Nonostante due decenni di ricerca, i risultati dopo i ricoveri per insufficienza cardiaca rimangono scarsi. Sono stati studiati innumerevoli interventi, ma la maggior parte non è riuscita a migliorare costantemente i risultati. Ad esempio, esistono strumenti per stratificare il rischio , ma il loro effetto è stato limitato da modeste prestazioni predittive e dall’incertezza riguardo al modo migliore per modificare il rischio. Il follow-up precoce dopo la dimissione ospedaliera è raccomandato come strategia per migliorare i risultati, ma non ha ottenuto un’ampia accettazione, in parte a causa delle risorse limitate.
Sfondo
I pazienti con insufficienza cardiaca acuta vengono frequentemente o sistematicamente ospedalizzati, spesso perché il rischio di eventi avversi è incerto e le opzioni per un rapido follow-up sono inadeguate. Non è ancora noto se l’utilizzo di una strategia per aiutare i medici a prendere decisioni sulla dimissione o il ricovero dei pazienti, insieme a un rapido follow-up in una clinica ambulatoriale, influenzerebbe i risultati.
Metodi
In uno studio randomizzato a cluster condotto in Ontario, Canada, abbiamo assegnato in modo casuale 10 ospedali a date di inizio scaglionate per il crossover unidirezionale dalla fase di controllo (assistenza abituale) alla fase di intervento, che prevedeva l’uso di un algoritmo al momento della diagnosi. punto di cura per stratificare i pazienti con insufficienza cardiaca acuta in base al rischio di morte.
Durante la fase di intervento, i pazienti a basso rischio sono stati dimessi precocemente (entro ≤ 3 giorni) e hanno ricevuto cure ambulatoriali standardizzate, mentre i pazienti ad alto rischio sono stati ricoverati in ospedale.
Gli esiti coprimari erano un composito di morte per qualsiasi causa o ospedalizzazione per cause cardiovascolari entro 30 giorni dalla presentazione e l’esito composito entro 20 mesi.
Risultati
Nello studio sono stati arruolati un totale di 5.452 pazienti (2.972 durante la fase di controllo e 2.480 durante la fase di intervento).
Entro 30 giorni , la morte per qualsiasi causa o il ricovero per cause cardiovascolari si è verificata in 301 pazienti (12,1%) arruolati durante la fase di intervento e in 430 pazienti (14,5%) arruolati durante la fase di intervento. fase di controllo (hazard ratio aggiustato, 0,88; intervallo di confidenza al 95% [CI], da 0,78 a 0,99; P = 0,04).
Entro 20 mesi , l’incidenza cumulativa degli eventi di esito primario è stata del 54,4% (IC al 95%, da 48,6 a 59,9) tra i pazienti arruolati durante la fase di intervento e del 56,2% (IC al 95%, da 48,6 a 59,9) tra i pazienti arruolati durante la fase di intervento . % (IC al 95%, da 54,2 a 58,1) tra i pazienti arruolati durante la fase di controllo (hazard ratio aggiustato, 0,95; IC al 95%, da 0,92 a 0,99).
Conclusioni Tra i pazienti con insufficienza cardiaca acuta che necessitano di cure di emergenza, l’uso di una strategia ospedaliera per supportare il processo decisionale clinico e un rapido follow-up ha portato a un rischio composito inferiore di morte per qualsiasi causa o ospedalizzazione per cause cardiovascolari entro 30 giorni rispetto alle cure abituali. |
(Finanziato dall’Ontario SPOR Support Unit e altri; numero COACH ClinicalTrials.gov, NCT02674438. si apre in una nuova scheda.)
