore nociplastico fosse catturato nella definizione rivista dalla frase "o simile a quello causato da una lesione tissutale reale o potenziale" , altri membri del gruppo di lavoro hanno risposto che ciò era inappropriato. Quest’ultimo gruppo pensava che una definizione che non comprendesse più specificatamente le sindromi dolorose nociplastiche non avrebbe compreso pienamente la complessità del dolore cronico umano.
Alcuni membri hanno inoltre sostenuto che fosse necessario includere un ruolo per i danni sociali , come i traumi psicologici o gli abusi, nella nuova definizione per affrontare tutte le forme clinicamente importanti di dolore cronico.
| Definizione IASP rivista di dolore (2020). Il dolore è un’esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata o simile a quella associata a un danno tissutale reale o potenziale. |
Potenziali benefici di questa nuova definizione sia per la ricerca che per la cura dei pazienti
Nel 2013, la IASP ha formato un gruppo di lavoro per produrre e aggiornare una classificazione delle malattie dolorose per uso internazionale. Come risultato di questo lavoro, la nuova edizione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-11), adottata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità nel 2019, include per la prima volta una classificazione del dolore cronico.
Nei prossimi anni l’ICD-11 sarà adottato in diversi paesi. Pertanto, una definizione rivista di dolore è molto opportuna e si allinea con questo e altri sforzi attuali per far avanzare i quadri ontologici all’interno dei quali risiede il dolore.
Questi sforzi combinati della IASP rappresentano passi importanti nel riconoscere il dolore come un’importante condizione di salute e trasformeranno la ricerca sul dolore e la cura delle persone che soffrono di dolore in tutto il mondo.
Raccomandazioni finali
La raccomandazione finale del gruppo di lavoro che è stata approvata all’unanimità dai membri del Consiglio IASP. In conformità con la visione dei membri fondatori dell’IASP e del primo sottocomitato IASP sulla tassonomia, questo gruppo di lavoro spera che la definizione rivista e le note di accompagnamento costituiscano un documento vivo che verrà aggiornato in conformità con i futuri progressi nel campo.
Immagine : La Colonna Spezzata, Frida Kahlo, Olio (30 x 39 cm.), Museo Dolores Olmedo, Città del Messico (Messico).
